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    消化內(nèi)科用藥不合理處方的回顧性分析

    2017-03-20 11:42胡蓉暉
    醫(yī)學信息 2016年38期
    關鍵詞:不合理用藥消化內(nèi)科

    胡蓉暉

    摘要:目的 對消化內(nèi)科不合理用藥處方進行回顧性分析和研究。方法 本次研究臨床資料為我院2014年9月~2015年9月消化內(nèi)科收治的600例患者的處方,檢查處方的不合理性,用統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。結(jié)果 不合理處方共90張,其中藥理拮抗不合理應用33.3%;藥物理化性質(zhì)不合理應用26.7%;藥動學不合理應用22.2%;臨床指征不合理17.8%。結(jié)論 我院消化內(nèi)科存在諸多用藥不合理的問題,主要原因為藥理拮抗、藥動學不合理、臨床指征不合理、藥物理化性質(zhì)不合理等,應加大對藥品不合理應用的件管理度,提高臨床醫(yī)生的合理用藥專業(yè)水平。

    關鍵詞:消化內(nèi)科;不合理用藥;處方分析

    隨著藥學技術的不斷發(fā)展,臨床上治療消化系統(tǒng)疾病的藥物也越來越多,為臨床醫(yī)師提供了較多的選擇空間,但是藥品的成分也相對較復雜,導致在消化內(nèi)科藥物處方應用不合理的情況也時有發(fā)生[1],為了加強對臨床不合理用藥的監(jiān)管,研究分析消化內(nèi)科不合理用藥的情況現(xiàn)特進行本次臨床研究,現(xiàn)進行報道。

    1 資料與方法

    1.1一般資料 本次研究臨床資料為我院2014年9月~2015年9月消化內(nèi)科收治的600例患者,其中男性324例,女性276例,患者年齡19~69歲,平均年齡(56.4±6.3)歲。

    1.2方法 將600例患者的臨床處方搜集整理,根據(jù)《醫(yī)院處方點評規(guī)范》、《處方管理辦法》對所選處方進行綜合分析[2-3],通過分析藥物適應癥、用藥療程、用法用量、藥物配伍、藥物禁忌、用藥重復等幾個方面,檢查處方的不合理性,并應用EXCEL軟件進行統(tǒng)計分析。

    2 結(jié)果

    在600張?zhí)幏街?,共發(fā)現(xiàn)不合理處方共90張,不合理用藥率為15.0%:其中藥理拮抗不合理應用30張,占不合理用藥的33.3%;藥物理化性質(zhì)不合理應用24張,占不合理用藥26.7%;藥動學不合理應用20張,占不合理應用的22.2%;臨床指征不合理16張,占不合理用藥的17.8%。

    3 討論

    隨著醫(yī)學技術的不斷發(fā)展,臨床可選擇的藥物種類也越來越多,臨床中會導致很多不合理用藥的情況發(fā)生,這在消化內(nèi)科中是普遍存在的,給患者的臨床治療效果和身體健康造成了威脅[4]。為臨床醫(yī)師提供了較多的選擇空間,但是藥品的成分也相對較復雜,導致在消化內(nèi)科藥物處方應用不合理的情況也時有發(fā)生,為了加強對臨床不合理用藥的監(jiān)管,研究分析消化內(nèi)科不合理用藥的情況現(xiàn)特進行本次臨床研究,經(jīng)過本次研究結(jié)果顯示造成臨床不合理用藥的原因由以下幾個方面。

    3.1藥理拮抗的不合理應用 在使用奧美拉唑和鉍劑聯(lián)合應用時,鉍劑在服用后在胃酸的作用下形成鉍鹽,在胃黏膜上形成了一層保護膜,起到保護潰瘍面和胃粘膜的作用[5]。奧美拉唑?qū)儆谫|(zhì)子泵抑制劑,在服用后會導致胃內(nèi)pH值明顯升高,對鉍鹽形成分解和破壞作用,故鉍劑和奧美拉唑不能同時服用,如果臨床要聯(lián)合應用應需要分開服用。消化內(nèi)可常會應用雙歧桿菌活菌膠囊和諾氟沙星膠囊,雙氣桿菌具有調(diào)節(jié)消化道內(nèi)菌群平衡的作用,還可有效抑制并清除消化道內(nèi)的致病菌。但是雙歧桿菌對諾氟沙星較為敏感,如兩種藥物同時服用,若氟沙星就會抑制和殺滅雙歧桿菌,導致雙歧桿菌的活性降低,臨床療效降低。故兩種藥物如需同時服用應相互間隔至少2 h以上服用。

    3.2藥物理化性質(zhì)的不合理應用 碳酸氫鈉和阿司匹林腸溶片是不能同時使用的,阿司匹林為酸性藥物,碳酸氫鈉為堿性藥物,兩者同服會降低兩種藥物的臨床效果,也會導致患者尿液發(fā)生堿化。喹諾酮類藥物和鋁碳酸鎂片聯(lián)合使用,會降低胃內(nèi)酸度,導致喹諾酮類藥物的吸收率降低,故兩種藥物不能同時使用。

    3.3藥物動力學的不合理應用 蒙脫石散與抗菌藥物聯(lián)用會導致藥物動力學應用不合理,蒙脫石散為八面體層狀結(jié)構,對消化道黏膜氣道修復和保護作用,清除消化道中的毒素。其與抗菌藥物聯(lián)合應用時會降低抗菌藥物的殺菌作用,由于蒙脫石散對消化道黏膜的保護,使抗菌藥物無法被消化道吸收,進行殺菌作用,而是隨糞便排出未起到治療效果。蒙脫石散應和其他藥物間隔1 h服用。

    3.4臨床指征應用不合理 消化內(nèi)科經(jīng)常應用止血藥物,但多數(shù)為未到用藥指征進行用藥。對于上消化道出血的患者,處方中多會給予維生素K1輔助治療,維生素K1是合成凝血因子的主要物質(zhì),臨床主要治療低凝血因子血癥,對于上消化道出血的患者并不對癥。臨床上還會給予消化道出血的患者氨甲苯酸,屬于一種抗纖溶藥物,主要治療抗凝血酶等引發(fā)的出血,而消化道出血患者的凝血酶基本正常,并不需要氨甲苯酸進行治療。

    本次搜集整理的消化內(nèi)科600張?zhí)幏街校舶l(fā)現(xiàn)不合理處方共90張,不合理用藥率為15.0%;其中藥理拮抗不合理應用30張,占不合理用藥的33.3%;藥物理化性質(zhì)不合理應用24張,占不合理用藥26.7%;藥動學不合理應用20張,占不合理應用的22.2%;臨床指征不合理16占,占不合理用藥的17.8%。說明臨床醫(yī)生還未掌握消化內(nèi)科用藥的相關知識和禁忌,并且與臨床藥師之間無有效溝通,造成不合理用藥情況的發(fā)生。

    應加強對臨床不和利用要的監(jiān)管力度,對臨床醫(yī)生進行定期用藥培訓及新藥知識培訓,提高臨床處方用藥的合理性、科學性及有效性。綜上,我院消化內(nèi)科存在諸多用藥不合理的問題,主要原因為藥理拮抗、藥動學不合理、臨床指征不合理、藥物理化性質(zhì)不合理等,應加大對藥品不合理應用的件管理度,提高臨床醫(yī)生的合理用藥專業(yè)水平。

    參考文獻:

    [1]熊德慶.消化內(nèi)科門診不合理用藥處方分析[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2014(4):58-59.

    [2]管廷勇,葉端爐.消化內(nèi)科臨床常見不合理用藥問題分析[J].中醫(yī)藥管理雜志,2014,22(6):929-931.

    [3]王秀琴,李南屏,徐春靜,等.藥物配伍與合理用藥分析[J].中國誤診學雜志,2012,12(2):379-380.

    [4]楊滋源,陳世虎.273例不合理用藥及典型案例分析[J].西北藥學雜志,2013(5):532-535.

    [5]姚增奇.消化內(nèi)科常見不合理用藥問題分析[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)學,2013,9(1):202-203.

    編輯/肖慧

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