錐顱置管引流術(shù)治療急性高血壓腦出血的臨床療效分析

劉曉艷

【摘?要】 目的：探討錐顱置管引流術(shù)治療急性高血壓腦出血的臨床療效。方法：選取2018年2月至2018年12月在本院接受治療的50例急性高血壓腦出血患者為研究對象，以患者入院時間的先后差異將其劃分為對照組（n=25）與觀察組（n=25）;對照組實施小骨窗開顱手術(shù)，觀察組實施錐顱置管引流術(shù)。結(jié)果：觀察組的術(shù)后再出血率為4.0%，并發(fā)癥發(fā)生率為8.0%，均低于對照組（P<0.05）;觀察組日常生活能力正常率為48.0%，對照組日常生活能力正常率為32.0%（P<0.05）。結(jié)論：在急性高血壓腦出血的治療中采用錐顱置管引流術(shù)能夠提高手術(shù)綜合療效，改善患者術(shù)后日常生活能力。

【關(guān)鍵詞】

高血壓腦出血;錐顱置管引流術(shù);小骨窗開顱術(shù)

高血壓是中老年群體中較為常見且危害較大的一種疾病，臨床上部分急性高血壓患者會伴發(fā)腦出血現(xiàn)象，從而對其生命安全造成十分嚴(yán)重的危害[1]。為此，加強(qiáng)對急性高血壓腦出血患者的有效治療對于改善預(yù)后具有重要的意義。目前，對于急性高血壓腦出血的治療臨床上提出了多種方法，其中，錐顱置管引流術(shù)近年來得到了越來越廣泛的應(yīng)用。為進(jìn)一步明確錐顱置管引流術(shù)在急性高血壓腦出血治療中的應(yīng)用價值，本文結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)資料與工作實踐，對錐顱置管引流術(shù)治療的方式方法與效果進(jìn)行探討與報道。

1?資料與方法

1.1?一般資料

選取2018年2月至2018年12月在本院接受治療的50例急性高血壓腦出血患者為研究對象，以患者入院時間的先后差異將其劃分為對照組（n=25）與觀察組（n=25）。其中，觀察組男30例、女20例，平均年齡（67.15±3.35）歲，發(fā)病至送醫(yī)的平均時間（42.02±3.70）min;對照組男28例、女22例，平均年齡（66.90±3.25）歲，發(fā)病至送醫(yī)的平均時間（41.85±3.67）min。兩組一般資料無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2?方法

對照組實施小骨窗開顱手術(shù)：患者氣管插管全麻成功后，根據(jù)顱腦CT定位，在距離血腫最近的部位行4cm長的直切口，磨鉆鉆孔并銑開約3cm大小骨瓣，“十”字切開硬膜，在非功能區(qū)切開腦組織，清除血腫;術(shù)后血腫腔內(nèi)放置硅膠引流管，復(fù)查頭顱CT后拔除。

觀察組實施錐顱置管引流術(shù)治療：對患者實施局部麻醉，采用YL-1一次性穿刺針，鉆透顱骨，確認(rèn)到達(dá)血腫中心之后，換用三通粉碎穿刺針芯，接引流管，輕輕緩慢對血腫液進(jìn)行抽吸約3～5mL停止抽吸，之后血腫腔注射尿激酶2～3萬U，加閉引流管保留，3h后打開引流管引流，每24h復(fù)查顱腦CT 1次。

1.3?評價指標(biāo)

根據(jù)患者治療后再出血率、死亡率、并發(fā)癥發(fā)生率以及日常生活能力等指標(biāo)來進(jìn)行評價綜合療效。日常生活能力（ADL）采用Barthel評定，當(dāng)患者得分為100分時判斷為無功能障礙，當(dāng)?shù)梅譃?～20分為嚴(yán)重功能障礙，當(dāng)?shù)梅譃?1～99分時分別為重度功能障礙（21～45分）、中度功能障礙（46～70分），輕度功能障礙（71～99分）。日常生活能力正常率=（無功能障礙+輕度功能障礙）/總患者人數(shù)×100%。

1.4?統(tǒng)計學(xué)方法

利用SPSS 20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理;計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗。當(dāng)P<0.05時，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2?結(jié)果

2.1?術(shù)后再出血率、死亡率、并發(fā)癥發(fā)生率對比觀察組的術(shù)后再出血率為4.0%，并發(fā)癥發(fā)生率為8.0%，均低于對照組（P<0.05）;觀察組的死亡率為0.0%，對照組的死亡率為4.0%，無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。見表1。

2.2?日常生活能力對比

術(shù)后隨訪6個月，觀察組日常生活能力正常率為48.0%，對照組日常生活能力正常率為32.0%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3?討論

急性高血壓腦出血的臨床危害較大，若患者無法得到及時有效的治療將存在較大的生命安全風(fēng)險。在對患者進(jìn)行治療的過程中去除腦部淤血或血腫是其中的關(guān)鍵，而在治療中小骨窗開顱手術(shù)與錐顱置管引流術(shù)均是常用手術(shù)治療方案。

在對患者進(jìn)行手術(shù)治療的過程中所遵循的基本原則是：在清除血腫的過程中要最大限度避免對神經(jīng)功能的影響，從而提高患者術(shù)后生活質(zhì)量;同時，還需要考慮緩解惡性顱內(nèi)高壓，提高患者生存率[2-3]。小骨窗開顱手術(shù)雖然在清除血腫上具有一定的優(yōu)勢，但是，該方法手術(shù)時間較長且對患者形成的創(chuàng)傷較大。因此，手術(shù)過程中以及術(shù)后患者存在較大的安全風(fēng)險。例如，大量的臨床研究表明，實施小骨窗開顱手術(shù)患者出現(xiàn)術(shù)后感染的風(fēng)險顯著高于錐顱置管引流術(shù)。此外，小骨窗開顱手術(shù)的治療花費(fèi)較高且需要在專門的手術(shù)室進(jìn)行，這些因素都制約了該手術(shù)方案的運(yùn)用。近年來，隨著醫(yī)療器械技術(shù)的發(fā)展，實施微創(chuàng)錐顱置管引流術(shù)在臨床上得到了一定的認(rèn)可，通過微創(chuàng)手術(shù)能夠在短時間內(nèi)完成整個手術(shù)治療過程中，減少患者創(chuàng)口暴露時間。此外，微創(chuàng)錐顱置管引流術(shù)的花費(fèi)較低，能夠適應(yīng)一般經(jīng)濟(jì)收入的家庭，該方法的手術(shù)場地適應(yīng)性較高[4]。本研究顯示，觀察組的術(shù)后再出血率為4.0%，并發(fā)癥發(fā)生率為8.0%，均低于對照組;觀察組日常生活能力正常率為48.0%，高于對照組32.0%。裴明和等指出在高血壓腦出血的治療中錐顱置管引流術(shù)具有手術(shù)時間較短、手術(shù)相對簡單等優(yōu)勢，從而對于提高治療效果具有促進(jìn)作用[5]。所以，在急性高血壓腦出血的治療中采用錐顱置管引流術(shù)能夠提高手術(shù)綜合療效，改善患者術(shù)后日常生活能力。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉軍.微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)與小骨窗開顱術(shù)治療中等量基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血的療效對比研究[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2017，04（97）：19044，19046.

[2] 王愛玲.微創(chuàng)錐顱術(shù)與小骨窗開顱術(shù)治療高血壓腦出血的療效對比[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2017，05（32）：74-75.

[3] 吳曉宇.錐顱引流術(shù)與小骨窗開顱顯微手術(shù)治療高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血患者的療效比較[J].醫(yī)療裝備，2017，30（06）：18-19.

[4] 李建明，張誠.錐顱引流術(shù)與小骨窗開顱顯微手術(shù)治療高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血的療效比較[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2016，19（21）：5-8.

[5] 裴明和，孫捷.錐顱引流術(shù)與小骨窗開顱術(shù)治療高血壓腦出血的療效對比[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2015，53（16）：30-32.