鎖定加壓鋼板聯(lián)合打壓植骨治療肱骨近端骨折的效果分析

涂丹　傅曙光

【摘要】 目的：探討對肱骨近端骨折患者實施鎖定加壓鋼板聯(lián)合打壓植骨治療的臨床效果。

方法：回顧性分析2017年6月-2018年12月在本院接受手術治療的肱骨近端骨折患者82例的臨床資料，按治療方法不同分為對照組和干預組，各41例。對照組接受常規(guī)手術治療，干預組接受鎖定加壓鋼板聯(lián)合打壓植骨治療。觀察比較兩組的手術操作相關指標、骨折愈合時間、肩關節(jié)功能Neer量表評分和并發(fā)癥發(fā)生情況。結果：干預組手術時間與骨折愈合時間均顯著短于對照組，術中出血量顯著少于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。術后，干預組Neer量表評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。干預組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：與常規(guī)手術方案相比，對肱骨近端骨折患者實施鎖定加壓鋼板聯(lián)合打壓植骨治療效果更為理想。

【關鍵詞】 肱骨近端骨折; 鎖定加壓鋼板; 植骨

Analysis of the Effect of Locking Compression Plate Combined with Compression and Bone Grafting in the Treatment of Proximal Humeral Fracture/TU Dan，F(xiàn)U Shuguang.//Medical Innovation of China，2019，16（22）：0-063

【Abstract】 Objective：To investigate the clinical effect of locking compression plate combined with bone grafting in patients with proximal humerus fracture.Method：Clinical data of 82 patients with proximal humerus fractures who underwent surgical treatment in our hospital from June 2017 to December 2018 were retrospectively analyzed，according to different treatment methods，the patients were divided into control group and intervention group，41 cases in each group.The control group received conventional surgical treatment，while the intervention group received locking compression plate combined with compression bone grafting.The indexes related to surgical operation，fracture healing time，shoulder joint function Neer scale score and complications of the two groups were observed and compared.Result：The operation time and fracture healing time of the intervention group were significantly shorter than those of the control group，and the intraoperative blood loss was significantly less than that of the control group，with statistically significant differences（P<0.05）.After surgery，Neer scale score in the intervention group was significantly higher than that in the control group，with statistically significant difference（P<0.05）.The incidence of complications in the intervention group was lower than that in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The treatment effect of locking compression plate combined with compression and bone grafting for proximal humerus fracture is better than that of routine operation.

【Key words】 Proximal humeral fracture; Locking compression plate; Bone grafting

First-authors address：Fengcheng Peoples Hospital，F(xiàn)engcheng 331100，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.22.016

手術是治療肱骨近端骨折的主要方式，治療的重點在于及時對骨折部位予以有效復位，并盡可能地減少對局部軟組織的剝離[1]，以獲得穩(wěn)定的固定效果，促進患者的快速康復。常規(guī)手術治療中鋼板內固定存在療效不夠理想的問題，為此，本院自2017年開始嘗試對患者應用鎖定加壓鋼板進行治療，并聯(lián)合實施植骨治療，以獲得更好的效果，加快骨折愈合。經(jīng)觀察，上述方案獲得了理想的效果。本文的研究過程中，將82例接受手術治療的肱骨近端骨折患者被列為觀察對象，回顧分析對肱骨近端骨折患者實施鎖定加壓鋼板聯(lián)合打壓植骨治療的臨床情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2017年6月-2018年12月在本院接受手術治療的肱骨近端骨折患者82例的臨床資料。納入標準：均經(jīng)全面檢查確診為肱骨近端骨折，并被收治為住院患者?；颊呔嬖诠侨睋p情況，符合手術指征，且臨床資料完善。排除標準：排除妊娠、哺乳期女性，以及合并精神疾病的患者。其中男44例，女38例;年齡28～77歲，平均（60.81±2.47）歲。按治療方法不同分為對照組和干預組，各41例。該研究已經(jīng)倫理學委員會批準。

1.2 方法 （1）干預組患者接受鎖定加壓鋼板聯(lián)合打壓植骨治療，麻醉后對患者體位進行調整，使其保持仰臥狀態(tài)，并利用軟墊適當墊高患者肩部。于患者肩峰外三角肌前做3 cm長的切口，切口為縱行狀態(tài)。在充分顯露三角肌后，鈍性分離三角肌達肩袖與骨折位置。操作中，要注意不能超過肩峰下部位置5 cm，以免損傷到患者的腋神經(jīng)[2]。之后，對患者實施局部透視，利用撬撥或牽引的方法，于

X線機輔助下進行妥善的骨折復位[3]。在獲得理想骨折復位效果之后，根據(jù)不同患者的骨缺損情況，在骨缺損處注入適量的注射用硫酸鈣生物骨水泥（由上海尚融生物科技有限公司提供，具有良好生物相容性）[4]。注入完畢，視患者實際情況，在其結節(jié)間溝后緣10 mm、肱骨大結節(jié)頂點下5 mm的位置置入適當長度的鎖定加壓鋼板（由蘇州市康力骨科器械有限公司提供，具有良好生物相容性）。鉆孔后將鎖定螺釘擰入肱骨頭中，并結合鎖定鋼板最遠鎖定孔位置做切口，結合實際情況利用鎖定釘妥善固定骨折遠端。操作完畢對患者關節(jié)囊、肩袖實施檢查，并對切口實施沖洗、止血等處理，常規(guī)放置引流管，并逐層關閉切口。利用無菌敷料對手術切口實施包扎，完成整個手術。（2）對照組患者接受常規(guī)普通鋼板內固定治療，麻醉后對患者體位實施調整，復位操作與干預組保持一致，并利用空心螺釘?shù)裙潭ㄤ摪錥5]。術后兩組均接受相同的抗感染和康復鍛煉等處理。

1.3 觀察指標與評價標準 術后由專人負責統(tǒng)計不同患者的手術用時與出血情況，計算兩組手術操作相關指標的平均值。并對患者實施術后密切觀察，統(tǒng)計其不同類型并發(fā)癥（包括切口感染、鋼板松動、肱骨頭壞死等）的發(fā)生情況，以及骨折愈合時間[6]。另外，在手術前后分別對照兩組肩關節(jié)功能Neer量表評分，滿分為100分，得分越高提示患者的肩關節(jié)功能越好[7]。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 18.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

2.2 兩組手術操作相關指標與骨折愈合情況對比 干預組手術時間與骨折愈合時間均顯著短于對照組，術中出血量顯著少于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組手術前后肩關節(jié)功能Neer量表評分比較 術前，兩組肩關節(jié)功能Neer量表評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;術后，干預組Neer量表評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 干預組患者發(fā)生并發(fā)癥3例（7.32%）低于對照組患者10例（24.39），兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（字2=4.479，P=0.034），見表4。

3 討論

肱骨骨折屬于常見的骨折類型，其中，以肱骨近端骨折較為常見。骨折發(fā)生后，如果患者沒有及時接受有效治療，則極易導致肱骨頭壞死等不良后果的出現(xiàn)，臨床危害較大[8]。臨床處理中，手術是主要的肱骨近端骨折治療方式，積極探索有效的手術治療方案，以盡可能地改善預后效果十分重要[9]。

臨床處理肱骨近端骨折時，要注意對出現(xiàn)骨折的部位予以良好復位，并通過一定的方式實施妥善固定，維持骨折端良好的穩(wěn)定狀態(tài)。另外，還需要對肱骨頭的血循環(huán)供應狀態(tài)實施妥善的保護，為患者的術后早期康復鍛煉和快速恢復等奠定良好的基礎[10]。鎖定加壓鋼板固定是近年來手術治療肱骨骨折常用的方式，從以往熊林等[11]報道中可以了解到，鎖定加壓鋼板在肱骨近端骨折患者臨床處理中可以獲得理想的效果，術后不易出現(xiàn)鋼板螺釘松動等問題，對更好地改善患者的肩關節(jié)功能、促進其骨折愈合等意義重大。同時，一些肱骨近端骨折患者還會出現(xiàn)不同程度的骨缺損現(xiàn)象[12]。為此，在手術操作中，有必要結合實際情況對患者實施一定的植骨處理[13-14]。本研究結果顯示，干預組手術時間與骨折愈合時間均顯著短于對照組，術中出血量顯著少于對照組（P<0.05）。同時，在肩關節(jié)功能方面，術前兩組肩關節(jié)功能Neer量表評分比較（P>0.05）;術后，干預組Neer量表評分顯著高于對照組（P<0.05）。另外，干預組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05），此次研究應用的聯(lián)合治療方案達到了預期的效果。分析相應的原因，是因為普通鋼板內固定治療的手術操作中需要顯露骨折端，整體較為復雜，對患者軟組織等造成的損傷較大，出血量較大[15]。同時，也為術后并發(fā)癥的出現(xiàn)埋下了風險，為患者術后恢復帶來了不利影響。而利用鎖定加壓鋼板對此類患者實施治療，很好地滿足了肱骨近端骨折的治療需求[16]。利用鋼板進行治療可以實現(xiàn)骨折的良好復位，整體操作簡單，且術中剝離的局部軟組織也相對較少，術后患者不易出現(xiàn)各種并發(fā)癥[17]。人體肱骨的近端大多屬于網(wǎng)狀骨，骨質薄脆，骨折發(fā)生后，在髓內、髓外等不同的位置容易合并出現(xiàn)骨缺損[18-19]。在聯(lián)合治療方案的應用過程中，應充分考慮到上述問題，選擇在術中對患者聯(lián)合實施植骨處理。術中，在獲得理想骨折復位效果后，視不同患者的骨缺損情況，在骨缺損處注入適量的注射用硫酸鈣生物骨水泥。這樣一來，可以顯著增強內固定的把持力，加快患者的術后骨折愈合[20]。另外，也為患者術后早期參與康復鍛煉提供了很好的基礎和有利條件。

采用鎖定加壓鋼板與打壓植骨聯(lián)合應用方式對患者的骨折部位實施處理，在鋼板固定的基礎上，通過植骨方式將鋼板與骨折塊等緊密的聯(lián)系在一起，形成良好的抗旋轉、抗拔出狀態(tài)，又可避免各種不良情況的出現(xiàn)，例如骨膜剝離等。

綜上所述，對肱骨近端骨折患者實施鎖定加壓鋼板聯(lián)合打壓植骨治療臨床效果顯著，較常規(guī)鋼板固定治療，表現(xiàn)出手術時間短、術后并發(fā)癥較少等優(yōu)勢，有一定的臨床應用價值。

參考文獻

[1]張耀武，洪漢剛，陳平波，等.經(jīng)三角肌與經(jīng)三角肌胸大肌間隙入路結合鋼板治療老年移位肱骨近端骨折的療效[J].中國老年學雜志，2018，38（1）：160-162

[2]王兵，王林祥，趙濱，等.三角肌胸大肌入路與前外側入路治療老年肱骨近端骨折的效果[J].中國老年學雜志，2017，37（21）：5371-5372.

[3]周雁，黃偉，趙尹松，等.鎖定加壓鋼板聯(lián)合打壓植骨治療肱骨近端骨折效果分析[J].現(xiàn)代實用醫(yī)學，2016，28（6）：718-720.

[4]徐東，李政.鎖定加壓鋼板聯(lián)合植骨治療肱骨近端骨折的臨床研究[J].中國傷殘醫(yī)學，2018，26（11）：15-16.

[5] Fjalestad T，Iversen P，Margrethe ?ye Hole，et al.Clinical investigation for displaced proximal humeral fractures in the elderly：a randomized study of two surgical treatments：reverse total prosthetic replacement versus angular stable plate Philos（The DELPHI-trial）[J].BMC Musculoskeletal Disorders，2014，15（1）：323.

[6]劉善明，何光鋒.鎖定加壓鋼板聯(lián)合打壓植骨治療肱骨近端骨折效果分析[J].飲食保健，2018，5（24）：15-16.

[7]朱興文.鎖定加壓鋼板聯(lián)合打壓植骨治療肱骨近端骨折的效果研究[J].健康必讀，2018，18（6）：44，47.

[8]李大鵬，吳燕，岳佳偉，等.PHILOS接骨板治療47例NeerⅡ、Ⅲ型肱骨近端骨折的臨床研究[J].重慶醫(yī)學，2017，46（32）：4511-4513.

[9]吳燾，張國秋.微創(chuàng)鎖定加壓鋼板內固定改善老年肱骨近端骨折患者的肩關節(jié)功能：隨機對照臨床試驗方案[J].中國組織工程研究，2016，20（44）：6655-6660.

[10]黨志雄.髂骨植骨聯(lián)合肱骨鎖定鋼板內固定術治療肱骨近端骨折的 療效觀察[J].醫(yī)藥前沿，2018，8（18）：162-163.

[11]熊林，夏炳樹，王軍，等.MIPPO技術結合LCP治療老年骨質疏松肱骨近端骨折的臨床療效[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2017，14（1）：37-40.

[12]匡嘉兵，魏忠民，張克良，等.鎖定接骨板對老年肱骨近端骨折患者疼痛程度及關節(jié)功能的影響[J].中國老年學雜志，2018，38（13）：3151-3153.

[13]李喬紅，呂云峰，潘學坤，等.微創(chuàng)鎖定接骨板內固定術治療肱骨近端骨折效果觀察[J].山東醫(yī)藥，2017，57（46）：81-83.

[14]陸新顏，陳剛，廉凱，等.數(shù)字骨科技術在肱骨近端鎖定鋼板治療肱骨近端骨折中的應用[J].中華手外科雜志，2014，30（4）：259-261.

[15]羅登科，陳墾，秦平等.反式肩關節(jié)置換與切開復位鋼板內固定治療老年肱骨近端骨折骨不連的效果比較[J].中國組織工程研究，2018，22（15）：2327-2332.

[16] Oh H K，Cho D Y，Choo S K，et al.Lessons learned from treating patients with unstable multifragmentary fractures of the proximal humerus by minimal invasive plate osteosynthesis[J].Archives of Orthopaedic and Trauma Surgery，2015，135（2）：235-242.

[17]張勇.肱骨近端鎖定板結合植骨治療肱骨外科頸Ⅱ、Ⅲ型骨折療效觀察[J].醫(yī)藥前沿，2014，4（19）：275.

[18]孫鵬軍，張斌劍，賈戊，等.辨證分期論治配合鎖定鈦板內固定與人工骨粒植骨治療骨質疏松性肱骨近端骨折療效觀察[J].陜西中醫(yī)，2013，34（8）：972-974.

[19] Boudard G，Pomares G，Milin L，et al.Locking plate fixation versus antegrade nailing of 3- and 4-part proximal humerus fractures in patients without osteoporosis.Comparative retrospective study of 63 cases[J].Orthopaedics & Traumatology：Surgery & Research，2014，100（8）：917-924.

[20]吳斌，陳寶，陳斌，等.鎖定鋼板聯(lián)合自體髂骨打壓植骨治療老年肱骨近端骨折[J].臨床骨科雜志，2014，17（1）：61-62.

（收稿日期：2019-03-05） （本文編輯：張爽）