集束化護(hù)理對(duì)乳腺癌患者PICC導(dǎo)管維護(hù)中相關(guān)不良反應(yīng)及并發(fā)癥的影響

任玉艷

【摘?要】 目的：探討集束化護(hù)理對(duì)乳腺癌患者PICC導(dǎo)管維護(hù)中相關(guān)不良反應(yīng)及并發(fā)癥的影響。方法：選擇本院2018年1月至2018年12月收治的40例乳腺癌患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法，將所有患者分為觀察組及對(duì)照組，每組20例，對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理方法，觀察組給予集束化護(hù)理方法，對(duì)比兩組患者PICC置管化療1周的靜脈炎發(fā)生情況，對(duì)比兩組患者PICC置管后的并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：化療1周時(shí)，觀察組患者中1例發(fā)生靜脈炎，發(fā)生率為5.0%，對(duì)照組中4例發(fā)生靜脈炎，發(fā)生率為20.0%，觀察組明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組PICC置管后的并發(fā)癥發(fā)生率為5.0%，對(duì)照組為20.0%，觀察組明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：在乳腺癌患者PICC導(dǎo)管維護(hù)中采用集束化護(hù)理，可降低患者的不良反應(yīng)及并發(fā)癥發(fā)生情況。

【關(guān)鍵詞】 集束化護(hù)理;PICC導(dǎo)管維護(hù);乳腺癌;不良反應(yīng);并發(fā)癥

乳腺癌是一種常見(jiàn)的女性惡性腫瘤，其發(fā)病率約為女性患者全身惡性腫瘤的7%～10%，多采用手術(shù)輔以放療或化療等綜合治療[1]，而在術(shù)后化療中，多應(yīng)用外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC），其具有避免化療藥物外滲及避免反復(fù)穿刺等優(yōu)點(diǎn)，可使藥物準(zhǔn)確的進(jìn)入患者機(jī)體中，但臨床實(shí)際應(yīng)用中，因PICC置管期間護(hù)理不當(dāng)，容易引發(fā)多種并發(fā)癥[2]。本院為了減少PICC置管期間的并發(fā)癥發(fā)生情況，采用了集束化護(hù)理的方式，療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料

選擇本院2018年1月至2018年12月收治的40例乳腺癌患者，所有患者均在乳腺癌化療期間行PICC置管，年齡范圍為21～68歲，平均年齡為（49.5±5.8）歲，婚姻狀況：已婚者35例，未婚者3例，離異者2例;文化程度：大專(zhuān)及以上者12例，高中及中專(zhuān)者18例，初中及以下者10例;乳腺癌臨床分期：Ⅰ期者14例，Ⅱ期者13例，Ⅲ期者13例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法，將所有患者分為觀察組及對(duì)照組，每組20例，兩組患者的年齡、婚姻狀況、文化程度、乳腺癌臨床分期等資料對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。本研究所有患者知情同意且符合醫(yī)學(xué)倫理。

1.2?方法

對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理方法。

觀察組給予集束化護(hù)理方法，首先保證所有操作均在無(wú)菌條件下進(jìn)行，置管時(shí)室內(nèi)所有人員均穿戴無(wú)菌的隔離服，患者鋪消毒巾時(shí)，用一張無(wú)菌敷料將患者從頭至腳覆蓋，只留穿刺部位;同時(shí)PICC置管前后由感染科人員檢查護(hù)士手部的菌群情況，用肥皂水對(duì)患者整臂進(jìn)行清潔，之后準(zhǔn)備置管工具及PICC維護(hù)中所用的所有物品、設(shè)備，同時(shí)由專(zhuān)人進(jìn)行管理。采用測(cè)量法測(cè)量患者的穿刺長(zhǎng)度，測(cè)量距離為從穿刺點(diǎn)至患者胸鎖關(guān)節(jié)，之后再向下反折至患者的第二至第四肋間，然后測(cè)量臂圍、消毒整臂、穿刺置管;記錄導(dǎo)管置入長(zhǎng)度、外露長(zhǎng)度、患者出血情況等，穿刺后對(duì)患者進(jìn)行健康教育，包括置管后如何穿脫衣服，握拳運(yùn)動(dòng)等;置管后，按照PICC導(dǎo)管的維護(hù)流程，護(hù)理人員維護(hù)導(dǎo)管時(shí)需注意導(dǎo)管的刻度，觀察穿刺點(diǎn)是否有皮膚紅腫或滲液，消毒穿刺點(diǎn)周?chē)つw大于20×20cm，同時(shí)消毒導(dǎo)管接頭，采用脈沖正壓行沖管、封管，以對(duì)PICC導(dǎo)管堵塞進(jìn)行預(yù)防，并保持貼膜的密閉性及穿刺部位干燥，將導(dǎo)管進(jìn)行妥善固定，盡量選擇低敏感性、高通透性的透明貼膜，PICC導(dǎo)管的透明貼膜至少每周進(jìn)行更換1次;之后再由固定人員評(píng)估PICC導(dǎo)管的留置情況，是否有PICC導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥及不良反應(yīng)發(fā)生。

1.3?觀察指標(biāo)

1）對(duì)比兩組患者PICC置管化療1周的靜脈炎發(fā)生情況;2）對(duì)比兩組患者PICC置管后的并發(fā)癥發(fā)生情況，包括靜脈血栓形成、感染、堵管、斷管。

1.4?統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用%表示，用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（±s）表示，用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2?結(jié)果

2.1?對(duì)比兩組患者PICC置管化療1周的靜脈炎發(fā)生情況

化療1周時(shí)，觀察組患者中1例發(fā)生靜脈炎，發(fā)生率為5.0%，對(duì)照組中4例發(fā)生靜脈炎，發(fā)生率為20.0%，觀察組明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。

2.2?對(duì)比兩組患者PICC置管后的并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組PICC置管后的并發(fā)癥發(fā)生率為5.0%，對(duì)照組為20.0%，觀察組明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3?討論

乳腺癌治療期間患者多采用PICC置管進(jìn)行靜脈化療，其具有操作方便等優(yōu)點(diǎn)，可以減輕對(duì)患者外周血管的損傷，以保證乳腺癌化療的順利完成，但由于乳腺癌化療期間，患者的血液多為高凝狀態(tài)，會(huì)增加PICC置管期間的不良反應(yīng)及并發(fā)癥發(fā)生[3]。集束化護(hù)理是指集合一系列具有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，可提高護(hù)理質(zhì)量，改善患者預(yù)后[4]，本院將其應(yīng)用于乳腺癌患者PICC置管導(dǎo)管維護(hù)中，療效顯著。

本文結(jié)果表明，化療1周時(shí)觀察組靜脈炎發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，觀察組PICC置管后的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，主要是由于集束化護(hù)理保證了醫(yī)護(hù)人員的手清潔及穿刺部位的皮膚清潔，也要求置管時(shí)室內(nèi)人員穿隔離衣，鋪消毒巾時(shí)只露出穿刺部位，降低了感染發(fā)生率，同時(shí)感染科專(zhuān)人檢查也避免了醫(yī)源性感染及患者機(jī)體病原微生物的入侵感染，降低了感染發(fā)生率，同時(shí)護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行定期評(píng)估，可及早發(fā)現(xiàn)患者置管維護(hù)期間的不良反應(yīng)發(fā)生前兆，及時(shí)告知醫(yī)師進(jìn)行處理，做到了質(zhì)量可控、及早發(fā)現(xiàn)和及早處理[5]，降低了不良反應(yīng)及并發(fā)癥的發(fā)生率。而對(duì)乳腺癌患者PICC置管維護(hù)期間采用了規(guī)范化護(hù)理，也降低了靜脈炎的發(fā)生率。

綜上所述，對(duì)乳腺癌患者PICC導(dǎo)管維護(hù)中采用集束化護(hù)理，可降低患者的不良反應(yīng)及并發(fā)癥發(fā)生情況。

參考文獻(xiàn)

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