移動(dòng)醫(yī)療對(duì)醫(yī)改的推動(dòng)作用

侯英杰

摘要：移動(dòng)醫(yī)療的迅速發(fā)展對(duì)傳統(tǒng)醫(yī)療產(chǎn)生了巨大影響，并加快了醫(yī)改的步伐。但移動(dòng)醫(yī)療在發(fā)展過(guò)程中也面臨一些問(wèn)題。隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的不斷發(fā)展，移動(dòng)醫(yī)療的弱點(diǎn)會(huì)逐漸得到克服，而其諸多優(yōu)勢(shì)必將成為合理分配醫(yī)療衛(wèi)生資源、解決百姓“看病難、看病貴”問(wèn)題的重要途徑。

關(guān)鍵詞：移動(dòng)醫(yī)療;傳統(tǒng)醫(yī)療;醫(yī)療改革

一、引言

最近幾年，我國(guó)移動(dòng)醫(yī)療的發(fā)展規(guī)模不斷擴(kuò)大。數(shù)據(jù)顯示，目前直接面向患者的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療APP有近2000款，而在當(dāng)前的“資本寒冬”背景下，僅2015 年上半年，國(guó)內(nèi)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療領(lǐng)域的風(fēng)險(xiǎn)投資總額就高達(dá)7.8億美元，接近2014 年全年融資總額，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療被認(rèn)為正在成為新興經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)點(diǎn)。與此同時(shí)，“丁香園”、“春雨掌上醫(yī)生”等與移動(dòng)醫(yī)療密切相關(guān)的創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)服務(wù)項(xiàng)目也順勢(shì)產(chǎn)生。根據(jù)“春雨醫(yī)生”官網(wǎng)的數(shù)據(jù)顯示，春雨醫(yī)生平臺(tái)集聚了9200萬(wàn)名激活用戶(hù)、擁有41萬(wàn)名公立二甲醫(yī)院以上的專(zhuān)業(yè)醫(yī)生，每天有33萬(wàn)個(gè)醫(yī)療問(wèn)題得到專(zhuān)業(yè)醫(yī)生解答。正如美國(guó)學(xué)者Francis Collins所說(shuō)，“移動(dòng)設(shè)備提供了不可思議的低成本和實(shí)時(shí)的方式，用于評(píng)估疾病、運(yùn)動(dòng)、影像、行為、社會(huì)交往、環(huán)境毒素、代謝產(chǎn)物和一系列生理變量，移動(dòng)醫(yī)療技術(shù)可能在生物醫(yī)學(xué)研究的創(chuàng)新中發(fā)揮特別重要的作用”。

二、移動(dòng)醫(yī)療促進(jìn)醫(yī)改進(jìn)程

（一）偏遠(yuǎn)地區(qū)患者能夠享受高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)

目前，我國(guó)偏遠(yuǎn)地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生資源滿(mǎn)足不了當(dāng)?shù)匕傩辗啦≈尾〉男枨蟆！耙员本槔本┟壳藫碛嗅t(yī)生數(shù)4.38，在世界排名第一，已經(jīng)達(dá)到國(guó)際水平”?！懊刻靵?lái)北京看病的外地人達(dá)13萬(wàn)人，這還不包括隨同人員。因此有人戲稱(chēng)北京為‘全國(guó)看病中心。而農(nóng)村每千人口執(zhí)業(yè)醫(yī)師僅為1人，農(nóng)村服務(wù)量?jī)H為總量的1/8。這樣，就出現(xiàn)了‘全國(guó)人民奔北京的怪現(xiàn)象，使醫(yī)療服務(wù)更加供不應(yīng)求”。

移動(dòng)醫(yī)療使遠(yuǎn)程配置優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源成為現(xiàn)實(shí)，將有力推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)向公平化、可及化行進(jìn)。在傳統(tǒng)就醫(yī)模式中，患者必須親往醫(yī)院醫(yī)治疾病，且要忍受往返醫(yī)院的辛苦及掛號(hào)、問(wèn)診、劃價(jià)、繳費(fèi)、取藥等排隊(duì)等候的時(shí)間。移動(dòng)醫(yī)療不僅使得偏遠(yuǎn)地區(qū)的患者享受高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)成為可能，而且還為他們免去住宿、交通等非醫(yī)療費(fèi)用及在醫(yī)院排隊(duì)等候的時(shí)間。同時(shí)，移動(dòng)醫(yī)療“還能更高效地引導(dǎo)人們養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，變治病為防病”。從發(fā)展的眼光來(lái)看，完善偏遠(yuǎn)地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的移動(dòng)醫(yī)療設(shè)備，能夠使疾病的預(yù)防、發(fā)現(xiàn)、干預(yù)和治療等工作做到位，進(jìn)而減少當(dāng)?shù)蒯t(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用的支出，使偏遠(yuǎn)地區(qū)的初級(jí)衛(wèi)生保健體系得到改善。

（二）醫(yī)學(xué)教育迎來(lái)發(fā)展機(jī)遇

“移動(dòng)醫(yī)療設(shè)備終端提供醫(yī)學(xué)知識(shí)教育和醫(yī)學(xué)資訊服務(wù)，如醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫(kù)、健康教育知識(shí)、醫(yī)學(xué)計(jì)算器、數(shù)據(jù)圖表、醫(yī)學(xué)藥物字典等，為社區(qū)醫(yī)生提供了一個(gè)良好的學(xué)習(xí)平臺(tái)，使社區(qū)醫(yī)生更加快捷、準(zhǔn)確地開(kāi)展基本公共衛(wèi)生服務(wù)”。移動(dòng)醫(yī)療還可以使三級(jí)甲等醫(yī)院與基層醫(yī)院之間的聯(lián)系得到強(qiáng)化，基層醫(yī)務(wù)人員能夠接受醫(yī)療專(zhuān)家的技術(shù)指導(dǎo)，學(xué)習(xí)先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)與醫(yī)學(xué)人文知識(shí)。

（三）改變無(wú)序就醫(yī)問(wèn)題

移動(dòng)醫(yī)療“有助于從技術(shù)和模式上對(duì)病人進(jìn)行科學(xué)分流，通過(guò)醫(yī)療資源的下沉，培養(yǎng)醫(yī)患互信關(guān)系，推進(jìn)真正的‘小病在基層、大病到醫(yī)院的分級(jí)診療新格局的建立”，使患者進(jìn)行有序就醫(yī)，從而改變?nèi)?jí)甲等醫(yī)院無(wú)序就醫(yī)、人滿(mǎn)為患的局面。比如，移動(dòng)醫(yī)療呼叫中心能夠?qū)⑴c患者病情相關(guān)的各類(lèi)信息傳遞給醫(yī)療專(zhuān)家，在對(duì)這些信息進(jìn)行綜合分析、評(píng)估與整合的情況下，醫(yī)療專(zhuān)家先行分流、篩選出危急重病患者而那些通過(guò)當(dāng)?shù)匾苿?dòng)醫(yī)療設(shè)備能夠進(jìn)行診治的患者就可以免去轉(zhuǎn)院的麻煩。

（四）進(jìn)行健康教育

移動(dòng)醫(yī)療能夠?qū)颊呒膊》植记闆r進(jìn)行系統(tǒng)、準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)儲(chǔ)存與全面分析，還能夠獲取居民要求學(xué)習(xí)有關(guān)健康、醫(yī)療保健等方面知識(shí)的需求信息。公共衛(wèi)生部門(mén)可以安排醫(yī)療衛(wèi)生工作者，在移動(dòng)醫(yī)療設(shè)備終端，針對(duì)居民提出的問(wèn)題開(kāi)展有針對(duì)性的健康知識(shí)普及、教育工作;還可以通過(guò)健康咨詢(xún)、培訓(xùn)班、講座及健康知識(shí)問(wèn)答、健康教育評(píng)價(jià)等形式督促居民參與學(xué)習(xí)活動(dòng)，從而不斷提高居民健康知識(shí)的普及率。

三、移動(dòng)醫(yī)療面臨的問(wèn)題

（一）醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)問(wèn)題

國(guó)家應(yīng)該出臺(tái)相關(guān)政策，將居民健康管理、定期身體檢查、疾病干預(yù)與預(yù)防等項(xiàng)目歸到報(bào)銷(xiāo)范圍內(nèi)。目前，在醫(yī)生面對(duì)面為患者進(jìn)行診療服務(wù)時(shí)，患者可以通過(guò)醫(yī)保支付醫(yī)生一定比例的診療費(fèi)用;但在移動(dòng)醫(yī)療服務(wù)模式中，患者支付的健康管理、醫(yī)療咨詢(xún)等費(fèi)用還不能通過(guò)醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)。為此，2014年10月27日，國(guó)務(wù)院辦公廳以國(guó)辦發(fā)〔2014〕50號(hào)印發(fā)《關(guān)于加快發(fā)展商業(yè)健康保險(xiǎn)的若干意見(jiàn)》，提出商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)可以開(kāi)發(fā)與健康有關(guān)的保險(xiǎn)產(chǎn)品。

（二）患者個(gè)人信息保護(hù)問(wèn)題

移動(dòng)醫(yī)療是實(shí)時(shí)、動(dòng)態(tài)、持續(xù)地搜集和接收用戶(hù)的整個(gè)健康過(guò)程的所有記錄，患者從線(xiàn)上生病問(wèn)診到線(xiàn)下掛號(hào)就診等各個(gè)環(huán)節(jié)的數(shù)據(jù)，都會(huì)自動(dòng)上傳到移動(dòng)醫(yī)療應(yīng)用的云端。例如，倘若精神病患者、性病患者、艾滋病患者、乙肝患者的資料被泄露的話(huà)，就會(huì)使患者在遭受疾病痛苦的同時(shí)，還要忍受旁人的歧視。因此，“保障數(shù)據(jù)安全、保護(hù)患者隱私是亟須解決的問(wèn)題”。

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