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    從傅青主女科治療未老經(jīng)水斷淺析早發(fā)性卵巢功能不全治療思路

    2019-10-08 08:21:32畢麗娟
    云南中醫(yī)中藥雜志 2019年8期
    關(guān)鍵詞:傅青主

    畢麗娟

    摘要:目的 分析《傅青主女科》中“年未老經(jīng)水斷”的診治特色,為治療早發(fā)性卵巢功能不全提供新的診療思路。方法 基于《傅青主女科》中“年未老經(jīng)水斷”所描述的特點與早發(fā)性卵巢功能不全的臨床癥狀一致,通過對《傅青主女科》“年未老經(jīng)水斷”的理論基礎(chǔ)、病因病機、理法方藥等方面的分析,探討治療早發(fā)性卵巢功能不全的治療方法和指導(dǎo)思想。結(jié)果 《傅青主女科》治療以經(jīng)本出于腎以及心肝脾腎相互為病為理論基礎(chǔ),認為腎虛肝郁為病機關(guān)鍵,治療以補腎為先,柔肝解郁為要,提出必散心肝脾之郁,而大補其腎水,乃大補其心肝脾之氣。提出補腎解郁的治療思路,對早發(fā)性卵巢功能不全有著重要的指導(dǎo)意義。結(jié)論 通過對《傅青主女科》中“年未老經(jīng)水斷”的理論基礎(chǔ)、病因病機、治療方法的分析,為治療早發(fā)性卵巢功能不全提供了新的治療思路,探微索源,古為今用,充分挖掘中醫(yī)寶庫,提高臨床療效。

    關(guān)鍵詞:年未老經(jīng)水斷;早發(fā)性卵巢功能不全;傅青主

    中圖分類號:R711.75?? 文獻標志碼:A?? 文章編號:1007-2349(2019)08-0009-03

    早發(fā)性卵巢功能不全(premature ovarian insufficiency,POI)以往稱為卵巢早衰或原發(fā)性卵巢功能不全,是指女性在 40 歲以前出現(xiàn)卵巢功能減退,主要臨床表現(xiàn)為月經(jīng)后期、月經(jīng)量少、閉經(jīng)、烘熱汗出,促性腺激素水平升高(FSH>25 U/L)、雌激素水平波動性下降[1]。POI的病因主要包括:遺傳性因素、免疫性因素、醫(yī)源性因素、半乳糖血癥、半乳糖血癥、促性腺激素傳導(dǎo)障礙等[2-3]。隨著現(xiàn)代社會的生活節(jié)奏越來越快、女性要面對不斷增加的社會、家庭壓力,同時由于生活方式的改變,以致女性卵巢功能不全的發(fā)病率逐漸增加,且有越來越年輕化的趨勢,致使部分育齡期女性不能生育,嚴重影響了女性心理健康,家庭生活,因此,POI已經(jīng)成為醫(yī)學(xué)界關(guān)注和深入研究的熱點問題[4-5]。目前西醫(yī)治療主要采取激素替代療法(hormone replacement therapy,HRT)為主,但對于患有HRT 使用禁忌癥疾病,或者對HRT存在的不良反應(yīng)有顧慮不愿使用的患者[6]。中醫(yī)學(xué)根據(jù)其臨床癥狀,將本病歸入“閉經(jīng)”“月經(jīng)后期”“月經(jīng)過少”“血隔”“血枯”“經(jīng)斷前后諸癥”“不孕癥”等范疇。《傅青主女科·調(diào)經(jīng)篇》中“年未老經(jīng)水斷”所概括的發(fā)病特點,與早發(fā)性卵巢功能不全的臨床特點相符合,并根據(jù)其發(fā)病機理,自擬益經(jīng)湯治療“年未老經(jīng)水斷”。目前臨床研究表明,益經(jīng)湯治療早發(fā)性卵巢功能不全療效確切[7-9]。因此,傅氏辨證治療早發(fā)性卵巢功能不全診療思路值得我們學(xué)習和借鑒。

    1 理論基礎(chǔ)

    1.1 經(jīng)本出于腎 《靈樞·經(jīng)脈》說:“人始生,先成精,精成而腦髓生?!本巧脑嘉镔|(zhì),是人體生長發(fā)育和繁殖及各臟俯功能的物質(zhì)基礎(chǔ)。《素問·上古天真論》:“二七而天癸至,任脈通,太沖脈盛,月事以時下,故有子?!蹦I主生殖,為先天之本,一身陰陽之本,受五臟六腑之精而藏之。天癸是腎中精氣充盈到一定程度時產(chǎn)生的具有促進人體生殖器官成熟,并維持生殖功能的物質(zhì)。傅青主認為“經(jīng)原非血也,乃天之一水,出自腎中,是至陰之精而有至陽之氣,故其色赤紅似血,而實非血,所以謂之天癸?!闭f明女性月經(jīng)生成之本在腎。正如《醫(yī)學(xué)正傳》曰:“經(jīng)水全賴腎水施化,腎水既乏則經(jīng)水日以干涸?!?/p>

    1.2 心肝脾腎相互為病 《素問·陰陽應(yīng)象大論》云:“腎生骨髓,髓生肝”。五行中,肝屬木,腎屬水,水生木,因此肝腎母子相生。肝藏血,主疏泄,肝的疏泄功能和調(diào)節(jié)血液的功能依賴腎水的滋養(yǎng),腎水不足、水不涵木,往往導(dǎo)致肝失疏泄;肝郁日久,化火傷陰,肝陰虧虛,日久則必損及腎。腎脾為先后天之關(guān)系。腎藏精,為先天之本,脾主運化,氣血生化之源,為后天之本,腎中精氣依賴后天水谷精微不斷滋養(yǎng)才能充足。月經(jīng)的生成和充盈均有賴于脾胃化生的氣血。傅氏認為,“水位之下無土以承之,則水濫滅火,腎氣不能化”,認為脾胃功能失調(diào),不能運化水谷精微,氣血生化不足,腎中精氣得不到后天氣血之補充,則導(dǎo)致沖脈血??仗摚瑳_任不盈則無血可下而月經(jīng)后期、閉經(jīng)。

    《素問·靈蘭秘典論》:“諸血者,皆屬于心?!毙闹餮旱倪\行有賴于心氣的推動。《素問·評熱病論》中說:“月事不來者,胞脈閉也,胞脈者,屬心而絡(luò)于胞中,今氣上迫肺,心氣不得下通,故月事不來也?!毙恼?,君主之官,月經(jīng)的產(chǎn)生是臟腑氣血沖任共同作用于胞宮的結(jié)果,而沖任等奇經(jīng)八脈皆屬心君所主。傅氏認為心屬火位居于上,腎屬水位居于下,心腎相交,腎氣化生有源,則月經(jīng)按時而溢。反之,心腎不交,則經(jīng)水不能按滿溢,則經(jīng)閉。

    2 腎虛肝郁為病機關(guān)鍵

    天癸是腎精腎氣充盛到一定程度而化生,是月經(jīng)來潮的基礎(chǔ);同時,沖為血海,任主胞胎,腎為沖任之本,沖任二脈通暢是月經(jīng)產(chǎn)生的必要條件。在腎氣作用下,天癸滿而至,沖任二脈通盛,血海滿溢,月經(jīng)來潮,故腎-天癸-沖任-胞宮軸的調(diào)控之本在腎。因此歷代醫(yī)家多從腎論治本病,根據(jù)傅青主治療該病的方藥,其亦主張補腎,補腎則精溢則經(jīng)水自通。但是同時,《傅青主女科》亦獨辟蹊徑,提出氣郁為主要的治病因素。其云“年未至七七而經(jīng)水先斷者,并非血枯經(jīng)閉,而是心、肝、脾之氣郁”“然則經(jīng)水早斷,似乎腎水衰涸,吾 以為心、肝、脾氣之郁者,蓋以腎水之生,原不由于心、肝、脾,而腎水之化,實有關(guān)于心、肝、脾……倘心、肝、脾有一經(jīng)之郁,則其氣不能入于腎中,腎之氣即郁而不宣矣?!备凳险J為,年未老而經(jīng)水斷,主要由于心、肝、脾氣之郁,而導(dǎo)致腎水化源不足,逐漸虧虛;同時,傅氏認為即使“腎氣真足而無虧,尚有茹而難吐之勢”,腎氣郁而不能宣化,亦可導(dǎo)致月經(jīng)不行。其中肝郁氣化不利,可能為心脾腎郁之關(guān)鍵,如《讀醫(yī)隨筆》中言:“凡臟腑十二經(jīng)之氣化,皆必藉肝膽之氣以鼓舞之,始能調(diào)暢而不病[10]。”女性由于其特殊的生理特點,經(jīng)、孕、產(chǎn)、乳數(shù)損于血,肝血虧損,肝體失養(yǎng),多見肝氣郁結(jié)。尤其在當今生活節(jié)奏快、生活壓力的社會環(huán)境下,女性更易引起精神緊張、焦慮及抑郁等情志變化,從而干擾“腎-天癸-沖任-胞宮”軸的功能。

    3 補腎柔肝解郁為主要治療思路

    3.1 補腎為先 《傅青主女科》中提出“經(jīng)水出諸腎”、“腎水足則月經(jīng)多,腎水少則月經(jīng)少”,可以看出傅氏認為腎為月經(jīng)之根本,因此補腎為其調(diào)經(jīng)的主要方法。在治療早發(fā)性卵巢功能不全時主張大補腎水,使腎精充足,精足而滿溢則經(jīng)水自通?,F(xiàn)代研究亦證明,補腎是治療早發(fā)性卵巢功能不全的主要治療方法。如趙小迎等[11]臨床觀察補腎調(diào)經(jīng)膏方治療腎虛型卵巢早衰的療效及對性激素及免疫功能的影響,結(jié)果顯示補腎調(diào)經(jīng)膏方治療腎虛型卵巢早衰的臨床效果顯著,可有效改善患者的臨床癥狀,同時還可以有效調(diào)節(jié)性激素水平和免疫功能,提高妊娠預(yù)后。夏艷秋等[12]運用補腎活血方治療卵巢早衰,其結(jié)果顯示治療效果顯著,能有效改善卵巢早衰患者相關(guān)臨床癥狀,研究表明主要通過抑制FSH的分泌與合成來調(diào)節(jié)HPO軸的內(nèi)分泌功能、平衡ACT-INH-FS通路,并提高AMH水平、改善卵巢血供以促進卵泡生長,從而對卵巢早衰患者起到治療作用。

    3.2 柔肝解郁為要 女子以血為本,肝藏血,主疏泄,調(diào)暢氣機和調(diào)節(jié)血液,是女性能否行經(jīng)以及行經(jīng)時通暢與否的重要條件。傅氏認為肝郁最易導(dǎo)致婦科病,其經(jīng)、帶、胎產(chǎn)之病,無不與肝郁有關(guān)。對于“年未老經(jīng)水斷”的病機,傅氏認為主要由于心肝脾之郁可引起腎郁,腎氣郁而不宣,則月經(jīng)不能滿溢,導(dǎo)致年未老經(jīng)水斷,并非一般認為之血枯。治法必散心肝脾之郁,而大補其腎水,乃大補其心肝脾之氣。同時,肝郁之證,久致肝陰虧損,窮則勢必及腎。因此治療上強調(diào)對郁證的治療不能一味采用溫燥之品疏散,應(yīng)以養(yǎng)血柔肝解郁為主。

    現(xiàn)代很多醫(yī)家對 POI的治療多以補腎為主,忽視了肝郁致病之重要性?,F(xiàn)代社會中,心理精神因素對生殖功能損害越來越得到人們的關(guān)注,近年來研究也表明,情志因素對早發(fā)性卵巢功能不全的發(fā)生影響不可忽略[13-14]。因此,在臨床上治療該病,要借鑒傅青主的治療思想,加用解郁之品。

    4 益經(jīng)湯組方用藥特色

    益經(jīng)湯是 《傅青主女科》 首載治療卵巢早衰專用方藥,治則主要為“補以通之,散以開之”,其中重在補益,兼以解郁。補益之藥包括九味,其中熟地黃、杜仲入腎,起到補腎填精之功,山藥、人參、白術(shù)、沙參入脾,起到健脾益氣養(yǎng)陰、補益后天之能,當歸、白芍入肝,起到養(yǎng)血柔肝之用,酸棗仁入心,養(yǎng)心安神;疏散之藥二味,柴胡、丹皮入肝,起到疏肝解郁之功,使肝氣暢達,氣機通調(diào),腎氣之郁疏散,血行通暢,散以開之。該方針對主要病機,心、肝、脾、腎四臟同治,補益心肝脾腎,補以通之,經(jīng)水化源充足,同時疏肝解郁調(diào)暢氣機,心肝脾腎之郁速解,從而腎水充足,腎精滿盈,腎氣通暢,經(jīng)水通調(diào)。從本方的用藥特色可看出,標本同治以治本為主,重在補益,調(diào)暢疏泄為輔,從而使全方補而不滯,疏散而不傷正,遣方用藥動靜結(jié)合,靜中寓動,補中有行,“妙在補以通之,散以開之耳”。

    早發(fā)性卵巢功能不全發(fā)生率有逐漸上升的趨勢,出現(xiàn)的一系列身體健康問題、生殖問題、家庭問題等,嚴重影響患者的心身健康和家庭穩(wěn)定。目前治療上沒有明確有效的、針對性恢復(fù)卵巢自然功能的治療措施,而中醫(yī)藥治療本病有其獨特優(yōu)勢。同時,經(jīng)研究表明,《傅青主女科》提出的補腎疏肝解郁法以及自擬益經(jīng)湯,臨床已經(jīng)證明其有效性,值得我們進一步深入探討其作用機理,古為今用,提高臨床療效。

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    (收稿日期:2019-03-25)

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