《自殺論》于當(dāng)代研究抑郁伴自殺行為的新視角

陳笛

摘 要：根據(jù)中國疾病預(yù)防控制中心（CDC）報(bào)道，我國每年有28.7萬人因自殺死亡，其中40%自殺者可歸因于抑郁癥。[1]因此，抑郁癥伴自殺的社會現(xiàn)象，應(yīng)予高度重視。迪爾凱姆的《自殺論》作為首部運(yùn)用實(shí)證主義方法論系統(tǒng)的研究自殺問題的書籍，雖然其中許多結(jié)論在如今看來存在著不足之處，但不可否認(rèn)他在研究自殺這一社會問題時(shí)的視角，仍值得我們在研究當(dāng)代社會的自殺問題時(shí)作以參考。迪爾凱姆在論述自殺與宗教的關(guān)系時(shí)，主要是探討19世紀(jì)西方各國的新教徒、天主教徒、猶太教徒自殺率的差異，本文將此視角擴(kuò)展至人類體質(zhì)因素，著重探討宗教信仰對抑郁癥患者身體機(jī)制產(chǎn)生的影響。

關(guān)鍵詞：《自殺論》;抑郁癥;自殺行為;宗教信仰

前言：抑郁癥作為一種情感障礙性疾病，以顯著而持久的心境低落或興趣減退及認(rèn)知功能障礙為主要特征，自殺意念及行為是抑郁癥的臨床癥狀之一。抑郁癥患者在整個(gè)病程中約2/3產(chǎn)生過自殺想法，最終有10%～15%的患者自殺成功。在2000年，抑郁癥就作為最常見的慢性情感障礙性疾病已位列全球疾病負(fù)擔(dān)排名的第四位，并且根據(jù)WHO統(tǒng)計(jì)預(yù)測，到2020年抑郁癥將僅次于心血管疾病位列第二。[1]毋庸置疑，抑郁癥患者的自殺行為給個(gè)體、家庭和社會造成的負(fù)面影響是重大而深遠(yuǎn)的。而至今為止的大量研究已經(jīng)證實(shí)，不存在能夠完全解釋抑郁癥伴發(fā)自殺的單一因素，抑郁癥伴發(fā)自殺的原因極其復(fù)雜，人體與遺傳的化學(xué)變化和心理與社會的因素都在該發(fā)病體制當(dāng)中起著很大的影響。

就此考慮，抑郁癥患者既然從萌發(fā)自殺意念到最終實(shí)行自殺行為，整個(gè)過程是由個(gè)體身體素質(zhì)因素與外界環(huán)境因素相互共同作用下的結(jié)果。那么，僅僅憑借醫(yī)學(xué)側(cè)重于個(gè)體身體素質(zhì)方面的相關(guān)研究，是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。人文學(xué)科中對自殺者的外界環(huán)境因素的剖析最早是在《自殺論》一書中，作者迪爾凱姆認(rèn)為，自殺雖然是個(gè)人現(xiàn)象，但主要是社會造成的，引起自殺的真正原因是社會力量，并將宗教環(huán)境同自殺的精神病解釋緊密聯(lián)系起來作以論述。雖然，其中結(jié)論必然受身處時(shí)代背景，存在著一定的局限性，不可全然照搬現(xiàn)用，但將宗教這一因素考慮在內(nèi)的研究視角，給予今日研究者之啟迪?，F(xiàn)在已經(jīng)有相關(guān)的研究成果表明了，在有宗教信仰的群體中，自殺行為的發(fā)生率相比無宗教信仰的群體是較低的，并且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。[2]

一、 抑郁癥者生理機(jī)制的失調(diào)

迪爾凱姆在《自殺論》中，將自殺與精神變態(tài)、自殺與種族、自殺與遺傳劃分為“非社會因素”，這些非社會因素均可稱為是個(gè)人體質(zhì)的差別。[3]單就抑郁癥患者的自殺行為而言，先決條件是抑郁癥本身就會對患者帶來一系列的身體機(jī)制上的變化，使其在面對生活中負(fù)性應(yīng)激事件更為易感，在極度沮喪和憂愁的狀態(tài)下觸發(fā)自殺意念。抑郁癥確切的病理機(jī)制至今尚未得到完全的闡明，但在國內(nèi)外醫(yī)學(xué)界對抑郁癥的持續(xù)關(guān)注，大量人力物力的投入以及研究技術(shù)的改善之下，現(xiàn)已經(jīng)證實(shí)抑郁癥致病機(jī)制與神經(jīng)回路、單胺類神經(jīng)遞質(zhì)、神經(jīng)內(nèi)分泌與神經(jīng)免疫功能、神經(jīng)營養(yǎng)因子與遺傳因素有著密切的關(guān)聯(lián)。

（一） 神經(jīng)回路

抑郁癥的神經(jīng)病理學(xué)改變主要在中樞神經(jīng)系統(tǒng)中的海馬。海馬是認(rèn)知行為密切相關(guān)的重要腦區(qū)，在人類的學(xué)習(xí)記憶過程中起著非常關(guān)鍵的作用，同時(shí)，海馬也通過調(diào)節(jié)下丘腦釋放促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素來參與大腦對應(yīng)激過程的調(diào)節(jié)。醫(yī)學(xué)的臨床研究及神經(jīng)成像調(diào)查都表明海馬參與了抑郁癥的發(fā)生發(fā)展，海馬的體積縮小、結(jié)構(gòu)改變、神經(jīng)元丟失都與抑郁癥相關(guān)，尤其是嚴(yán)重抑郁癥更為明顯。核磁成像技術(shù)顯示抑郁癥患者與非抑郁癥患者相比，左海馬體積明顯小19%。[4]

（二）單胺類神經(jīng)遞質(zhì)

在單胺類神經(jīng)遞質(zhì)中，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的研究都證實(shí)了中樞單胺類神經(jīng)遞質(zhì)異常與抑郁癥有重要關(guān)聯(lián)。單胺類神經(jīng)遞質(zhì)主要包括：5-羥色胺、去甲腎上腺素、多巴胺。5-羥色胺在中樞具有調(diào)節(jié)情感、睡眠、警覺、記憶等多種功能;去甲腎上腺素參與學(xué)習(xí)和記憶、睡眠和覺醒，焦慮和痛覺的感知等作用;多巴胺是應(yīng)付方式學(xué)習(xí)過程中的重要指標(biāo)。抑郁癥患者發(fā)病時(shí)，體內(nèi)單胺類神經(jīng)遞質(zhì)5-羥色胺、去甲腎上腺素及多巴胺水平顯著降低。[5]

（三）其他

在抑郁癥發(fā)生時(shí)，糖皮質(zhì)激素水平升高以及垂體-下丘腦-腎上腺軸功能亢進(jìn)是比較典型的病理學(xué)特征。神經(jīng)營養(yǎng)假說認(rèn)為，人類的抑郁情緒和腦部腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子的表達(dá)降低及功能下調(diào)有關(guān)，具有抑郁性格傾向的健康人與其他健康人群相比，前者的血清腦源性神經(jīng)因子水平相對偏低，并在深入研究后，結(jié)論出抑郁癥患者血清腦源性神經(jīng)因子降低，與抑郁程度呈負(fù)相關(guān)。[6]

二、 抑郁癥者社會支持的缺失

在《自殺論》一書中，迪爾凱姆根據(jù)社會原因?qū)⒆詺⒎譃槔盒妥詺?、利他型自殺和動亂型自殺三種類型。相關(guān)研究顯示，抑郁癥患者的自殺意念的產(chǎn)生大部分是因?yàn)闃O度悲觀的看待世界，喪失生存目標(biāo)，在社會生活中痛苦處境讓其想以死求得解脫。[7]這與迪爾凱姆的利己型自殺相吻合，他認(rèn)為利己型自殺與宗教、社會背景和家庭三個(gè)影響因素密切相關(guān)，而這三者有一個(gè)共同的性質(zhì)，那就是它們均是緊密融合的社會團(tuán)體。并在書中進(jìn)一步詳細(xì)論證了那些脫離社會整體的個(gè)體，相較于信仰堅(jiān)定、與家庭關(guān)系或政治團(tuán)體關(guān)系緊密的人，他們常常迷茫自身存的意義，而產(chǎn)生自殺意念。抑郁癥患者在自殺行為幸存之后，被問及“為什么會自殺”時(shí)，答案多數(shù)是他們沒有活著的生活目標(biāo)，長期的感覺不到社會存在，沒有有效的社會支持。[8]

國內(nèi)一篇《農(nóng)村老人抑郁自殺的社會原因及應(yīng)對策略》的文章中，作者鄭文文就對典型的農(nóng)村老人抑郁癥伴自殺的個(gè)案調(diào)查中，得出結(jié)論：自從迪爾凱姆對自殺的經(jīng)典研究之后，自殺就不僅僅是一個(gè)人對于造物主的反抗問題，而是一個(gè)社會結(jié)構(gòu)變化問題，一個(gè)社會整合問題，社會支持的缺乏便是其體現(xiàn)。[9]家庭是社會家庭作為社會基本單位，其社會文化功能之一就是為家庭成員生理、心理、社會性等方面的健康發(fā)展提供一定的環(huán)境條件，是個(gè)人社會支持的重要來源。早在1991年費(fèi)立鵬等學(xué)者就使用家庭環(huán)境量表中文版，對45個(gè)精神分裂癥家庭進(jìn)行測試，發(fā)現(xiàn)病人家庭的親密性、文化性和娛樂性比非抑郁癥者家庭低，而矛盾性相較則是明顯升高。[8]在相較近的研究中也顯示，抑郁癥家庭在家庭功能的親密度、情感表達(dá)、矛盾性、獨(dú)立性、娛樂性和組織性、問題解決、溝通、情感反應(yīng)、情感介入個(gè)維度上，相比較非抑郁癥家庭更消極，尤其在親密度、情感表達(dá)、矛盾性上更甚。[10]進(jìn)一步深入的分析后會發(fā)現(xiàn)，抑郁癥患者與家人表達(dá)情感溝通上存在的一定缺陷，會使得抑郁癥患者在遭遇負(fù)性生活事件時(shí)，不會向家庭成員表達(dá)自己的內(nèi)心真實(shí)感受，加之家庭內(nèi)部壓抑的環(huán)境，以至使抑郁癥患者缺失應(yīng)從家庭成員之間得到的社會支持。

三、 宗教信仰對抑郁癥者的自殺意念的干預(yù)

自殺意念是指有自殺意愿但尚未付諸行動，是自殺行為的起始環(huán)節(jié)，它是在抑郁癥患者極度悲傷的心理中誕生的情緒。而宗教信仰與心理之間本身就存在著一定的關(guān)系，宗教信仰是人們對周圍世界的態(tài)度和人們在特定情境中的一種特殊情感，根植于特定社會文化背景之上，可以使人們從負(fù)面情緒的漩渦中解脫出來。

迪爾凱姆在《自殺論》一書中，就敏銳的注意到宗教是可以影響自殺的，試圖在對19世紀(jì)西方各國的新教徒、天主教徒、猶太教徒自殺率的比較研究中，尋求差異的根源，最終得出結(jié)論“宗教能起到預(yù)防自殺的作用”。迪爾凱姆的論點(diǎn)在于，由于宗教是一個(gè)團(tuán)體，并且支撐這個(gè)社會團(tuán)體的是所有信奉它的人身上存在的具有一定數(shù)量的信念及實(shí)踐，這些群體意識越強(qiáng)烈，數(shù)量越多，宗教團(tuán)體的結(jié)合就越緊密，同樣宗教對自殺行為的干預(yù)性就越大。[3]因此，在當(dāng)抑郁癥者遭遇生活負(fù)性事件而產(chǎn)生自殺意念的時(shí)候，宗教內(nèi)部同伴可以給予患者有效的社會支持。宗教予個(gè)人的社會支持主要在于兩個(gè)方面，其一是個(gè)人主觀方面能感受的到被關(guān)懷、被尊重、被支持、被理解以及被所信任的團(tuán)體包容進(jìn)去的集體感;其二是客觀方面，世界上多數(shù)的宗教團(tuán)體有向個(gè)人提供了實(shí)際物質(zhì)幫助的教義。

除此之外，從抑郁癥者生理機(jī)制的失調(diào)中可以看到，抑郁癥者的主要病理改變是在認(rèn)知功能，如海馬體積、單胺類神經(jīng)遞質(zhì)5-羥色胺、去甲腎上腺素、多巴胺及腦源性神經(jīng)因子水平的改變。[6]認(rèn)知功能的受損將導(dǎo)致抑郁癥患者在社會生活中面對負(fù)性應(yīng)激事件時(shí)，相較于非抑郁癥者更容易產(chǎn)生負(fù)面情緒，相比較而言，抑郁癥者往往情緒的調(diào)試也需要耗費(fèi)更長的時(shí)間。在長時(shí)間沉浸負(fù)面情緒的狀態(tài)中，加之抑郁癥者認(rèn)知功能的受損，思維不能回歸到正常軌道而產(chǎn)生不恰當(dāng)?shù)淖詺⒁饽?。此時(shí)，如果又沒有一個(gè)有效的社會支持，或者藥物的及時(shí)干預(yù)，并不難以理解抑郁癥者進(jìn)而會作出執(zhí)行自殺行為的錯誤判斷。藥物的干預(yù)主要在于抗抑郁藥的使用，抗抑郁藥無可厚非是治療抑郁癥的有力武器，但抗抑郁藥物在伴隨著很多不良反應(yīng)。對此，可從另一視角出發(fā)，宗教是自產(chǎn)生之初便肩負(fù)著解釋人類生活困惑的責(zé)任，它所能提供的有效應(yīng)對社會生活困惑的機(jī)制，能降低人在社會生活中出現(xiàn)的焦慮、低落等負(fù)面情緒，從而可以改善個(gè)體的認(rèn)知功能，而宗教信仰和儀式中所能激發(fā)出來的情感體驗(yàn)，能在使個(gè)體獲得內(nèi)心的寧靜和解脫，而不伴隨抗抑郁藥物對身體帶來的傷害。

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（作者單位：湖北民族大學(xué)，湖北 恩施 445000）