中西醫(yī)結(jié)合治療嶺南地區(qū)慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期100例臨床觀察

葉瑞航　鄒莉莉

【摘 要】 目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療嶺南地區(qū)慢性阻塞性肺疾?。–OPD）穩(wěn)定期患者臨床療效。方法：選取200例COPD穩(wěn)定期患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組各100例。對(duì)照組給予常規(guī)西藥為主的綜合治療，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用加味補(bǔ)中益氣湯治療;根據(jù)患者治療反應(yīng)，調(diào)整服藥療程為45d。對(duì)比分析兩組患者肺功能指標(biāo)（FEV1、FVC、FEV1/FVC）、mMRC評(píng)分、臨床療效。結(jié)果：1個(gè)療程后，觀察組肺功能指標(biāo)（FEV1、FVC、FEV1/FVC）改善程度顯著高于對(duì)照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;對(duì)照組與觀察組mMRC評(píng)分均有所改善，且觀察組mMRC評(píng)分下降顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組臨床治療有效率明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療對(duì)嶺南地區(qū)COPD穩(wěn)定期患者有積極改善作用，可明顯改善患者臨床療效，提高患者呼吸質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 慢性阻塞性肺疾病;mMRC;肺功能指標(biāo)

【中圖分類號(hào)】R563.9 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號(hào)】1007-8517（2019）12-0102-04

Clinical Observation on 100 Cases of Chronic Obstructive Pulmonary Disease in Stable Stage Treated by Integrated Traditional Chinese and Western Medicine in Lingnan Area

YE Ruihang ZOU Lili

Longchuan County Hospital of Traditional Chinese Medicine Guangdong Province， Longchuan 517300， China

Abstract： Objective To observe the clinical efficacy of integrated traditional Chinese and Western medicine in the treatment of stable stage （COPD） in Lingnan area.Methods 200 patients with stable chronic obstructive pulmonary disease（COPD） were selected，they were randomly divided into control group and observation group，each group had 100 cases.The control group was given comprehensive treatment mainly with routine western medicine.The observation group was treated with Modified Buzhong Yiqi Decoction on the basis of the control group. According to the patients response to treatment， the course of medication was adjusted to 45 days.The clinical efficacy， pulmonary function（FEV1、FVC、FEV1/FVC） and mMRC were used as detection indexes.Results After one course of treatment，the pulmonary function indexes （FEV1， FVC， FEV1/FVC） in the observation group were significantly higher than those in the control group after treatment.There were significant differences between the two groups（P<0.05）;The mMRC of observation group and control group were improved.The decrease of mMRC in observation group was more than that in control group.There were significant differences between the two groups（P<0.05）;The percentage of clinical efficacy in the observation group was significantly higher than that in the control group.There were significant differences between the two groups（P<0.05）.Conclusion The treatment of integrated traditional Chinese and Western medicine has a positive effect on patients of COPD with stable period in South of the Five Ridges.Improving clinical efficacy of patients and respiratory quality of patients.

Key words：Chronic Obstructive Pulmonary Disease;mMRC;Pulmonary Function Index

慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD）是常見(jiàn)的進(jìn)行性發(fā)展呼吸系統(tǒng)疾病，具有持續(xù)氣流受限、不可逆、發(fā)病率高、致死率高等特點(diǎn)[1]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，全球40歲以上的COPD發(fā)病率高達(dá)9%以上[2-3]。隨著老齡化社會(huì)的進(jìn)展，社會(huì)環(huán)境及大氣的污染，COPD患病率日益增高，居全球死亡原因的第4位，有數(shù)據(jù)顯示，預(yù)計(jì)到2020年將升至第3位[4-6]。慢阻肺急性加重（AECOPD）是COPD患者致死率較高的原因。我國(guó)南北緯度跨越較大，疾病的發(fā)生發(fā)展也因地制宜地有了不同的特點(diǎn)，嶺南地區(qū)因氣候濕熱，脾土受困，痰濕、血瘀在COPD發(fā)生發(fā)展中較為常見(jiàn)[7]。該臨床研究以嶺南地區(qū)患者為研究對(duì)象，觀察在常規(guī)西醫(yī)治療COPD穩(wěn)定期患者的基礎(chǔ)上加用加味補(bǔ)中益氣湯，積極有效影響COPD患者的臨床癥狀，以觀察中醫(yī)藥在COPD穩(wěn)定期患者治療中的作用，提高穩(wěn)定期COPD的療效，降低COPD向急性加重轉(zhuǎn)變的幾率，為COPD穩(wěn)定期治療提供新的有效的治療途徑?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年4月至2019年1月我院門診以及住院部收治的肺病科（呼吸內(nèi)科）200例COPD穩(wěn)定期患者參與研究。將200例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各100例。對(duì)照組男74例，女26例;年齡65～78歲，平均為（70.98±5.28）歲;病程6～21年，平均為（7.12±3.35）年;觀察組男71例，女29例;年齡63～77歲，平均為（72.21±5.06）歲;病程5～19年，平均為（6.84±4.19）年;兩組間年齡、性別、病程等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。且納入患者以及其家屬對(duì)本臨床研究知情并簽署同意書;本研究團(tuán)隊(duì)通過(guò)舉辦健康宣教（COPD的致病因素、預(yù)防、癥狀、醫(yī)治等）以及健康心理疏導(dǎo)，提高患者對(duì)本次治療的依從性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)COPD學(xué)組2007版“慢性阻塞性肺疾病診斷和治療指南”中的穩(wěn)定期 COPD 的診斷標(biāo)準(zhǔn)[8];如持續(xù)進(jìn)行性呼吸困難、慢性咳嗽以及咳痰、危險(xiǎn)因素接觸（如吸煙等）、肺功能檢查等;②符合《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》中的“肺膨脹”或“喘息癥狀”（如COPD引發(fā)的哮喘）診斷標(biāo)準(zhǔn)[9]。如：呼吸短促、乏力咳嗽、出汗、易感冒等;③患者以及其家屬對(duì)本臨床試驗(yàn)設(shè)計(jì)了解知情并同意。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①COPD急性加重期患者;②過(guò)敏體質(zhì)或?qū)Ρ狙芯坑盟庍^(guò)敏者;③肝臟、腎臟以及造血系統(tǒng)功能性病變或者心、腦血管有原發(fā)性病變的患者;④精神病患者;⑤治療依從性差;⑤臨床試驗(yàn)過(guò)程中病情急性加重或出現(xiàn)其他嚴(yán)重并發(fā)癥，不宜繼續(xù)接受臨床試驗(yàn)者。

1.4 治療方法 對(duì)照組給予健康宣教（如COPD病理及危害、戒煙及避免刺激性氣霧、呼吸功能鍛煉等）、心理疏導(dǎo)以及常規(guī)西藥聯(lián)合治療（布地奈德福莫特羅粉吸入劑，生產(chǎn)廠家：阿斯利康，批號(hào)：H20090774;噻托溴銨粉吸入劑，生產(chǎn)廠家：勃林格，批號(hào)：H20140954），觀察組在此治療基礎(chǔ)上加用加味補(bǔ)中益氣湯治療（黃芪30g，黨參25g，白術(shù)20g，當(dāng)歸15g，陳皮15g，柴胡10g，升麻10g，炙甘草15g，枳殼15g，桔梗15g，半夏10g，浙貝母15g，茯苓20g），每天服用2次（100mL/次）。根據(jù)兩組治療反應(yīng)，調(diào)整服藥療程均為45d。

1.5 觀察指標(biāo)及療效判定①肺功能指標(biāo)：記錄第一秒用力呼氣量（FEV1）、用力肺活量（FVC）、記錄第一秒用力呼氣量與用力肺活量的比值（FEV1/FVC）。

②呼吸困難指數(shù)（mMRC）評(píng)分：呼吸困難指數(shù)（mMRC）評(píng)分依照改良版英國(guó)醫(yī)學(xué)委員會(huì)呼吸困難量表[10]，按呼吸困難程度由輕至重分為0～4級(jí)。見(jiàn)表1。

③臨床療效參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[11]：顯效為臨床癥狀和體征明顯好轉(zhuǎn);有效為臨床癥狀和體征部分好轉(zhuǎn);無(wú)效為臨床癥狀和體征未見(jiàn)好轉(zhuǎn)或加重;總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)和百分比（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組肺功能指標(biāo)比較 兩組在治療前肺功能指標(biāo)組間數(shù)據(jù)比較分析，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。在治療期結(jié)束時(shí)，檢測(cè)觀察組肺功能指標(biāo)記錄第一秒用力呼氣量（FEV1）、用力肺活量（FVC）、記錄第一秒用力呼氣量與用力肺活量的比值（FEV1/FVC）相比于治療前有較為明顯的改善，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;并且觀察組的好轉(zhuǎn)程度明顯優(yōu)于對(duì)照組的好轉(zhuǎn)程度，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.2 兩組呼吸困難指數(shù)（mMRC）評(píng)分比較 治療前觀察組mMRC評(píng)分為（1.63±0.44）分，治療1個(gè)療程后mMRC評(píng)分為（0.85±0.26）分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前對(duì)照組mMRC評(píng)分為（1.72±0.36）分，1個(gè)療程后mMRC評(píng)分降至（1.41±0.30）分;從數(shù)據(jù)看出，觀察組mMRC評(píng)分的下降幅度顯著優(yōu)于對(duì)照組，且兩者比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.3 兩組臨床療效比較 療程結(jié)束后，對(duì)照組顯效35例，有效46例，無(wú)效19例，總有效率為81%;觀察組臨床治療顯效48例，有效44例，無(wú)效8例，總有效率為92%。兩組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表4。

3 討論

COPD是呼吸系統(tǒng)較為常見(jiàn)的持續(xù)消耗性疾病，嚴(yán)重威脅人們的身體健康以及生活質(zhì)量。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在2013年中國(guó)因COPD而死亡的數(shù)量大約在91萬(wàn)左右[12]，占全部死因的11%。而且全球COPD患者總死亡人數(shù)的1/3來(lái)自中國(guó)，約占31.1%[13]。2017年的COPD全球創(chuàng)議GOLD指出，到2020年COPD預(yù)計(jì)達(dá)到世界疾病經(jīng)濟(jì)支出的第5位[14]。AECOPD患者一般在末次治療中，費(fèi)用支出相對(duì)較多，成為了COPD患者醫(yī)療支出的主要階段[15-16]。COPD患者進(jìn)入急性加重期后，在疾病加重程度進(jìn)程、社會(huì)經(jīng)濟(jì)支出、生活等方面有嚴(yán)重的不利影響。對(duì)于AECOPD，西醫(yī)治療手段越來(lái)越多及有效，但是對(duì)于穩(wěn)定期的慢阻肺治療方法相對(duì)匱乏，且效果不甚理想[17]。

對(duì)照組使用布地奈德福莫特羅粉吸入劑聯(lián)合噻托溴銨粉吸入劑治療，該藥物治療常用于哮喘慢阻肺重疊綜合征（ACOS：支氣管哮喘病與COPD在條件允許下共存）[18]。但是其可能作用于全身，較難確保其使用的最佳劑量。較多臨床研究顯示，COPD患者一般癥狀為痰濕內(nèi)蘊(yùn)及脾氣虧虛等，而補(bǔ)中益氣湯作為臨床上常用的益氣方劑可以顯著改善COPD的脾肺功能。研究表明補(bǔ)中益氣湯使得觀察組肺功能指標(biāo)（FEV1、FVC、FEV1/FVC）改善程度高于常規(guī)治療的對(duì)照組[19-21]，與本研究結(jié)果相一致。補(bǔ)中益氣湯治療COPD穩(wěn)定期對(duì)維持穩(wěn)定期療效以及減少急性加重次數(shù)具有良好的臨床療效。而嶺南地區(qū)因地理位置及氣候因素，在辨證使用補(bǔ)中益氣湯治療COPD穩(wěn)定期時(shí)多兼以祛濕化痰。李東垣的《內(nèi)外傷辨惑論》最初出現(xiàn)補(bǔ)中益氣湯，也是補(bǔ)益脾胃以及健運(yùn)中氣的代表。羅晶等[22]研究指出，補(bǔ)中益氣湯對(duì)脾虛小鼠免疫功能有良好的調(diào)節(jié)作用，可以降低炎性細(xì)胞因子的產(chǎn)生，從而可以控制炎癥細(xì)胞的浸潤(rùn)，達(dá)到抗炎作用。研究表明[23]，補(bǔ)中益氣湯中各藥搭配后起到改善人體免疫系統(tǒng)功能作用，而且各藥對(duì)人體的作用并非獨(dú)立存在。中醫(yī)學(xué)有“脾為生痰之源，肺為貯痰之器”的說(shuō)法，常以健脾益氣，運(yùn)化水濕以杜絕痰起之源，足見(jiàn)痰飲之邪在該疾病的發(fā)生發(fā)展中的地位非同一般。故嶺南地區(qū)患者COPD穩(wěn)定期的治療更強(qiáng)調(diào)補(bǔ)益脾氣及祛痰化飲。結(jié)合上述研究，筆者在長(zhǎng)期的臨床治療中，辨證使用補(bǔ)中益氣湯治療穩(wěn)定期慢阻肺患者，并結(jié)合當(dāng)?shù)氐赖厮幉牡氖褂?，取得了良好的療效?/p>

該臨床研究以COPD穩(wěn)定期患者為研究對(duì)象，以兩組患者在干預(yù)1個(gè)療程后肺功能指標(biāo)、mMRC評(píng)分以及臨床療效作為檢測(cè)指標(biāo)。觀察組治療前后比較以及兩組治療后對(duì)比分析，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究結(jié)果顯示，對(duì)COPD穩(wěn)定期患者而言，中西醫(yī)結(jié)合治療COPD穩(wěn)定期患者相比于西醫(yī)單獨(dú)治療，更能有效改善患者肺功能、顯著降低mMRC評(píng)分、提高臨床療效，具有較好臨床應(yīng)用價(jià)值。

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