女性特殊時(shí)期的用藥安全

文·李特

與男性不同，女性有“經(jīng)、孕、產(chǎn)、乳”這些特殊生理時(shí)期。在這些特殊時(shí)期里，用藥必須避開(kāi)各種禁忌，以保證安全。

到底如何用藥才安全？是杜絕用藥，還是只減少平日的用藥量？或者只用中藥不用西藥？讓專家為你解答。

經(jīng)期用藥“五個(gè)紅燈”要避開(kāi)

經(jīng)期是女性的一大特殊時(shí)期，抵抗力和免疫力都會(huì)比平時(shí)差些。此時(shí)女性需要注意做好相關(guān)的保健護(hù)理，才能安穩(wěn)度過(guò)經(jīng)期。其實(shí)，經(jīng)期用藥也有很多講究。對(duì)于需要服用藥物的女性來(lái)說(shuō)，以下幾種藥物是最好別在經(jīng)期使用。

陰道用藥

王女士最近覺(jué)得陰道瘙癢、白帶增多，隨著天氣越來(lái)越熱，這種難言之隱愈發(fā)嚴(yán)重，心煩意亂的她去婦科醫(yī)院做了一堆“尷尬”的化驗(yàn)和檢查后，醫(yī)生又囑咐她通常情況下陰道用藥應(yīng)該避開(kāi)經(jīng)期，順延到出血停止后使用。恰逢她的“例假”快來(lái)了，只好順延使用陰道用藥了。

專家指出，月經(jīng)期，女性宮頸口松弛，防御能力明顯下降。

此時(shí)要盡量避免陰道途徑的外用藥物，也不要用洗液做陰道沖洗，以免造成感染。治療陰道炎癥的洗液、栓劑、泡騰片等也應(yīng)暫停使用。

因?yàn)樵谠陆?jīng)期間，子宮黏膜充血，宮頸口松弛，加上陰道里有積血，非常適于細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖，若此時(shí)進(jìn)行陰道局部用藥，可能會(huì)導(dǎo)致細(xì)菌逆行侵犯子宮腔及子宮內(nèi)膜。

此外，如果有異常的陰道出血，也應(yīng)告知醫(yī)生，明確診斷，并在出血消失后再開(kāi)始使用。

激素類藥物

董女士上次去醫(yī)院檢查說(shuō)是雌激素少，所以最近她開(kāi)始吃一些增加雌激素的藥，但是月經(jīng)來(lái)了，那么月經(jīng)期間還能吃補(bǔ)充雌激素的藥嗎？

人體激素的合成與代謝平衡與女性的月經(jīng)周期也有關(guān)，因此，不可在經(jīng)期使用激素類藥物，以免失去平衡。激素類藥物不僅會(huì)擾亂人體的內(nèi)分泌，還會(huì)引起月經(jīng)周期和行經(jīng)時(shí)間及經(jīng)血量異常。如雄激素能導(dǎo)致月經(jīng)紊亂，抑制排卵；雌激素過(guò)多會(huì)引發(fā)月經(jīng)周期不規(guī)律；黃體酮（孕激素）能導(dǎo)致乳房脹痛或陰道流血不規(guī)則；口服避孕藥能導(dǎo)致乳房觸痛或突破性出血；腎上腺皮質(zhì)激素能導(dǎo)致閉經(jīng)或發(fā)生腹脹。而且這種副作用不僅會(huì)發(fā)生在行經(jīng)期間，還可能波及其他時(shí)段，如因特殊原因不得不用藥，必須在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。激素類的藥物，如果不是醫(yī)生開(kāi)的調(diào)經(jīng)藥物，那么是不可以吃的。

活血化瘀類藥物

張女士騎車回家時(shí)不慎摔倒在地，身體多處挫傷，紅腫疼痛，她回家后立即找出紅花油擦拭挫傷處，第二天傷痛便減輕了不少，于是又連續(xù)涂了多次?？烧杲?jīng)期的張女士發(fā)現(xiàn)月經(jīng)量比以往明顯增多，以往四五天便干凈的月經(jīng)，這次七八天還淋漓不盡。問(wèn)題就出在活血化瘀的紅花油上，紅花油雖然是外用藥，但其活血化瘀的作用強(qiáng)大，經(jīng)期連續(xù)使用，就會(huì)增加出血傾向，使經(jīng)期延長(zhǎng)、月經(jīng)量增加。

紅花油不僅有抗凝、抗血栓的作用，還會(huì)擴(kuò)張血管、加速血液流動(dòng)，會(huì)導(dǎo)致女性月經(jīng)期經(jīng)血量過(guò)多。除了紅花油，類似活血化瘀類藥物還有益母草、紅花、桃仁、阿膠、當(dāng)歸等，這些藥物都建議在經(jīng)期后使用或服用，以免導(dǎo)致月經(jīng)期的經(jīng)血量過(guò)多與經(jīng)期延長(zhǎng)。特殊情況下，如調(diào)經(jīng)類藥物可以在?？漆t(yī)師指導(dǎo)下應(yīng)用。

此外，凝血類藥物在月經(jīng)期也應(yīng)慎用。女性月經(jīng)期時(shí)盆腔處于充血狀態(tài)，相對(duì)來(lái)說(shuō)其纖溶功能比凝血功能亢進(jìn)，此時(shí)使用一些抗凝藥，如香豆素、肝素、溶栓劑等，會(huì)導(dǎo)致女性月經(jīng)量增大，甚至引起出血、休克的發(fā)生。還有止血類藥物，如安絡(luò)血、維生素K等，也會(huì)破壞女性周期的纖溶和凝血的平衡，降低毛細(xì)血管通透性，收縮毛細(xì)血管導(dǎo)致經(jīng)血不暢。

瀉藥和胃藥

夏天總是容易腸胃不舒服，最近章女士有點(diǎn)便秘，這對(duì)本來(lái)月經(jīng)期就有腹脹、腹痛的她來(lái)說(shuō)，無(wú)疑是雪上加霜。于是，她想吃點(diǎn)瀉藥，以為“通一通”就會(huì)好些。實(shí)際上，經(jīng)期便秘吃瀉藥，會(huì)帶來(lái)更多的婦科問(wèn)題。

瀉藥如硫酸鎂等瀉下作用較劇，可引起反射性盆腔充血，故經(jīng)期應(yīng)該謹(jǐn)慎使用；通便藥大多性味寒涼，經(jīng)期服用后會(huì)導(dǎo)致氣血凝滯不暢，子宮收縮無(wú)力，經(jīng)血較難排出，于是形成血塊，子宮為將血塊排出，只得加大收縮的力度，引起痛經(jīng)。

其他腸胃動(dòng)力藥，也應(yīng)該慎用或忌用。如嗎丁啉、多番立酮片、西沙比利等，會(huì)升高泌乳素，使用后可出現(xiàn)月經(jīng)紊亂、經(jīng)量過(guò)多，嚴(yán)重時(shí)甚至可能發(fā)生失血性休克（也有部分患者使用后發(fā)生月經(jīng)稀少、溢乳、閉經(jīng)等癥狀）。

減肥藥

想要保持完美身材，很多女性都會(huì)去吃一些減肥藥。彭女士最近發(fā)現(xiàn)自己的小腹贅肉比較多，由于月經(jīng)期間又不想運(yùn)動(dòng)，就想吃點(diǎn)減肥藥進(jìn)行減肥，但其實(shí)經(jīng)期是不可吃減肥藥的。

減肥藥中往往含有抑制食欲的成分，如果在經(jīng)期服用，有可能會(huì)導(dǎo)致月經(jīng)紊亂，內(nèi)分泌不正常，出現(xiàn)心慌，焦慮等癥狀，久之必危及健康。

妊娠期用藥安全系數(shù)分有五級(jí)

嚴(yán)格來(lái)講，在女性的整個(gè)妊娠期間，使用中西藥都應(yīng)慎重；在妊娠頭三個(gè)月，用藥應(yīng)慎之又慎。濫用藥物不單對(duì)自己有影響，而且還會(huì)影響胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育，甚至造成畸形和死胎。使用中藥也應(yīng)注意，禁用毒性較強(qiáng)或藥性猛烈的藥，慎用那些容易造成流產(chǎn)或出血的藥。在使用中成藥時(shí)，應(yīng)細(xì)看藥品包裝盒或藥品說(shuō)明書(shū)，如注有孕婦禁用或孕婦忌用的藥，則不能用。

藥物對(duì)不同妊娠期的影響

早期：受精后1～2周，藥物的影響不是“全”就是“無(wú)”，即要么流產(chǎn)要么無(wú)影響。受精一般是發(fā)生在月經(jīng)中期，如果月經(jīng)是28天一次的話，那么全或無(wú)的影響大概是以月經(jīng)一個(gè)月以內(nèi)。如果服藥時(shí)間在這個(gè)時(shí)間段，不必太緊張，如果胚胎繼續(xù)發(fā)育，沒(méi)有異常，那就定期產(chǎn)檢。

3～8周是大多數(shù)器官分化、發(fā)育、成型的階段，最易受到藥物影響，發(fā)生畸形。10～14周，仍有一些結(jié)構(gòu)和器官（如腭和生殖器）未完全形成，會(huì)造成某些畸形。

要注意早期妊娠是胎兒身體各部分及器官的分化階段，是藥物致畸最容易發(fā)生的階段。

中晚期：14周以后，藥物的影響主要表現(xiàn)為功能異?；虺錾笊孢m應(yīng)不良。

神經(jīng)系統(tǒng)在整個(gè)妊娠期間持續(xù)分化、發(fā)育，所以藥物的影響一直存在，如妊娠晚期長(zhǎng)時(shí)間服用阿司匹林，可導(dǎo)致胎兒嚴(yán)重出血或胎死。雖然中、晚期妊娠用藥的安全性增加，但某些藥物，例如乙醇，對(duì)胎兒的危害特別是神經(jīng)系統(tǒng)，貫穿妊娠的全過(guò)程。

妊娠用藥分級(jí)指導(dǎo)

美國(guó)食品與藥物管理局（FDA）根據(jù)藥物對(duì)胎兒的危害，將妊娠用藥分為A、B、C、D、X五個(gè)級(jí)別，A～X級(jí)致畸作用遞增，供臨床選擇孕期安全用藥參考。通常，選藥原則是選A、B不選C、D，無(wú)藥替代才選C、D，絕對(duì)禁選X。

A、B級(jí)藥物，對(duì)胎兒無(wú)危害或無(wú)副作用，孕期一般可安全使用，如多種維生素類、一些抗生素等。C、D級(jí)藥物，對(duì)胎兒有危害（致畸或流產(chǎn)），但對(duì)孕婦有益，需權(quán)衡利弊后慎用，如一些抗病毒藥、抗生素、激素類藥物。X級(jí)，對(duì)胎兒有危害、對(duì)孕婦無(wú)益，此類藥物孕期禁用，如抗癌藥物、性激素（雌激素、合成孕激素）、利巴韋林、他汀類等。

妊娠期常用的藥物

抗感染藥物

抗感染藥物是妊娠期常用藥物之一，主要用于治療圍產(chǎn)期感染性疾病，如生殖道感染、泌尿道感染等。這些感染性疾病可直接或間接影響胎兒，對(duì)胎兒構(gòu)成嚴(yán)重威脅，因此圍產(chǎn)期感染的藥物治療是必要的。

青霉素類、頭孢菌素類、部分大環(huán)內(nèi)酯類（紅霉素、阿奇霉素）、阿昔洛韋、甲硝唑均為B級(jí)藥物，在妊娠期間使用相對(duì)安全。

一些陰道用甲硝唑制劑的說(shuō)明書(shū)中指出孕婦禁用，但權(quán)衡感染性疾病及藥物本身對(duì)胎兒造成的危害，在妊娠中晚期使用甲硝唑治療滴蟲(chóng)或細(xì)菌感染性陰道炎是利大于弊的，妊娠早期使用則是禁忌。

一些抗感染類藥物是不安全的，如：氨基糖苷類具有耳毒性，聽(tīng)覺(jué)和平衡功能均可受累，對(duì)腎臟也有毒性作用；四環(huán)素類和氯霉素早期使用可有致畸作用，氯霉素還能導(dǎo)致灰嬰綜合征；目前臨床上使用的喹諾酮類基本均為氟喹諾酮類（諾氟沙星、環(huán)丙沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星），在使用時(shí)應(yīng)謹(jǐn)慎，特別是妊娠早期應(yīng)避免使用；磺胺類，如復(fù)方磺胺甲噁唑可能引發(fā)腭裂及其他骨骼異常，以及心血管畸形、新生兒黃疸和高膽紅素血癥，應(yīng)避免使用；利巴韋林為X級(jí)，妊娠期禁用。

呼吸系統(tǒng)藥物

美國(guó)哮喘教育和預(yù)防項(xiàng)目發(fā)布妊娠期間哮喘治療新指南提出，哮喘影響3.7%～8.4%的妊娠婦女，哮喘發(fā)作影響胎兒供氧，增加胎兒圍產(chǎn)期死亡、先天性畸形等危險(xiǎn)，因此適當(dāng)?shù)乃幬锟刂骑@得尤為重要。布地奈德是妊娠期最常用的吸入用糖皮質(zhì)激素，也是糖皮質(zhì)激素中唯一的B級(jí)藥物。若患者在妊娠之前使用布地奈德以外的其他藥物能很好控制癥狀，可以繼續(xù)使用。沙丁胺醇、沙美特羅及福莫特羅均為C級(jí)藥物，為可選用的吸入性β2受體激動(dòng)劑。此外，茶堿（C級(jí)）也可應(yīng)用于輕度或重度持續(xù)性哮喘的治療，其在妊娠期用藥相對(duì)安全。

消化系統(tǒng)藥物

便秘是妊娠期婦女的常見(jiàn)癥狀，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，若處置不當(dāng)還會(huì)對(duì)母體甚至對(duì)處于發(fā)育階段的胎兒產(chǎn)生不良影響。妊娠婦女發(fā)生便秘，首選通過(guò)調(diào)整生活方式緩解癥狀，包括適度運(yùn)動(dòng)、進(jìn)食富含水溶性膳食纖維的食物（水果蔬菜）等；如果效果不明顯，可以試用口服乳果糖。

維生素類

一般維生素的攝入量應(yīng)在我國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)推薦的孕婦營(yíng)養(yǎng)供給量的80%以上。建議孕婦每天攝入維生素A的量為4000U。妊娠期對(duì)維生素A需要量略增加，但每日不宜超過(guò)6000U。孕婦攝入大量維生素A時(shí)，可能致胎兒畸形，如泌尿道畸形、生長(zhǎng)遲緩、早期骨骺愈合等。

常見(jiàn)OTC藥物

孕婦在妊娠期可能會(huì)服用一些OTC藥物，如緩解感冒癥狀的藥物、鎮(zhèn)咳藥等。此類藥物多為復(fù)方制劑，其中含有中樞鎮(zhèn)咳劑、抗組胺類藥物等。偽麻黃堿（C級(jí)）盡量避免應(yīng)用于妊娠早期，右美沙芬(C級(jí))相對(duì)安全，氯苯那敏為B級(jí)，愈創(chuàng)木酚甘油醚為C級(jí)。一些復(fù)方甘草合劑類的鎮(zhèn)咳祛痰藥物中含有樟腦及阿片酊，避免應(yīng)用于妊娠婦女。

哺乳期用藥需遵醫(yī)囑，不影響母乳喂養(yǎng)

哺乳期對(duì)于女性來(lái)講是一個(gè)特殊的生理時(shí)期，包括產(chǎn)后42天以內(nèi)的產(chǎn)褥期。產(chǎn)褥期間母體各系統(tǒng)變化很大，因?yàn)榉置浜笞訉m內(nèi)有較大的創(chuàng)面，在這期間容易發(fā)生感染或患上其他疾病。

幾乎所有藥物都會(huì)通過(guò)乳汁進(jìn)入嬰兒體內(nèi)。媽媽用藥對(duì)寶寶的危害，與用了什么藥、多大劑量和多長(zhǎng)時(shí)間都有關(guān)。一般，哺乳期女性用藥，要盡量用單藥、小劑量，嚴(yán)格療程。

中藥和中成藥也有禁忌

媽媽在哺乳期生病，不敢用西藥。經(jīng)常有人說(shuō)：中藥好，中藥溫和，副作用小。實(shí)際上，只要是藥都有副作用，媽媽都不能隨便用。

從成分上說(shuō)，“中藥”大部分都是草藥提取合成的制劑。復(fù)合成分之間的相互作用非常復(fù)雜，草藥提取和制定方法可能隨著時(shí)間發(fā)生變化，并導(dǎo)致草藥最終的有效成分比例和含量有所差別。而且，在草藥種植過(guò)程中，空氣、水源及土壤等因素，也可能對(duì)最終的草藥制劑產(chǎn)生影響。建議哺乳期的媽媽們：“中藥”不能擅自使用，一定要咨詢醫(yī)生。

中藥和中成藥，也有禁忌，并不是一定對(duì)媽媽和寶寶安全。不同藥廠生產(chǎn)的中成藥，不一定使用同樣的方子，所以同樣叫“板藍(lán)根”的藥物，可能成分不盡相同。所以，哺乳的媽媽最好告知醫(yī)生情況，服用醫(yī)生開(kāi)的藥。

哺乳期用藥安全等級(jí)

很多媽媽看到說(shuō)明書(shū)上一大篇的“不良反應(yīng)”就擔(dān)心了，副作用這么多、這么嚴(yán)重，肯定不能吃啊。其實(shí)不是這樣的。根據(jù)藥物對(duì)哺乳影響的危險(xiǎn)等級(jí)分為L(zhǎng)1～L5五個(gè)級(jí)別。L1和2級(jí)別的藥物一般對(duì)于乳汁作用很小，不影響繼續(xù)母乳喂養(yǎng)。

總之，有自愈傾向的疾病能不用藥就不用藥；患病需要用藥時(shí)，不要硬扛，盡量避免使用哺乳期不安全的藥物，選擇安全的藥物；若不得已使用了哺乳期禁用的不安全藥物，暫停哺乳，可在用藥結(jié)束5個(gè)半衰期后恢復(fù)哺乳；一旦使用藥物，要按照成人正常劑量服用，不要隨意減量；盡可能選擇單一有效成分的藥品，避免復(fù)方制劑；盡可能選用速效劑型而避免緩/控釋劑型；能用外用藥解決問(wèn)題時(shí)，不選口服藥；服藥時(shí)間應(yīng)該以哺乳后立刻服用為最佳，并適當(dāng)延遲下次哺乳時(shí)間，或者在寶寶最長(zhǎng)的一輪睡眠之前服藥。

張曉慶

藥理學(xué)博士，中國(guó)福利會(huì)國(guó)際和平婦幼保健院藥劑科主任、副主任藥師。長(zhǎng)期從事醫(yī)院藥學(xué)和臨床藥學(xué)工作，主持完成國(guó)家級(jí)、省部級(jí)、局級(jí)課題多項(xiàng)；發(fā)表論文30 余篇，榮獲上海市和中華醫(yī)學(xué)會(huì)全國(guó)優(yōu)秀臨床藥師獎(jiǎng)各1 次。