超聲引導(dǎo)下小劑量局麻藥外周神經(jīng)阻滯的臨床應(yīng)用價(jià)值體會

石衛(wèi)軍

【摘 要】目的：探討超聲引導(dǎo)下小劑量局麻藥外周神經(jīng)阻滯的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法：本院于2017年6月～2019年5月選取了120例行麻醉治療的患者為研究對象，采用隨機(jī)抽簽原則組成對照組與觀察組，各60例。給予對照組大劑量局麻藥外周神經(jīng)阻滯，給予觀察組小劑量局麻藥外周神經(jīng)阻滯，對比分析鎮(zhèn)痛優(yōu)良率、鎮(zhèn)痛滿意度及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組鎮(zhèn)痛優(yōu)良率為91.67%，高于對照組的45.00%（P<0.05）;觀察組患者鎮(zhèn)痛滿意度為98.33%，高于對照組的63.33%（P<0.05）;觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%，低于對照組的25.00%（P<0.05）。結(jié)論：應(yīng)用超聲引導(dǎo)下小劑量局麻藥外周神經(jīng)阻滯具有良好的鎮(zhèn)痛效果，有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

【關(guān)鍵詞】超聲引導(dǎo);外周神經(jīng)阻滯;小劑量局麻藥;應(yīng)用價(jià)值

【中圖分類號】R614【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1005-0019（2019）23-0-02

前言

麻醉鎮(zhèn)痛是緩解術(shù)中患者疼痛的有效方式之一[1]，以往包括疼痛治療、臨床麻醉和急救復(fù)蘇等。隨著近年來臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展，外周神經(jīng)阻滯麻醉在臨床醫(yī)學(xué)中獲得良好的效果，可避免不良后果的發(fā)生。因此，本文重點(diǎn)分析超聲引導(dǎo)下小劑量局麻藥外周神經(jīng)阻滯的臨床應(yīng)用價(jià)值，旨在探討其臨床效果，現(xiàn)將報(bào)告敘述如下：

1 資料、方法

1.1 臨床資料 選取我院2017年6月～2019年5月收治行麻醉治療的120例患者作為研究對象，所有納入本研究的病例患者均符合行麻醉治療的條件，且未患有心肝腎等其他并發(fā)癥;排除對麻醉藥物過敏、凝血功能障礙患者。按照隨機(jī)抽簽法分為60例對照組和60例觀察組，其中對照組男性患者37例，女性患者23例;年齡區(qū)間（32-57）歲，平均年齡為（44.48±4.88）歲。觀察組男性患者38例，女性患者22例;年齡區(qū)間（33-58）歲，平均年齡為（44.56±4.92）歲。該研究均是通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)及患者家屬簽字同意。2組資料結(jié)果對比，P>0.05，可進(jìn)行研究和對比。

1.2 方法 進(jìn)入手術(shù)室后，給予患者常規(guī)檢查，密切關(guān)注各項(xiàng)生命體征，建立靜脈通路。在神經(jīng)刺激器的幫助下確定麻醉部位，連接定位器與心電圖電極，將穿刺針與定位器負(fù)極連接，開啟后進(jìn)行穿刺，設(shè)定電流1.5mA，設(shè)定頻率1.5Hz。嚴(yán)密觀察患者的肌肉收縮情況，并選擇合適的進(jìn)針深度。之后設(shè)定電流在0.5mA以下，在超聲引導(dǎo)下確定是否穿刺成功。給予對照組大劑量局麻藥外周神經(jīng)阻滯，即1.5%的利多卡因（山東華魯制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H37022147）聯(lián)合0.5%的羅哌卡因（廣東嘉博制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20173193）治療。給予觀察組小劑量局麻藥外周神經(jīng)阻滯，即1%的利多卡因和0.375%的羅哌卡因聯(lián)合治療。

1.3 觀察指標(biāo) 鎮(zhèn)痛優(yōu)良率——優(yōu)：術(shù)中無任何不適感和疼痛感;良：術(shù)中有輕微疼痛，但無不適癥狀;可：術(shù)中有一定疼痛，且有部分不良反應(yīng)出現(xiàn);差：術(shù)中疼痛感強(qiáng)烈，且不良反應(yīng)較大。鎮(zhèn)痛滿意度——非常滿意：患者完全接受;一般滿意：患者在一定程度上可以接受;不滿意：患者不滿意。并發(fā)癥發(fā)生率——包括惡心嘔吐、穿刺部位感染、麻醉毒性反應(yīng)及神經(jīng)損傷等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS19.0版本的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行計(jì)算，其中“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示計(jì)量資料，t值進(jìn)行檢驗(yàn);“%”表示計(jì)數(shù)資料，卡方值進(jìn)行檢驗(yàn)，P<0.05表示組間結(jié)果有意義。

2 結(jié)果

2.1 評價(jià)鎮(zhèn)痛優(yōu)良率 觀察組鎮(zhèn)痛優(yōu)良率低于對照組，P<0.05，見表1。

2.2 評價(jià)鎮(zhèn)痛滿意度 觀察組鎮(zhèn)痛滿意度高于對照組，P<0.05，見表2。

2.3 評價(jià)并發(fā)癥發(fā)生率 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，P<0.05，見表3。

3 討論

隨著超聲技術(shù)的發(fā)展，許多外周神經(jīng)可被超聲清晰顯示，從而可在超聲引導(dǎo)下方便地行外周神經(jīng)阻滯，以用于神經(jīng)阻滯麻醉、疼痛治療，以及外周神經(jīng)炎的治療等[2]。由于超聲引導(dǎo)的周圍神經(jīng)阻滯技術(shù)準(zhǔn)確、微創(chuàng)，且效果確切，目前已得到臨床的廣泛認(rèn)可。外周神經(jīng)阻滯具有良好的麻醉效果，且并發(fā)癥少，對患者的保護(hù)程度較大。但臨床醫(yī)生無法控制麻醉藥物的劑量，無法保證手術(shù)的順利進(jìn)行，增加了患者的額外疼痛。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，臨床醫(yī)生在采取外周神經(jīng)阻滯過程中使用外周神經(jīng)刺激定位器進(jìn)行輔助，該儀器可準(zhǔn)確進(jìn)行局部阻滯麻醉，一定程度上可提高阻滯效果[3]。

在本次研究中，通過在超聲引導(dǎo)下注射1%的利多卡因和0.375%的羅哌卡因進(jìn)行聯(lián)合麻醉治療。結(jié)果顯示其鎮(zhèn)痛優(yōu)良率和鎮(zhèn)痛滿意度顯著提升，分別達(dá)到91.67%和98.33%，且不良反應(yīng)發(fā)生率僅為5.00%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這是因?yàn)檫@兩種藥物能夠最大程度的抑制神經(jīng)系統(tǒng)的興奮，且能夠發(fā)揮長時(shí)間的麻醉效果，促進(jìn)患者順利完成手術(shù)。且注射1%的利多卡因和0.375%的羅哌卡因不會導(dǎo)致過多的炎性因子出現(xiàn)，也就不會產(chǎn)生較大的不良反應(yīng)。

綜上所述，超聲引導(dǎo)下小劑量局麻藥外周神經(jīng)阻滯的臨床應(yīng)用效果顯著，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

侯加偉， 秦毅彬， 徐興國，等.超聲引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)多點(diǎn)小劑量法阻滯與傳統(tǒng)方法的效果比較[J].南通大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版， 2015， 35（6）：625-626.

陶巖， 王庚， 岳云.神經(jīng)刺激器與超聲引導(dǎo)連續(xù)股神經(jīng)阻滯用于患者膝關(guān)節(jié)術(shù)后鎮(zhèn)痛臨床價(jià)值的比較[J].中華麻醉學(xué)雜志， 2014， 34（10）：1204-1206.

熊遠(yuǎn)洪， 黃冰， 姚明，等.CT引導(dǎo)下臂叢阻滯技術(shù)用于凍結(jié)肩的松解治療[J].中華全科醫(yī)學(xué)， 2015， 13（7）：1160-1162.