自我管理、健康素養(yǎng)對(duì)社區(qū)COPD患者生活質(zhì)量影響的路徑分析

曾云 郭艷艷 劉智群 周金艷

摘要：目的? 探討社區(qū)慢性阻塞性肺疾病患者的自我管理、健康素養(yǎng)對(duì)生活質(zhì)量的影響，探討三者之間的關(guān)系并分析其影響路徑。方法? 采用便利抽樣法，于2017年5月～10月抽取湖南省長(zhǎng)沙市咸嘉湖、望月湖和定王臺(tái)3個(gè)社區(qū)的100例COPD患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。調(diào)查工具包括一般資料調(diào)查表、COPD患者自我管理量表、COPD患者健康素養(yǎng)量表及圣喬治呼吸問(wèn)卷。結(jié)果? 社區(qū)COPD患者的自我管理與生活質(zhì)量總分呈負(fù)相關(guān)（P<0.05），自我管理水平越高，生活質(zhì)量得分越低，生活質(zhì)量越高;健康素養(yǎng)與生活質(zhì)量總分呈負(fù)相關(guān)（P<0.05），健康素養(yǎng)越高，生活質(zhì)量得分越低，生活質(zhì)量越高。路徑分析顯示自我管理對(duì)生活質(zhì)量總分有直接負(fù)向預(yù)測(cè)作用，路徑系數(shù)為-0.36，且健康素養(yǎng)可通過(guò)自我管理間接影響生活質(zhì)量。結(jié)論? 社區(qū)COPD患者的自我管理水平、健康素養(yǎng)和生活質(zhì)量處于中下水平，社區(qū)醫(yī)護(hù)人員需完善COPD慢病管理制度，提高COPD患者的健康素養(yǎng)，提升自我管理水平，從而降低生活質(zhì)量得分，提高生活質(zhì)量水平。

關(guān)鍵詞：社區(qū); COPD;自我管理; 健康素養(yǎng); 生活質(zhì)量;路徑分析

中圖分類號(hào)：R563.3? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.05.022

文章編號(hào)：1006-1959（2019）05-0071-05

Abstract：Objective? To investigate the effects of self-management and health literacy on quality of life in patients with chronic obstructive pulmonary disease in the community， and to explore the relationship between the three and analyze their impact pathways. Methods? A questionnaire survey was conducted in 100 cases of COPD patients from three communities in Xianjiahu， Wangyue Lake and Dingwangtai， Changsha City， Hunan Province from May to October 2017 using a convenient sampling method. Survey tools include the General Information Questionnaire， the COPD Patient Self-Management Scale， the COPD Patient Health Literacy Scale， and the St. George Respiratory Questionnaire.Results? The self-management of community COPD patients was negatively correlated with the total quality of life （P<0.05）. The higher the self-management level， the lower the quality of life score and the higher the quality of life. The health literacy was negatively correlated with the total quality of life （P<0.05）， the higher the health literacy， the lower the quality of life score and the higher the quality of life. Path analysis showed that self-management had a direct negative predictive effect on the total quality of life， with a path coefficient of -0.36， and health literacy could indirectly affect quality of life through self-management. Conclusion? The self-management level， health literacy and quality of life of COPD patients in the community are in the middle and bottom level. Community medical staff should perfect the management system of COPD chronic disease， improve the health literacy of COPD patients， and improve the level of self-management， so as to reduce the score of quality of life. Improve the quality of life.

Key words：Community;COPD;Self-management;Health literacy;Quality of life;Path analysis

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一種常見(jiàn)的，以持續(xù)性呼吸道癥狀和氣流受限為特征的可以預(yù)防和治療的疾病[1]。COPD的高發(fā)病率、高致殘率、高醫(yī)療支出費(fèi)用已經(jīng)成為世界性的公共健康問(wèn)題之一[2-4]。患者肺功能進(jìn)行性下降，疾病只能預(yù)防和控制，并不能完全根治，有研究顯示[5]，如對(duì)患者實(shí)施自我管理，提高健康素養(yǎng)，促使行為的改變，患者的病情就會(huì)逐漸得到控制。由此可見(jiàn)，COPD患者的自我管理和健康素養(yǎng)對(duì)提高患者的生活質(zhì)量及其重要。COPD疾病具有長(zhǎng)期性、反復(fù)性且不可逆性等特點(diǎn)，社區(qū)成為COPD患者治療和康復(fù)訓(xùn)練的主要場(chǎng)所。本研究抽樣調(diào)查了3個(gè)不同社區(qū)COPD患者的自我管理水平、健康素養(yǎng)和生活質(zhì)量，通過(guò)路徑分析的方法，找出其中的相關(guān)性和影響路徑，為社區(qū)醫(yī)護(hù)人員提高COPD患者的生活質(zhì)量，實(shí)施有針對(duì)性的干預(yù)措施提供參考依據(jù)。

1對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象? 采用便利抽樣的方法，于2017年5月～10月，抽取長(zhǎng)沙市咸嘉湖、望月湖和定王臺(tái)3個(gè)社區(qū)的100例穩(wěn)定期COPD患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013年修訂版）的診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡40～70歲;③1年內(nèi)因COPD急診就診或住院的患者;④自愿參加本研究且有清楚的語(yǔ)言表達(dá)能力和理解能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有嚴(yán)重并發(fā)癥，如嚴(yán)重心臟病、嚴(yán)重認(rèn)知障礙、嚴(yán)重骨科疾病等;②患有各類精神疾病的患者。

1.2 方法

1.2.1研究工具? 一般資料收集：包括性別、年齡、職業(yè)、文化程度、婚姻狀況、就業(yè)情況、居住情況、家庭經(jīng)濟(jì)收入、醫(yī)療費(fèi)用支付方式、患病年限、過(guò)去一年急性發(fā)作住院的次數(shù)、吸煙狀況、家庭氧療、藥物使用情況、主要并發(fā)癥等。

COPD患者自我管理量表：由張彩虹于2009年編制的COPD患者自我管理量表[6]，該量表有51個(gè)條目，每個(gè)條目得分1～5分，總分51～255分，分?jǐn)?shù)越高，表明患者的自我管理能力越高。該量表分為信息管理（8個(gè)條目）、日常生活管理（14個(gè)條目）、情緒管理（12個(gè)條目）、癥狀管理（8個(gè)條目）和自我效能（9個(gè)條目）5個(gè)維度。該量表Cronbach's ɑ系數(shù)為0.92，重測(cè)信度為0.87，分半信度為0.92;內(nèi)容效度為0.90。

COPD患者健康素養(yǎng)量表：本研究采用田納西州大學(xué)編制的COPD患者健康素養(yǎng)量表[7]，評(píng)估患者對(duì)COPD知識(shí)掌握情況。該量表共有13個(gè)題目，其中有8個(gè)正向知識(shí)題目，5個(gè)反向知識(shí)題目，每個(gè)題目有“是”“否”和“不知道”三種答案，正向知識(shí)題目答案“是”為1分，“否”“不知道”不得分，反向知識(shí)題目答案“否”為1分，“是”“不知道”不得分。該量表Cronbach's ɑ為0.72，重測(cè)信度為0.90。健康素養(yǎng)中的反向知識(shí)題目需進(jìn)行反向編碼，得分越高，健康素養(yǎng)越高。

圣喬治呼吸問(wèn)卷（St Georges Respiratory Questionnaire，SGRQ）用于評(píng)價(jià)COPD 患者的生活質(zhì)量，在呼吸系統(tǒng)疾病研究中應(yīng)用廣泛，與患者的肺功能和臨床癥狀相關(guān)性好，能真實(shí)反映患者的生活質(zhì)量，能反映不同病情的程度分級(jí)[8]。SGRQ測(cè)量哮喘和COPD患者的健康損傷，分為三部分，即癥狀、活動(dòng)和日常生活影響。每個(gè)部分得分0～100分，得分越高，說(shuō)明COPD對(duì)患者生活質(zhì)量越差。計(jì)算方法采用加權(quán)平均法，權(quán)重越高表示對(duì)患者生活影響越嚴(yán)重。

1.2.2調(diào)查方法? 調(diào)查人員征得社區(qū)同意后，在社區(qū)工作人員的幫助下，篩選出符合調(diào)查條件的病例，對(duì)符合納入標(biāo)準(zhǔn)的COPD患者說(shuō)明本次調(diào)查的目的和意義并簽署知情同意書(shū)。采用調(diào)查者詢問(wèn)、調(diào)查對(duì)象回答方式收集資料，調(diào)查者當(dāng)場(chǎng)回收問(wèn)卷并檢查有無(wú)遺漏。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? 采用雙人錄入的方法建立數(shù)據(jù)庫(kù)，并應(yīng)用SPSS 17.0軟件、AMOS 21.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料符合正態(tài)性分布的用（x±s）進(jìn)行描述，非正態(tài)分布使用中位數(shù)、四分位間距M（P25，P75）描述。對(duì)量表中的反向題使用SPSS反向編碼進(jìn)行描述。社區(qū)COPD患者生活質(zhì)量與自我管理、健康素養(yǎng)的相關(guān)性采用Spearman等級(jí)相關(guān)分析，生活質(zhì)量、自我管理、健康素養(yǎng)之間的關(guān)系采用路徑分析。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.01表示統(tǒng)計(jì)學(xué)意義顯著。

2結(jié)果

2.1調(diào)查對(duì)象一般資料? 本次參與社區(qū)調(diào)查的100例穩(wěn)定期COPD患者，男性87例（87.00%），女性13例（13.00%），年齡43～70歲，平均年齡（65.01±7.46）歲;COPD患病≤5年患者有69例（69.00%），且平均患病年限（4.74±3.54）年;其中20例（20.00%）患者無(wú)抽煙史，80例（80.00%）患者有抽煙史，且平均抽煙年限（30.99±19.00）年;調(diào)查對(duì)象中有21例（21.00%）無(wú)任何康復(fù)鍛煉方式，70例（70.00%）患者采用運(yùn)動(dòng)鍛煉，5名（5.00%）患者使用縮唇呼吸，4例（4.00%）患者使用腹式呼吸。

2.2社區(qū)COPD患者生活質(zhì)量、自我管理及健康素養(yǎng)得分狀況? 健康素養(yǎng)平均分為6.22（4.75，7.56）分，與滿分13分存在較大差距，說(shuō)明社區(qū)COPD患者的健康素養(yǎng)呈中下水平;自我管理水平總分是（132.72±17.53）分，其中日常生活管理水平最高，而信息管理水平和癥狀管理情況相對(duì)相差;生活質(zhì)量總體水平不高，三個(gè)部分中活動(dòng)部分情況相對(duì)較差，見(jiàn)表1。

2.3社區(qū)COPD患者生活質(zhì)量與自我管理、健康素養(yǎng)的相關(guān)性分析? 結(jié)果顯示，健康素養(yǎng)與自我管理總分有顯著的正相關(guān)（r=0.301，P<0.01），即健康素養(yǎng)越高，自我管理水平越高，其中健康素養(yǎng)對(duì)自我管理維度中的信息管理（r=0.312，P<0.01）和情緒管理（r=0.329，P<0.01）影響密切，與生活管理（r=0.082，P<0.05）、癥狀管理（r=0.196，P<0.05）、自我效能（r=0.124，P<0.05）呈正相關(guān)。進(jìn)一步分析健康素養(yǎng)、自我管理與生活質(zhì)量及維度之間的相關(guān)性發(fā)現(xiàn)，健康素養(yǎng)和自我管理均與生活質(zhì)量總分呈負(fù)相關(guān)（r=-0.248，P<0.05;r=-0.313，P<0.01），見(jiàn)表2。

[5]楊華，劉娜，王翠麗.慢性阻塞性肺疾病患者自我管理的研究進(jìn)展[J].解放軍護(hù)理雜志，2016，33（1）：35-39.

[6]Korpershoek Y，Bos-Touwen ID，de Man-van Ginkel JM，et al.Determinants of activation for self-management in patients with COPD[J].International Journal of COPD，2016（11）：1757-1766.

[7]Yan R，Wang Y，Bo J，et al.Healthy lifestyle behaviors among individuals with chronic obstructive pulmonary disease in urban and rural communities in China：a large community-based epidemiological study[J].International Journal of COPD，2017（12）：3311-3321.

[8]Tabak M，Brusse-Keizer M，van der Valk P，et al.A telehealth program for self-management of COPD exacerbations and promotion of an active lifestyle：a pilot randomized controlled trial[J].International Journal of COPD，2014（9）：935-944.

[9]王玲，嚴(yán)謹(jǐn)，王芳，等.慢性阻塞性肺疾病患者健康素養(yǎng)與自我管理相關(guān)性研究[J].中外醫(yī)療，2014，33（15）：138-139.

[10]陽(yáng)曉麗，張彩虹，蔡小霞，等.自我管理對(duì)社區(qū)COPD患者生活質(zhì)量的影響研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2014，17（26）：3090-3093，3096.

[11]姚艾伶.自我管理對(duì)社區(qū)COPD患者生活質(zhì)量的影響研究[J].現(xiàn)代診斷與治療，2017，28（3）：550-551.

[12]Xi F，Wang Z，Qi Y，et al.Long-term effect of respiratory trainingfor chronic obstructive pulmonary disease patients at an outpatient clinic： a randomised controlled trial[J].Clinical and Translation Medicine，2015（4）：31.

[13]袁寶華，陳彩鳳，陳健智，等.穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病患者家庭動(dòng)力學(xué)與生活質(zhì)量相關(guān)性研究[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2018，15（13）：16-18.

[14]劉永文，蔡冬雪，鐘文，等.慢性阻塞性肺疾病患者生命質(zhì)量評(píng)價(jià)及其影響因素分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，8（10）：146-147.

[15]楊華.基于保護(hù)動(dòng)機(jī)理論的慢性阻塞性肺疾病患者自我管理研究[D].山東大學(xué)，2015.

[16]戴葉花，侯愛(ài)和，張平，等.慢性阻塞性肺疾病患者自我管理與生活質(zhì)量相關(guān)性分析[J].齊魯護(hù)理雜志，2012，18（3）：52-53.

[17]畢建芬.COPD患者感知的慢病管理水平、自我管理能力與生活質(zhì)量的相關(guān)性研究[D].山東大學(xué)，2017.

[18]曹長(zhǎng)英.慢性阻塞性肺病患者健康素養(yǎng)與自我管理相關(guān)性研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2014，29（3）：206-208.

收稿日期：2018-12-7;修回日期：2019-1-4

編輯/肖婷婷