徐州市城區(qū)居民家庭醫(yī)生簽約現(xiàn)狀與思考

邵翠香 李施佳

[摘要] 目的 了解徐州市城區(qū)居民家庭醫(yī)生簽約現(xiàn)狀及影響因素，分析原因，探討符合居民需求的簽約服務(wù)內(nèi)容和加強家庭醫(yī)生團隊建設(shè)管理的策略，為促進家庭醫(yī)生式服務(wù)發(fā)展提供可行性建議。方法 采用分層抽樣法抽取徐州市云龍區(qū)、泉山區(qū)各6個（共12個）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，對城區(qū)居民進行問卷調(diào)查。結(jié)果 368名調(diào)查對象中，對家庭醫(yī)生的知曉率為44.57%，簽約率為9.51%，34.78%認為需要簽約。結(jié)論 現(xiàn)階段徐州市家庭醫(yī)生簽約率較低，相關(guān)部門應(yīng)完善簽約服務(wù)激勵機制、優(yōu)化簽約服務(wù)內(nèi)涵，加強基層醫(yī)務(wù)人員隊伍建設(shè)、以更好地促進家庭醫(yī)生簽約服務(wù)實踐和發(fā)展。

[關(guān)鍵詞] 城區(qū)居民;家庭醫(yī)生;簽約現(xiàn)狀;影響因素

[中圖分類號] R197 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）07（b）-0170-03

家庭醫(yī)生簽約服務(wù)是以全科醫(yī)生為主要載體，以社區(qū)為范圍、家庭為單位、全面健康管理為目標，通過契約服務(wù)的形式，為家庭及其每個成員提供連續(xù)、協(xié)調(diào)、安全、有效且適宜的綜合醫(yī)療衛(wèi)生和健康管理服務(wù)[1]。2017年國務(wù)院出臺了《關(guān)于做實做好2017年家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作的通知》，明確要求2017年簽約服務(wù)人群簽約服務(wù)覆蓋率達到30%以上，重點人群達到60%以上，保障重點人群的家庭醫(yī)生需求。到2020年，基本實現(xiàn)簽約服務(wù)全覆蓋[2]。然而，目前徐州市城區(qū)居民對家庭醫(yī)生簽約服務(wù)知曉率和簽約率均較低。因此，開展該項目研究，以提高城區(qū)居民的知曉率、簽約率和家庭醫(yī)生的服務(wù)質(zhì)量，從而更好地提高城區(qū)居民的健康水平。

1? 對象與方法

1.1? 調(diào)查對象

徐州市城區(qū)居民。

1.2? 調(diào)查方法

①問卷調(diào)查參考中國科學(xué)技術(shù)大學(xué)姚登攀博士的學(xué)位論文[3]，咨詢相關(guān)專家的意見，自行設(shè)計《徐州市城區(qū)居民簽約家庭醫(yī)生現(xiàn)狀及影響因素調(diào)查問卷》，并在一次預(yù)調(diào)查后，對問卷重新進行修訂編制，最終內(nèi)容包括居民簽約情況、簽約服務(wù)模式、家庭醫(yī)生團隊組建情況、家庭醫(yī)生參與情況、機構(gòu)促進簽約措施、機構(gòu)實施簽約服務(wù)遇到的問題及建議”等。

采用分層抽樣法抽取徐州市云龍區(qū)、泉山區(qū)各6個（共12個）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，對368名城區(qū)居民進行問卷調(diào)查。

②調(diào)查質(zhì)量保證調(diào)查員在參與調(diào)研前均經(jīng)過統(tǒng)一的專業(yè)培訓(xùn)，現(xiàn)場調(diào)研采用一對一的調(diào)研方式。過程中小組組長作為質(zhì)控員進行現(xiàn)場質(zhì)控以及對調(diào)查問卷的初次審核。問卷統(tǒng)一分析前對問卷進行二次審核。通過現(xiàn)場填寫紙質(zhì)問卷的方式對居民進行一對一調(diào)查。該次調(diào)查共完成問卷380份，二次審核合格問卷為368份，有效問答率達到96.8%。

1.3? 統(tǒng)計方法

調(diào)查問卷數(shù)據(jù)使用EpiData3.02進行數(shù)據(jù)雙錄入，采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以百分比（%）表示，比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 人口學(xué)特征

該次調(diào)研，男性占45.92%，女性占54.08%;18～29、30～39、40～49、50～59、60～69、70歲及70歲以上的年齡組分別占14.13%、22.01%、23.64%、19.02%、12.77%、8.42%;文化程度以初中、高中（含中專）、大學(xué)（含?？疲┕舱?9.43%;婚姻狀況中已婚占76.09%;個人月收入≤2 000元占27.99%，2 000～5 000元占50.54%;自評健康狀況中很健康或健康占51.63%，一般占29.08%，不健康或很不健康占19.29%。

2.2? 影響簽約現(xiàn)狀的單因素分析

單因素分析顯示不同文化程度、個人月收入、健康狀況、首診醫(yī)院、對家庭醫(yī)生的知曉情況、對家庭醫(yī)生的信任度的城區(qū)居民簽約現(xiàn)狀差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;而不同性別、年齡、婚姻狀況的城區(qū)居民簽約現(xiàn)狀差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

3? 討論

3.1? 徐州市城區(qū)居民家庭醫(yī)生簽約現(xiàn)狀及影響因素

該次調(diào)查中家庭醫(yī)生的簽約率為9.51%，城區(qū)居民對簽約的需求度為34.78%，約50.27%的居民對簽約的需求度一般或無所謂。

結(jié)果表明，影響城區(qū)居民家庭醫(yī)生簽約現(xiàn)狀的因素有文化程度、個人月收入、健康狀況、首診醫(yī)院、對家庭醫(yī)生的知曉情況、對家庭醫(yī)生的信任程度等。

化程度因素、收入因素、首診醫(yī)院因素分析。高中及以上學(xué)歷人群的簽約率是8.42%，相對其他人群較高，這類群體在對自身健康越來越重視的同時，能夠通過社區(qū)宣傳、網(wǎng)絡(luò)等多種渠道了解到家庭醫(yī)生相關(guān)信息，清楚知道簽約帶來的影響。個人月收入簽約率相對較高的是中等收入人群，簽約率為5.98%，他們在面對社區(qū)醫(yī)院提供的簽約方式時，更多考慮健康效益的最大化，用最低的成本保障健康。目前家庭醫(yī)生服務(wù)主要是依托社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開展，居民首診選擇社區(qū)醫(yī)院僅占32.61%。居民不去社區(qū)醫(yī)院就診的原因有：對社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)不信任（70.92%），認為設(shè)備（69.02%）和藥品（51.90%）無法滿足就診需求，可看出簽約率與居民對社區(qū)醫(yī)院的依賴度、信任度有直接聯(lián)系。

3.2? 徐州市城區(qū)居民對家庭醫(yī)生服務(wù)內(nèi)容需求情況

從城區(qū)居民對家庭醫(yī)生服務(wù)內(nèi)容需求的情況來看，需求率較高的是家庭醫(yī)生給特殊人群（如慢性病患者、兒童、孕婦等）進行健康管理這一項;其次是建立家庭檔案、開展心理疏導(dǎo)工作和家庭護理。見表2。

4.2? 對策建議

4.2.1 多種宣傳方式，提高知曉率? 社區(qū)醫(yī)院需要通過多種方式準確宣傳，讓居民在知曉的情況下正確理解相關(guān)內(nèi)容，不只是發(fā)出通告。例如社區(qū)醫(yī)院可以結(jié)合小視頻、與居民面對面交流，也可從當?shù)鼐用袢后w中挑選1～2位，進行培訓(xùn)作為宣傳的“領(lǐng)頭人”，創(chuàng)新性地擴散家庭醫(yī)生簽約相關(guān)內(nèi)容，真正達到宣傳的效果，可有效改善低知曉率，甚至是部分居民對政策理解存在偏差等現(xiàn)象[4]。