劉立群 彭敏紅
【摘 要】目的:基于紅外熱成像技術(shù)評價針藥結(jié)合治療中樞性面癱60例。方法:研究階段為2017年1月~2019年1月,共納入治療對象60例,均為中樞性面癱患者,采用隨機數(shù)字表法分為對照組和治療組,對照組采用肉毒素注射治療,治療組采取電針結(jié)合中藥治療,利用紅外熱成像數(shù)值進行比較兩組臨床效果。結(jié)果:治療組眼周、口角區(qū)、顴周、額周、下頜的紅外熱成像數(shù)值均高于對照組,差異顯著,P<0.05。結(jié)論:針對中樞性面癱患者電針聯(lián)合中藥補陽還五湯綜合療法可有效改善面部微循環(huán),從而改善面癱癥狀,值得臨床應(yīng)用與推廣。
【關(guān)鍵詞】針藥結(jié)合;中樞性面癱;紅外熱成像
腦卒中是目前人類疾病三大死亡原因之一。腦卒中后出現(xiàn)的各種后遺癥狀嚴重影響患者的自理能力,同時加重了心理負擔。腦卒中后引起的中樞性面癱對于患者進食,語言及面部美觀都造成了不同程度的影響。紅外熱成像無損檢測技術(shù)是一種基于瞬態(tài)熱傳導(dǎo)理論的方法。通過主動對物體施加可控熱激勵,使物體內(nèi)部的異性結(jié)構(gòu)以表面溫場變化的差異形式表現(xiàn)出來[1]。由于紅外熱成像技術(shù)可以反映出頭面部組織血液循環(huán)情況,新陳代謝速率和耗氧量,檢測局部皮膚溫度對疾病的診斷、預(yù)后有很重大的價值。該技術(shù)目前廣泛應(yīng)用于中醫(yī)疾病的診斷和評價。我院使用紅外熱成像技術(shù)評價針藥結(jié)合治療中樞性面癱60例,報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
將我院門診收治的60例中樞性面癱患者作為研究對象(2017年1月~2019年1月),采用隨機數(shù)字表法分為對照組和治療組,對照組各30例,對照組人員組成:有男性患者14例,有女性患者16例,患者的年齡區(qū)間在47-68歲之間,平均59.37±2.46歲。治療組30例,人員組成:有男性患者13例,有女性患者17例,患者的年齡區(qū)間在44-69歲之間,平均58.43±3.18歲。對照組、治療組組間性別組成比較具有對比性。本研究獲得倫理委員會認可。
1.1.1 納入標準
符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》[2]診斷標準,并參考《現(xiàn)代面神經(jīng)外科的基礎(chǔ)與臨床》[3]診斷標準。在腦梗死的基礎(chǔ)上,靜止位時表現(xiàn)為雙側(cè)額紋對稱等深,雙側(cè)眉毛高度,瞼裂大小相等,不同程度的一側(cè)鼻唇溝變淺,口角下垂或歪斜,動態(tài)觀察時閉眼,蹙額,皺眉正常,聳鼻,鼓腮不對稱,示齒,咧嘴口角歪斜,不能吹口哨,流涎,進食時口腔存留食物等。符合腦梗死和中樞性面癱診斷標準,處于腦梗死恢復(fù)期病程半年以內(nèi),簽署知情同意書。
1.1.2 排除標準
(1)既往有腦卒中史遺有面癱,短暫性腦缺血發(fā)作,周圍性面癱,面肌不對稱,蛛網(wǎng)膜下腔出血,腦出血手術(shù)后,采用過溶栓治療;
(2)嚴重意識障礙,無法配合治療的;
(3)患有嚴重內(nèi)科疾病或凝血功能障礙,不能接受針灸治療的;
(4)近期存在感染風險的。
1.2 方法
實驗方法:
治療組:針灸選取患側(cè)面部攢竹,絲竹空,陽白,四白,地倉,頰車,顴髎,面癱患者對側(cè)合谷穴,雙側(cè)太沖。采用一次性針灸針,攢竹,絲竹空,陽白,地倉,頰車與皮膚平行刺入穴位,其余穴位垂直局部穴位皮膚進針。所有穴位針刺深度為10-12mm,電針選取攢竹,陽白穴為一組;四白,顴髎為一組;地倉,頰車為一組。共計三組,使用鑫升低頻脈沖治療儀G6805-I型電針機,選擇疏密波,調(diào)整強度至患者能接受的舒適最大強度為宜,每日治療一次,每次留針30分鐘,15日為一療程。
中藥選用補陽還五湯方劑,組成為:黃芪60g,當歸10g,川芎10g,地龍10g,紅花6g,桃仁6g。加水1L,煎至300ml,約煎煮30分鐘,飯前30-60分鐘服用。每日一劑。
對照組:根據(jù)健側(cè)面肌進行A型肉毒素注射。BTX-A(蘭州生物制品研究所生產(chǎn))以生理鹽水稀釋成50U/ml,定位肌肉位點,皮膚常規(guī)消毒后,使用1ml注射器5號針頭進行注射,每個點0.1ml。
1.3 觀察指標
分別于治療前及接受治療后第14天應(yīng)用紅外熱成像進行測定。
1.4 統(tǒng)計學(xué)分析
利用Excel軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計和分析。運用Epidata3.0進行數(shù)據(jù)錄入,SPSS19.0進行統(tǒng)計處理分析。
2 結(jié)果
對比兩組紅外熱成像情況,如表1所示。
3 討論
中樞性面癱是由于面肌運動功能障礙的一側(cè)引起局部異常血流微循環(huán)障礙,出現(xiàn)頭面部局部以低溫為主的溫度異常。紅外熱成像技術(shù)可靈敏的檢測出面部膚溫的微小差異,從而反應(yīng)患者面肌運動功能障礙的程度[4-7]。電針刺激局部穴位,疏通經(jīng)絡(luò)。補陽還五湯的具有抗應(yīng)激性、增強免疫、體內(nèi)抗栓、體外抗凝的作用。電針電針結(jié)合補陽還五湯治療可以改善頭面局部微循環(huán),從而達到改善癥狀的目的[8-13]。使用紅外熱成像技術(shù)評估中樞性面癱療效較各種面部評分量表更為具體,客觀,更能反映出患者面癱程度。但是,目前電針治療參數(shù)及中藥劑量選擇尚無統(tǒng)一標準,臨床操作無規(guī)范化流程。下一步研究可基于紅外熱成像技術(shù)對中樞性面癱的治療量效關(guān)系做進一步研究。
參考文獻
[1]陳大鵬,毛宏霞等.紅外熱成像無損檢測技術(shù)現(xiàn)狀及發(fā)展[J].計算機測量與控制,2016.24(4):1-6.
[2]中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會.中國急性缺血性腦卒中診治指南2018[J].中華神經(jīng)科雜志,2018.9(51):666-682.
[3]林順漲,孫愛華.現(xiàn)代面神經(jīng)外科的基礎(chǔ)與臨床[M].第二軍醫(yī)大學(xué)出版社,2002:72.
[4]何繼勇.基于紅外熱成像技術(shù)的燒山火法治療急性期周圍性面癱的臨床觀察[J].中國中醫(yī)急癥,2018.27(1):130-132.
[5]羅惠馨,梁煥彬,梁怡,李光展,董君,陳長青,戚沁園.醫(yī)用紅外熱成像技術(shù)在中醫(yī)領(lǐng)域的應(yīng)用[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2019,19(46):34-36.
[6]王不易.紅外熱成像技術(shù)探討心臟相關(guān)穴位溫度差與冠脈狹窄程度的關(guān)系[D].北京中醫(yī)藥大學(xué),2019.
[7]王光輝,王曙輝,崔韶陽,袁雙雙,劉露陽.紅外熱成像技術(shù)在腰椎間盤突出癥診斷及療效評價的應(yīng)用研究[J].中國實用醫(yī)藥,2019,14(12):74-76.
[8]徐貞杰,潘科.針刺聯(lián)合補陽還五湯治療腦梗死恢復(fù)期中樞性面癱的臨床療效及對面神經(jīng)功能、面癱程度、患者自理能力的影響[J].河北中醫(yī),2018,40(05):754-758.
[9]楊強,王東,王瑞輝.針刺十三鬼穴結(jié)合補陽還五湯治療中風后氣虛血瘀型失眠臨床研究[J/OL].針灸臨床雜志,2019(08):13-15.
[10]於蕓,曹云.針灸聯(lián)合補陽還五湯治療難治性面癱效果及對面神經(jīng)傳導(dǎo)功能的影響[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2019(09):1-4.
[11]張戰(zhàn)鋒.補陽還五湯+針刺聯(lián)合常規(guī)療法治療中風后偏癱(氣虛血瘀)臨床觀察[J].實用中醫(yī)內(nèi)科雜志,2019,33(07):68-70.
[12]馬韜,顧明,張麗,孫虹.補陽還五湯結(jié)合電針治療運動后神經(jīng)肌肉損傷的療效研究[J].中西醫(yī)結(jié)合研究,2016,8(06):285-288.
[13]黃龍模.電針結(jié)合補陽還五湯治療中風后遺癥60例[J].河北中醫(yī),2009,31(01):44+49.
作者簡介
劉立群(1987-),男,山西省臨汾市人。碩士研究生學(xué)歷。主治醫(yī)師。研究方向為針藥結(jié)合治療痛癥及神經(jīng)康復(fù)。