欣母沛聯(lián)合子宮背帶縫合技術(shù)在剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血中的應(yīng)用效果觀察

彭艷　黃和意

【摘要】 目的：探討欣母沛聯(lián)合子宮背帶縫合技術(shù)在剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血中的應(yīng)用效果。方法：選取2016年5月-2018年5月于筆者所在醫(yī)院進(jìn)行剖宮產(chǎn)后出現(xiàn)產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦50例，采用隨機(jī)方式分為兩組，研究組采用欣母沛聯(lián)合子宮背帶縫合技術(shù)進(jìn)行治療，對(duì)照組采用縮宮素聯(lián)合傳統(tǒng)縫合術(shù)進(jìn)行治療。對(duì)比兩組臨床療效、各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)及并發(fā)癥發(fā)生情況等方面的差異。結(jié)果：治療后，研究組和對(duì)照組的治療有效率分別為100%和80.00%，研究組治療有效率顯著高于對(duì)照組（P<0.05）;研究組下床活動(dòng)時(shí)間、手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，術(shù)中出血量顯著少于對(duì)照組（P<0.05）;治療后，研究組和對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率分別為4.00%和20.00%，研究組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：在對(duì)剖宮產(chǎn)后出血患者進(jìn)行治療的過(guò)程中，欣母沛聯(lián)合子宮背帶縫合技術(shù)效果顯著，可有效縮短手術(shù)及住院時(shí)間，且具有較高的治療安全性，具有良好的臨床推廣價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 欣母沛; 子宮背帶縫合技術(shù); 剖宮產(chǎn); 產(chǎn)后出血; 臨床療效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.19.060 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）19-0-03

Effect of Hemabate Combined with Uterine Strap Suture Techniques on Postpartum Hemorrhage in Cesarean Section/PENG Yan，HUANG Heyi.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（19）：-134

【Abstract】 Objective：To investigate the application effect of Hemabate combined with uterine strap suture techniques on postpartum hemorrhage in cesarean section.Method：50 cases of postpartum hemorrhage after cesarean section in our hospital from May 2016 to May 2018 were selected and randomly divided into two groups.The study group used Hemabate combined with uterine strap suture techniques for treatment，and the control group was treated with Oxytocin combined with traditional suture.The differences in clinical efficacy，surgical indexes and adverse reactions between the two groups were studied.Result：The effective rate of treatment in the study group and the control group were 100% and 80.00% respectively，and the effective rate of treatment of the study group was significantly higher than that of the control group（P<0.05）.The time to get out of bed，operation time and hospitalization time of the study group were significantly shorter than those of the control group，and the amount of intraoperative hemorrhage were significantly less than those of the control group（P<0.05）.The incidence of adverse reactions in the study group and the control group after treatment were 4.00% and 20.00% respectively，and the incidence of adverse reactions of the study group was significantly lower than that of the control group（P<0.05）.Conclusion：In the course of treatment of postpartum hemorrhage patients，Hemabate combined with uterine strap suture techniques has a significant effect，which can effectively shorten the operation and hospitalization time，and has a high therapeutic safety，and has good clinical promotion value.

【Key words】 Hemabate; Uterine strap suture techniques; Cesarean section; Postpartum hemorrhage; Clinical efficacy

First-authors address：Huizhou Zhongkai High-tech Zone Peoples Hospital，Huizhou 516229，China

產(chǎn)科較為常見(jiàn)的一種并發(fā)癥就是產(chǎn)后出血，同時(shí)也是導(dǎo)致產(chǎn)婦最終死亡的一項(xiàng)主要原因[1]。近些年，我國(guó)進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的數(shù)量呈現(xiàn)逐漸上升的趨勢(shì)，從而使得產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后出血率也明顯增加[2]。研究指出，若能采取合適的措施保證止血的有效性和及時(shí)性，可使得產(chǎn)婦并發(fā)癥的發(fā)生率和死亡率得到顯著的降低[3]。本研究對(duì)研究組采用欣母沛聯(lián)合子宮背帶縫合技術(shù)進(jìn)行止血治療效果顯著，現(xiàn)做如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年5月-2018年5月筆者所在醫(yī)院進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)后出現(xiàn)產(chǎn)后出血的50例產(chǎn)婦。納入標(biāo)準(zhǔn)：均存在中度貧血、胎盤(pán)粘連及子宮異常膨脹等高危因素;心電圖、B超顯示患者出現(xiàn)剖宮產(chǎn)指征[4]。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并腎、心、肝臟等重要臟器嚴(yán)重障礙;（2）相關(guān)婦科手術(shù)病史;（3）合并妊娠及婦科并發(fā)癥;（4）存在過(guò)敏史;（5）意識(shí)不清，不能與醫(yī)護(hù)人員取得良好配合。初產(chǎn)婦20例，經(jīng)產(chǎn)婦30例。研究組25例，年齡23～35歲，平均（28.3±3.2）歲;孕周32～44周，平均（35.4±1.2）周。對(duì)照組25例，年齡24～36歲，平均（28.6±3.6）歲;孕周32～44周，平均（36.4±1.6）周。兩組一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，產(chǎn)婦及家屬均知情同意。

1.2 方法

對(duì)照組采用人工按摩和縮宮素（南京新百藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H51021982）治療，縮宮素用量<2 mg/次。具體方式如下：胎兒娩出后，對(duì)患者的子宮進(jìn)行充分的按摩，視患者實(shí)際情況決定全身或局部使用宮縮素。使用熱鹽水浸泡過(guò)的紗布對(duì)宮腔進(jìn)行壓迫以達(dá)到止血的目的，將患者出血的部位實(shí)行“8”字縫合。

研究組使用欣母沛聯(lián)合子宮背帶縫合技術(shù)進(jìn)行治療。待剖宮產(chǎn)術(shù)中胎兒順利娩出后，于患者子宮內(nèi)進(jìn)行欣母沛（南京新百藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20094183）和縮宮素的注射，控制用量分別為<1.5 mg/次、≤2 mg/次。以上步驟完成后，采用子宮背帶式縫合術(shù)進(jìn)行縫合。若患者子宮質(zhì)地相對(duì)較軟，以適度的手法對(duì)子宮進(jìn)行壓迫，在出血點(diǎn)進(jìn)行準(zhǔn)確止血。將患者子宮托出腹部切口，使用帶大圓針的可吸收線對(duì)患者進(jìn)行子宮背帶縫合術(shù)，由外向內(nèi)垂直進(jìn)針，出針部位為子宮上緣切口處，保證縫線從左至右貫穿整個(gè)子宮，另一邊的縫合方式與上述一致。最后，使用手術(shù)縫線對(duì)子宮進(jìn)行固定和壓迫，以實(shí)現(xiàn)加壓止血目的。經(jīng)陰道檢查后未出現(xiàn)出血，由助手加壓子宮體，術(shù)者結(jié)扎切口上下緣部位的縫線，并將子宮切口進(jìn)行縫合關(guān)閉。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：治療后陰道出血量≤20 ml/h，可判定為顯效;治療后20 ml/h<陰道出血量≤50 ml/h，判定為有效;治療后陰道出血量>50 ml/h，可判定為無(wú)效。治療有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%[5]。（2）手術(shù)指標(biāo)：對(duì)比兩組下床活動(dòng)時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間及術(shù)中出血量的差異。（3）并發(fā)癥發(fā)生情況：對(duì)比兩組低血壓休克和發(fā)熱等不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 20.0進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對(duì)比

治療后，研究組和對(duì)照組治療有效率分別為100%和80.00%，研究組治療有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組手術(shù)指標(biāo)對(duì)比

研究組下床活動(dòng)時(shí)間、手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，術(shù)中出血量顯著少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比

治療后，研究組和對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率分別為4.00%和20.00%，研究組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

婦產(chǎn)科常見(jiàn)且嚴(yán)重的一種并發(fā)癥就是產(chǎn)后出血，該癥狀一旦出現(xiàn)就會(huì)嚴(yán)重威脅產(chǎn)婦的生命安全，也十分不利于產(chǎn)婦產(chǎn)后身體的整體康復(fù)[6]。引發(fā)產(chǎn)后出血的因素多種多樣，主要包括以下幾種：第一，宮縮乏力。若產(chǎn)婦子宮不能良好地進(jìn)行自然宮縮，極易增加產(chǎn)后出血的概率[7]。第二，分娩時(shí)間。研究數(shù)據(jù)表明，一旦產(chǎn)婦分娩進(jìn)行時(shí)間>0.5 h，且胎盤(pán)不能正常剝離，則需要實(shí)行手動(dòng)剝離，由此也會(huì)使得產(chǎn)后出血率大大增加[8]。第三，凝血功能障礙[9]。主要包括產(chǎn)婦自身存在凝血功能異常，或產(chǎn)婦合并貧血、羊水栓塞等相關(guān)疾病[10]。

子宮背帶式縫合技術(shù)是一項(xiàng)新型的縫合技術(shù)，在近幾年才得以推廣，該技術(shù)適用于剖宮產(chǎn)術(shù)的縫合。欣母沛又稱(chēng)為卡前列素氨丁三醇，是一種前列腺素衍生物，能夠促進(jìn)子宮收縮，具有良好的止血作用[11]?，F(xiàn)階段，已有大量的研究數(shù)據(jù)表明，欣母沛在促進(jìn)子宮收縮方面是安全有效的[12-13]。

本研究數(shù)據(jù)顯示，研究組和對(duì)照組的治療有效率分別為100%和80.00%，研究組治療有效率顯著高于對(duì)照組（P<0.05），提示欣母沛聯(lián)合子宮背帶縫合技術(shù)可有效抑制出血。研究組下床活動(dòng)時(shí)間、手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，術(shù)中出血量顯著少于對(duì)照組（P<0.05），提示在患者宮體內(nèi)注射欣母沛，可在較短時(shí)間內(nèi)被機(jī)體吸收，促進(jìn)宮縮，聯(lián)合子宮背帶式縫合技術(shù)的使用，可以有效減少術(shù)中及術(shù)后出血量。治療后，研究組和對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率分別為4.00%和20.00%，研究組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P<0.05），提示欣母沛聯(lián)合子宮背帶縫合技術(shù)的實(shí)施可顯著降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，具有良好的安全性。

綜上所述，在對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后出現(xiàn)產(chǎn)后出血的患者進(jìn)行治療過(guò)程中，使用欣母沛聯(lián)合子宮背帶縫合技術(shù)可有效提升止血效果，且操作相對(duì)簡(jiǎn)單，臨床效果較好，具有良好的臨床推廣價(jià)值。

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（收稿日期：2019-02-13） （本文編輯：李盈）