精神科臨床不合理用藥研究

胡蒙蒙等

【摘 要】目的：為了幫助精神病醫(yī)院更好的為精神病人服務(wù)，減少不合理用藥的出現(xiàn)，幫助患者更快恢復(fù)。方法：選擇某精神病專(zhuān)科醫(yī)院內(nèi)一年中已經(jīng)出院的病例，一共181份，逐個(gè)進(jìn)行詳細(xì)的檢查，發(fā)現(xiàn)其中出現(xiàn)不合理用藥情況有60例，這60例又分為安定類(lèi)33例，抗精神病藥16例，安坦類(lèi)5例，抗生素類(lèi)3例，其余不合理用藥有4例。結(jié)果：根據(jù)結(jié)果可知目前精神科臨床不合理用藥的原因眾多，需要醫(yī)院在對(duì)臨床患者用藥治療上，不僅僅要重視如何用藥，也要注意用藥是否合理。

【關(guān)鍵詞】精神科；臨床；不合理用藥

1 引言

在當(dāng)今時(shí)代中，針對(duì)精神病患者治療越來(lái)越多依賴(lài)于使用藥物，藥物治療占據(jù)著精神疾病治療中重要部分，傳統(tǒng)的電擊式治療已經(jīng)被基本替代，藥物治療是當(dāng)前醫(yī)院治療的首選。在藥物治療中，藥物治療中對(duì)藥物使用的選擇、藥量的大小等等都是對(duì)醫(yī)院的醫(yī)療水平高低的判別標(biāo)準(zhǔn)。針對(duì)此，臨床醫(yī)生應(yīng)當(dāng)注重藥物治療中用藥的合理，只有在合理用藥的情況下才能讓患者更快更好的恢復(fù)，如果不合理用藥，嚴(yán)重的話(huà)甚至?xí)l(fā)生危及病人性命。目前我國(guó)大多數(shù)精神病醫(yī)院都普遍存在用藥不合理的情況。本文就某精神病專(zhuān)科醫(yī)院案例進(jìn)行分析，希望給臨床醫(yī)生提供借鑒。

2 資料與方法

2.1 一般資料

針對(duì)某精神病專(zhuān)科醫(yī)院2013年1月至12月之間出院病患中181份治療案例，其中60例不合理用藥的臨床資料需要進(jìn)行回顧分析。

2.2 方法

在回顧不合理用藥案例時(shí)，需要在閱讀相關(guān)文獻(xiàn)以及向資深精神科專(zhuān)家醫(yī)生請(qǐng)教上，自己擬定兩個(gè)需要討論的調(diào)查表，分別是《一般情況調(diào)查表》和《不合理用藥調(diào)查表》?！兑话闱闆r調(diào)查表》主要包含一般情況、診斷、治療中主藥、所用藥物種類(lèi)等等；《不合理用藥調(diào)查表》主要包含用藥存在配伍禁忌、換藥次數(shù)頻繁、安定類(lèi)藥物使用時(shí)間過(guò)長(zhǎng)等等。

3 結(jié)果

不合理用藥主要表現(xiàn)：

3.1 安定類(lèi)

安定類(lèi)中不合理用藥主要有33例，分別表現(xiàn)為：使用安定類(lèi)藥物時(shí)間限制超過(guò)90天有20人，超過(guò)60天有7人次，超過(guò)30天有4人次；兩種安定類(lèi)聯(lián)合使用2人次。

3.2 抗精神病類(lèi)

抗精神病類(lèi)不合理用藥共有16例。主要表現(xiàn)在：換藥次數(shù)過(guò)于頻繁有2人次；出試時(shí)藥物劑量偏大有4人次，氯氮平+氯硝西泮共10人次。

3.3 安坦類(lèi)

安坦類(lèi)不合理用藥人次一共有5人，主要表現(xiàn)在：長(zhǎng)期預(yù)防性用藥。長(zhǎng)期預(yù)防性用藥中75天1人次，220天3人次，263天1人次。

3.4 其他不合理用藥

其他不合理用藥共有4例。

4 討論

4.1 安定類(lèi)藥物不合理用藥分析

在臨床不合理用藥中安定類(lèi)藥物不合理使用占據(jù)絕大部分，是臨床治療中需要注意的重中之重。在安定類(lèi)不合理用藥中，使用安定藥時(shí)間過(guò)長(zhǎng)或者兩種安定藥聯(lián)合使用，這兩者都是安定類(lèi)藥物不合理藥物的主要表現(xiàn)。過(guò)長(zhǎng)時(shí)間一直服用安定類(lèi)藥物會(huì)讓病人對(duì)藥物產(chǎn)生依賴(lài)性，在停藥時(shí)會(huì)發(fā)生問(wèn)題。一般作為安眠作用的安定類(lèi)藥物應(yīng)當(dāng)在兩到三周之內(nèi)逐漸減少用量至停藥：若不能做到有效停藥，應(yīng)及時(shí)更換其他種類(lèi)的安定藥。

4.2 抗精神病類(lèi)藥物不合理用藥分析

根據(jù)實(shí)際調(diào)查顯示，抗精神病類(lèi)藥物不合理用藥主要表現(xiàn)在：治療過(guò)程中更換藥物次數(shù)頻繁、出試時(shí)藥物劑量偏大、氯氮平和氯硝西泮聯(lián)合使用、體重過(guò)于超重的患者使用氯氮平等等。此外，在出試時(shí)藥物劑量和在住院治療時(shí)使用的劑量相同將會(huì)帶來(lái)很大的治療風(fēng)險(xiǎn)，因?yàn)樵卺t(yī)院治療有醫(yī)院醫(yī)生護(hù)士陪伴，即使發(fā)生意外也能即使就診，但出試是患者在家自行使用藥物劑量治療，一旦出現(xiàn)問(wèn)題很難即使就診。

4.3 安坦類(lèi)藥物不合理用藥使用分析

為了避免患者出現(xiàn)錐體外系反應(yīng)，長(zhǎng)期預(yù)防性的使用了安坦類(lèi)藥物，這種情況案例在醫(yī)院屢見(jiàn)不鮮。然而其中竟有4人次出現(xiàn)用藥時(shí)間均超過(guò)200天。安坦等抗膽堿類(lèi)藥物過(guò)長(zhǎng)時(shí)間使用會(huì)給患者造成認(rèn)知錯(cuò)誤以及對(duì)藥物的依賴(lài)服從性，是不能夠作為長(zhǎng)期使用的，若遇到錐體外系反應(yīng)時(shí)，可根據(jù)情況使用安坦類(lèi)藥物，在精神病患者治療中并不是所有患者都會(huì)出現(xiàn)錐體外系反應(yīng)，因此對(duì)不會(huì)出現(xiàn)錐體外系反應(yīng)的患者不應(yīng)當(dāng)長(zhǎng)期預(yù)防性的使用安坦類(lèi)藥物。

5 措施

5.1 臨床醫(yī)生治療中減少不合理用藥

臨床醫(yī)生在治療中應(yīng)當(dāng)正確的對(duì)患者患病情況進(jìn)行診斷，對(duì)癥下藥：醫(yī)生要能熟練全面的掌握精神類(lèi)藥物知識(shí)，尤其是在用藥時(shí)藥物的使用劑量、半衰期以及藥物與藥物之間是否存在相互作用，醫(yī)生要不斷提升自我職業(yè)技能，為治療精神病患者而努力。

5.2 加強(qiáng)臨床藥學(xué)服務(wù)

藥師要熟練掌握用藥，對(duì)所開(kāi)處方要謹(jǐn)慎認(rèn)真的審理，深層次的對(duì)患者的日常飲食生活進(jìn)行細(xì)心的觀察，和臨床醫(yī)生積極配合，針對(duì)患者實(shí)際情況進(jìn)行分析開(kāi)藥，同時(shí)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)要足夠重視，積極鼓勵(lì)藥師和臨床醫(yī)生合作。

6 結(jié)語(yǔ)

精神科臨床不合理用藥的情況有很多，需要臨床醫(yī)生、藥師以及醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)加強(qiáng)重視，臨床醫(yī)生藥師要能熟練掌握藥物治療中藥物的使用情況，在治療時(shí)能夠充分為患者考慮，保障不出現(xiàn)不合理用藥的情況。所以臨床醫(yī)生藥師不僅僅要有合格的工作心、責(zé)任心，還應(yīng)當(dāng)不斷完善自我技能，學(xué)無(wú)止境，為加強(qiáng)掌握藥物治療積極開(kāi)展培訓(xùn)活動(dòng)，保障患者人生安全，促進(jìn)患者的治療效果。

參考文獻(xiàn)

[1]陳春英，邵志梅.我院精神科門(mén)診用藥的不合理性分析[J].臨床合理用藥，2010（16）：59-61.

[2]李潔清，張玉竹，梁偉.精神科臨床不合理用藥分析[J].首都醫(yī)藥，2010（07）：47-49.