公立醫(yī)院成本管理精細(xì)化的實(shí)施策略

王丹平

【摘要】在醫(yī)療改革不斷深化的背景下，公立醫(yī)院的發(fā)展出現(xiàn)了很大變化，做好各項(xiàng)內(nèi)部管理活動(dòng)來促進(jìn)自身更好發(fā)展，是醫(yī)院目前必須要處理好的問題。成本管理一直以來都是公立醫(yī)院綜合管理體系中的重要組成部分，目前的醫(yī)療大環(huán)境下，要做好精細(xì)化管理，是成本管理的主攻方向。但公立醫(yī)院成本管理精細(xì)化并不簡(jiǎn)單，很多難點(diǎn)制約了成本管理精細(xì)化實(shí)施進(jìn)程。本文將對(duì)這些難點(diǎn)性因素進(jìn)行分析，并就如何更好進(jìn)行成本管理的精細(xì)化實(shí)施提出合理建議。

【關(guān)鍵詞】公立醫(yī)院;成本管理;精細(xì)化

公立醫(yī)院成本管理精細(xì)化的實(shí)施是一個(gè)明顯趨勢(shì)，內(nèi)部控制視角下，成本管理也是一種十分有效的控制選擇。但也需要清醒地看到，公立醫(yī)院成本管理精細(xì)化的實(shí)施并不簡(jiǎn)單，成本管理理念、模式和方式方法選用等也會(huì)影響到成本管理精細(xì)化的實(shí)施。由于這些限制性因素的客觀存在，公立醫(yī)院很難進(jìn)行精細(xì)化的成本管理，成本管理狀況更是相對(duì)較差。鑒于此，探尋出新時(shí)期公立醫(yī)院成本管理精細(xì)化更好實(shí)施的有效策略十分必要。

一、公立醫(yī)院成本精細(xì)化管理概述

公立醫(yī)院成本精細(xì)化管理是其成本管理在變革上的一個(gè)具體方向，所謂的精細(xì)化管理是指制度、理念、模式以及方式方法選用上的精細(xì)化。一般來說，較好地實(shí)施了精細(xì)化的成本管理后，公立醫(yī)院能夠更為有效地對(duì)資金等資源進(jìn)行分配，費(fèi)用支出的管控能力也可以得到較為顯著的提升。更為重要的是，成本管理是財(cái)務(wù)管理框架下的一種常規(guī)構(gòu)成，成本管理上的精細(xì)化程度不斷提升后，財(cái)務(wù)管理的實(shí)際有效性也可大大提升，這對(duì)于更好地促進(jìn)公立醫(yī)院發(fā)展也具有重要意義?？梢钥闯?，公立醫(yī)院不僅可以實(shí)施精細(xì)化的成本管理，成本管理的精細(xì)化實(shí)施也能夠?qū)⑨t(yī)院職能的更好履行等產(chǎn)生很多積極影響，如何促進(jìn)成本管理精細(xì)化的實(shí)施也是公立醫(yī)院需要思考的現(xiàn)實(shí)問題。

二、公立醫(yī)院成本精細(xì)化管理的難點(diǎn)

（一）陳舊的成本管理理念影響深遠(yuǎn)

公立醫(yī)院成本管理的理念較為陳舊，這也是成本精細(xì)化管理實(shí)施的難點(diǎn)所在。一直以來，公立醫(yī)院內(nèi)的行政化管理色彩都較為明顯，成本管理上的理念在最近幾年時(shí)間里也并未得到較好優(yōu)化。陳舊的成本管理理念雖然在一定時(shí)期內(nèi)較好驅(qū)動(dòng)了公立醫(yī)院成本管理活動(dòng)的開展，但新時(shí)期，陳舊的成本管理理念已經(jīng)無法適應(yīng)新時(shí)期公立醫(yī)院成本管理活動(dòng)的高效開展。成本管理的精細(xì)化本身較為復(fù)雜，想要實(shí)施精細(xì)化的成本管理也要首先進(jìn)行成本管理理念層面的調(diào)整，而較為陳舊的成本管理理念依然占據(jù)主流且對(duì)具體成本管理活動(dòng)產(chǎn)生了較大影響時(shí)，精細(xì)化的成本管理想要具體實(shí)施也會(huì)十分困難。部分公立醫(yī)院內(nèi)成本管理主體雖然具有了精細(xì)化的成本管理意識(shí)，但各科室與職能部門的成本控制理念較為機(jī)械，這也不利于精細(xì)化成本管理環(huán)境的形成。

（二）成本管理全面性較低

公立醫(yī)院成本管理的全面性明顯不足，而成本管理帶有一定的局限性時(shí)，實(shí)行精細(xì)化的成本管理也會(huì)變得較為困難。一般來說，一個(gè)完備的成本管理體系中應(yīng)當(dāng)包含會(huì)計(jì)核算、資金管理、固定資產(chǎn)管理、預(yù)算管理、成本費(fèi)用管理等具體的管理內(nèi)容。但鮮有公立醫(yī)院可以基于全局視角對(duì)各項(xiàng)成本管理事宜予以兼顧，僅僅關(guān)注于某一個(gè)層面或某幾個(gè)層面進(jìn)行成本管理時(shí)，成本管理的投入與成本管理成效取得間的差異也會(huì)越來越大。成本管理精細(xì)化的實(shí)施需要一個(gè)全面性較強(qiáng)的成本管理體系予以支撐，一旦成本管理帶有了明顯的局限性，成本管理的隨意性也會(huì)較強(qiáng)，且成本支出壓力會(huì)處于相對(duì)較高的水平，無論是從短期抑或是長(zhǎng)期來看，這都不利于成本管理精細(xì)化的實(shí)施，以及精細(xì)化成本管理目標(biāo)的達(dá)成。

（三）專業(yè)化財(cái)務(wù)管理人員缺失

專業(yè)化的財(cái)務(wù)管理人員缺失同樣是當(dāng)前公立醫(yī)院成本管理精細(xì)化實(shí)施中的難點(diǎn)，成本管理精細(xì)化的實(shí)施并不簡(jiǎn)單，一些新的成本管理方式方法也需要被深入的應(yīng)用到成本管理實(shí)踐活動(dòng)開展之中。財(cái)務(wù)管理人員是公立醫(yī)院成本管理中的主體，其對(duì)于成本管理精細(xì)化的實(shí)施有一個(gè)什么樣的認(rèn)識(shí)，其能否對(duì)一些較為新穎的成本管理策略予以較好運(yùn)用都會(huì)對(duì)成本管理精細(xì)化的實(shí)施產(chǎn)生影響。當(dāng)前，公立醫(yī)院內(nèi)財(cái)務(wù)管理人員的成本管理能力參差不齊，很多財(cái)務(wù)管理人員對(duì)精細(xì)化成本管理的認(rèn)識(shí)更是較為片面。這一因素客觀存在時(shí)，財(cái)務(wù)管理人員是上很難成為驅(qū)動(dòng)成本管理精細(xì)化實(shí)施的中堅(jiān)力量，很多有利于成本管理精細(xì)化實(shí)施的策略也無法得到較好應(yīng)用，這必會(huì)然制約到成本管理的精細(xì)化轉(zhuǎn)變。

三、公立醫(yī)院實(shí)施成本管理精細(xì)化的有效策略

（一）樹立精細(xì)化成本管理理念

公立醫(yī)院想要更好地進(jìn)行成本管理精細(xì)化的實(shí)施，首先要自上而下的轉(zhuǎn)變成本管理理念，將精細(xì)化成本管理理念融入到成本管理以及一般性業(yè)務(wù)活動(dòng)開展之中。成本管理絕非是財(cái)務(wù)管理部門的責(zé)任，公立醫(yī)院內(nèi)精細(xì)化成本管理的實(shí)施更加需要很多科室與職能部門的參與、配合，因此，自上而下的轉(zhuǎn)變成本管理理念十分必要。例如，某三級(jí)甲等公立醫(yī)院在2016年開始進(jìn)行這精細(xì)化成本管理嘗試，其不僅確立出了新的成本管理制度，更是圍繞著成本管理精細(xì)化實(shí)施的目標(biāo)，結(jié)合不同科室與部門本職工作開展?fàn)顩r細(xì)化出了不同的成本管理要求。這一做法大為增強(qiáng)了醫(yī)院內(nèi)領(lǐng)導(dǎo)層與一般職工的精細(xì)化成本管理理念，且為成本管理的精細(xì)化實(shí)施創(chuàng)設(shè)了一個(gè)良好的環(huán)境。其它公立醫(yī)院同樣需要認(rèn)識(shí)到精細(xì)化成本管理理念樹立的重要性，并將其作為成本管理精細(xì)化實(shí)施的前置性工作。

（二）不斷提升成本管理全面性

一個(gè)健全的且全面性較高的成本管理體系是精細(xì)化成本管理目標(biāo)得以實(shí)現(xiàn)的基礎(chǔ)，公立醫(yī)院也應(yīng)當(dāng)將成本管理全面性提升同精細(xì)化程度提升聯(lián)系在一起。例如，武漢市某大型公立醫(yī)院在2015年年初進(jìn)行了管理會(huì)計(jì)建設(shè)，并將全面預(yù)算管理作為了成本管理全面性提升的一個(gè)重要媒介。其通過預(yù)算管理全面性的提升較好帶動(dòng)了成本管理全面性的提升，與此同時(shí)，借助預(yù)算成本管理目標(biāo)的確立以及指標(biāo)的量化、分配初步實(shí)現(xiàn)了精細(xì)化成本管理的目標(biāo)。最近三年時(shí)間里，該醫(yī)院預(yù)算目標(biāo)同實(shí)際間的差異率基本被控制在3.5%以內(nèi)，綜合成本增長(zhǎng)率較之以往也顯著降低。其它公立醫(yī)院可以對(duì)這一做法進(jìn)行有效借鑒，即圍繞著預(yù)算管理全面性的提升來更好地實(shí)施精細(xì)化成本管理。

（三）強(qiáng)化財(cái)務(wù)管理人員培養(yǎng)與教育

財(cái)務(wù)管理人員綜合素養(yǎng)高低與否會(huì)直接影響到公立醫(yī)院成本管理精細(xì)化的實(shí)施進(jìn)程，乃至是最終精細(xì)化成本管理目標(biāo)的達(dá)成，對(duì)于公立醫(yī)院而言，其也應(yīng)當(dāng)更為積極地對(duì)財(cái)務(wù)管理人員進(jìn)行培養(yǎng)與教育，使得其能夠?qū)Τ杀竟芾砭?xì)化的實(shí)施提供更多幫助。具體來說，公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)定期對(duì)財(cái)務(wù)管理人員，特別是分管成本管理事務(wù)的財(cái)務(wù)管理人員進(jìn)行培訓(xùn)，使得其可以對(duì)精細(xì)化成本管理有一個(gè)精準(zhǔn)且全面的認(rèn)識(shí)。與此同時(shí)，財(cái)務(wù)管理人員應(yīng)當(dāng)在成本管理精細(xì)化的實(shí)施背景下，主動(dòng)地對(duì)一些精細(xì)化成本管理策略，方式方法等進(jìn)行學(xué)習(xí)，并在成本管理活動(dòng)開展中進(jìn)行應(yīng)用，以此來更好地感知精細(xì)化成本管理，積累出更為有效的精細(xì)化成本管理經(jīng)驗(yàn)，促進(jìn)成本管理精細(xì)化的實(shí)施進(jìn)程加速。在財(cái)務(wù)管理人員的綜合素養(yǎng)得到了顯著提升后，公立醫(yī)院在成本管理精細(xì)化的實(shí)施上也可以具有更多主動(dòng)優(yōu)勢(shì)。

結(jié)語

公立醫(yī)院需要對(duì)精細(xì)化成本管理有一個(gè)更為清晰的認(rèn)識(shí)，并在給予成本管理精細(xì)化實(shí)施以足夠重視的基礎(chǔ)上，切實(shí)地將成本管理精細(xì)化實(shí)施策略落實(shí)到實(shí)處。成本管理精細(xì)化的實(shí)施進(jìn)程中不可避免地會(huì)出現(xiàn)這樣或那樣的問題，公立醫(yī)院核心領(lǐng)導(dǎo)層與財(cái)務(wù)管理人員也要認(rèn)清這一狀況，并通過對(duì)相關(guān)難點(diǎn)性因素進(jìn)行應(yīng)對(duì)，不斷解決各種問題，從而為精細(xì)化成本管理的有效實(shí)施創(chuàng)設(shè)一個(gè)更為良好的環(huán)境，避免成本管理的精細(xì)化實(shí)施流于形式，確保其實(shí)施能夠發(fā)揮出應(yīng)有作用與價(jià)值。