早期康復(fù)護(hù)理對(duì)重型顱腦損傷術(shù)后偏癱患者康復(fù)效果的影響

潘李芬　吳柯

【摘要】 目的：觀察早期康復(fù)護(hù)理對(duì)重型顱腦損傷術(shù)后偏癱患者康復(fù)效果的影響。方法：選取本院70例重型顱腦損傷術(shù)后偏癱患者。根據(jù)護(hù)理方法不同將其分為對(duì)照組和觀察組，各35例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用早期康復(fù)護(hù)理，兩組護(hù)理時(shí)間均為3個(gè)月。比較兩組神經(jīng)系統(tǒng)功能恢復(fù)程度，智力狀態(tài)（MMSE量表）、肢體運(yùn)動(dòng)功能（Fugl-Meyer量表）、認(rèn)知功能（LOTCA量表）、生活質(zhì)量（SF-36量表）。結(jié)果：觀察組總恢復(fù)率為94.29%高于對(duì)照組77.14%（P<0.05）。護(hù)理后，觀察組MMSE、Fugl-Meyer、LOTCA評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05），觀察組健康感覺(jué)、軀體功能、情感狀態(tài)及社會(huì)功能評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：早期康復(fù)護(hù)理可促進(jìn)重型顱腦損傷術(shù)后偏癱患者神經(jīng)系統(tǒng)功能恢復(fù)，并明顯改善患者精神狀態(tài)、肢體運(yùn)動(dòng)功能、認(rèn)知功能及生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 早期康復(fù)護(hù)理; 重型顱腦損傷; 偏癱

Effect of Early Rehabilitation Nursing on the Rehabilitation of Patients with Severe Craniocerebral Injury and Hemiplegic after Operation/PAN Lifen，WU Ke.//Medical Innovation of China，2019，16（19）：0-088

【Abstract】 Objective：To observe the effect of early rehabilitation nursing on the rehabilitation of patients with severe craniocerebral injury and hemiplegic after operation.Method：A total of 70 patients with severe craniocerebral injury and hemiplegic after operation were selected.According to different nursing methods，they were divided into control group and observation group，35 cases in each group.The control group was given routine nursing，while observation group was given early rehabilitation nursing on the basis of control group，the nursing time of both groups was 3 months.The recovery degree of nervous system function，mental state（MMSE scale），limb motor function（Fugl-Meyer scale），cognitive function（LOTCA scale）and quality of life

（SF-36 scale）between two groups were compared.Result：The total recovery rate of observation group was 94.29%，higher than 77.14% of control group（P<0.05）.After nursing，the scores of MMSE，F(xiàn)ugl-Meyer and LOTCA in observation group were higher than those of control group（P<0.05），the scores of health feeling，physical function，emotional state and social function in observation group were higher than those of control group（P<0.05）.Conclusion：Early rehabilitation nursing can promote the recovery of nervous system function in patients with hemiplegia after severe craniocerebral injury，significantly improve their mental state，limb motor function，cognitive function and quality of life.

【Key words】 Early rehabilitation nursing; Severe craniocerebral injury; Hemiplegia

First-authors address：Tianyou Hospital Affiliated to Wuhan University of Science and Technology，Wuhan 430060，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.19.022

顱腦損傷是一種臨床常見(jiàn)的神經(jīng)外科疾病，其具有較高的致殘率及死亡率。近些年隨著醫(yī)療救治技術(shù)的逐漸提高，顱腦損傷患者的死亡率得到一定的控制，部分患者經(jīng)積極有效的手術(shù)搶救措施可繼續(xù)存活，但多數(shù)重型顱腦損傷患者術(shù)后均存在不同程度且難以恢復(fù)的肢體偏癱等后遺癥，對(duì)患者身心健康、生活質(zhì)量以及患者家庭均造成嚴(yán)重的影響[1-2]。

相關(guān)研究認(rèn)為，采取早期康復(fù)護(hù)理可有效改善患者神經(jīng)系統(tǒng)功能、言語(yǔ)運(yùn)動(dòng)以及認(rèn)知功能，顯著性增強(qiáng)患者的生活自理能力，有利于患者疾病盡早恢復(fù)并回歸社會(huì)[3]。因此本研究擬觀察早期康復(fù)護(hù)理對(duì)重型顱腦損傷術(shù)后偏癱患者康復(fù)效果的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院神經(jīng)外科2016年

1月-2018年1月行手術(shù)治療的70例重型顱腦損傷術(shù)后偏癱患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者根據(jù)臨床癥狀、實(shí)驗(yàn)室及頭顱影像學(xué)檢查均符合重型顱腦損傷及偏癱等診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有心肝腎等臟器功能嚴(yán)重障礙的患者;既往有精神病史及認(rèn)知功能嚴(yán)重障礙的患者;無(wú)法配合早期康復(fù)護(hù)理的患者。根據(jù)護(hù)理方法不同將其分為對(duì)照組和觀察組，每組各35例。本研究方案經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理學(xué)委員會(huì)審核和批準(zhǔn)通過(guò)，并在其監(jiān)督下實(shí)施研究，患者均簽署治療同意書。

1.2 方法 （1）對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理：密切監(jiān)測(cè)患者病情及生命體征相關(guān)指標(biāo)變化、藥物應(yīng)用臨床指導(dǎo)、基礎(chǔ)康復(fù)訓(xùn)練運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等。（2）觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以早期康復(fù)護(hù)理。①心理情緒護(hù)理：手術(shù)結(jié)束后即向患者積極言語(yǔ)交流，予以及時(shí)的心理情緒疏導(dǎo)，從而緩解患者焦慮不安、緊張等不良心理情緒，增強(qiáng)患者對(duì)以后生活的自信心。同時(shí)向患者及其家屬進(jìn)行衛(wèi)生宣傳教育，強(qiáng)調(diào)實(shí)施早期康復(fù)肢體鍛煉運(yùn)動(dòng)的重要性和必要性，并監(jiān)督患者堅(jiān)持完成整個(gè)康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃[4]。②肢體運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)訓(xùn)練：護(hù)理人員協(xié)助患者正確擺放體位，定期對(duì)患者予以翻身，避免出現(xiàn)壓瘡。根據(jù)患者具體病情情況選擇主動(dòng)或被動(dòng)關(guān)節(jié)康復(fù)訓(xùn)練運(yùn)動(dòng)，四肢關(guān)節(jié)可采取內(nèi)翻、外翻、屈伸等康復(fù)訓(xùn)練運(yùn)動(dòng)，每日訓(xùn)練2～3次，每次訓(xùn)練10～20 min;定期按摩四肢肌肉組織，每日按摩3～4次;熱敷四肢關(guān)節(jié)，每日熱敷2～3次。待患者下床后可制定個(gè)體化的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，除上述康復(fù)訓(xùn)練方法外，還可指導(dǎo)患者進(jìn)行體位轉(zhuǎn)變、肢體平衡、上下樓梯、慢走或慢跑等內(nèi)容的康復(fù)訓(xùn)練方法，每日選擇2～3項(xiàng)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，每項(xiàng)訓(xùn)練時(shí)間20～30 min。根據(jù)患者病情恢復(fù)程度可隨時(shí)調(diào)整康復(fù)訓(xùn)練運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，注意需循序漸進(jìn)，不宜開(kāi)始就大運(yùn)動(dòng)量訓(xùn)練[5]。③生活自理能力訓(xùn)練：根據(jù)患者病情恢復(fù)情況予以穿衣、洗澡、進(jìn)食、吞咽、排便、排尿等日常生活自理能力的康復(fù)訓(xùn)練運(yùn)動(dòng)，逐漸過(guò)渡至患者能夠獨(dú)立完成上述康復(fù)訓(xùn)練運(yùn)動(dòng)[6]。④營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)支持：根據(jù)患者具體情況制訂個(gè)體化的營(yíng)養(yǎng)攝取方案，意識(shí)尚未清晰的患者可采取腸外或鼻飼等方式提供營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，從而增強(qiáng)患者自身免疫系統(tǒng)功能，意識(shí)清晰的患者可予以維生素含量豐富、高營(yíng)養(yǎng)、易于消化的食物攝入[7]。⑤認(rèn)知功能干預(yù)：待患者生命體征相關(guān)指標(biāo)趨于穩(wěn)定狀態(tài)后，鼓勵(lì)患者家屬積極與患者進(jìn)行溝通和陪伴;采取讀報(bào)、聽(tīng)音樂(lè)等多種途徑協(xié)助患者提高覺(jué)醒力;采用圖片、視頻、錄音等方法對(duì)患者記憶、理解、聽(tīng)力進(jìn)行訓(xùn)練[8]。兩組護(hù)理時(shí)間均為3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) （1）比較兩組護(hù)理后神經(jīng)系統(tǒng)功能恢復(fù)程度，完全恢復(fù)：患者神經(jīng)系統(tǒng)功能恢復(fù)至正常狀態(tài)，未出現(xiàn)相關(guān)神經(jīng)系統(tǒng)功能喪失或其他后遺癥;基本恢復(fù)：患者日常生活完全能夠自理，但部分神經(jīng)系統(tǒng)功能難以恢復(fù)，但不影響日常生活;無(wú)明顯恢復(fù)：患者日常生活無(wú)法自理，需他人照顧。總恢復(fù)=完全恢復(fù)+基本恢復(fù)。（2）比較兩組護(hù)理前后的智力狀態(tài)、肢體運(yùn)動(dòng)功能及認(rèn)知功能：精神狀態(tài)評(píng)估采用簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢查（MMSE）量表，總分0～30分，正常27～30分，認(rèn)知功能障礙<27分，分?jǐn)?shù)與智力狀態(tài)呈正比;肢體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估采用Fugl-Meyer量表，包括上肢0～66分，下肢0～34分，總分0～100分，分?jǐn)?shù)越高，運(yùn)動(dòng)功能越好;認(rèn)知功能評(píng)估采用洛文斯頓認(rèn)知評(píng)定量表（LOTCA），總分26～115分，分?jǐn)?shù)越高認(rèn)知功能越好。（3）比較兩組護(hù)理后的生活質(zhì)量（SF-36量表），分為健康感覺(jué)、軀體功能、情感狀態(tài)、社會(huì)功能4個(gè)維度，每個(gè)維度0～100分，分?jǐn)?shù)越高，生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 21.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較 對(duì)照組男21例，女14例;平均年齡（48.5±8.2）歲，平均受教育時(shí)間（9.3±2.1）年;顱腦損傷類型：顱骨骨折7例，顱內(nèi)血腫8例，硬膜外血腫10例，硬膜下血腫5例，其他5例。觀察組男22例，女13例;平均年齡（47.2±9.1）歲;平均教育時(shí)間（9.5±2.2）年;顱腦損傷類型：顱骨骨折8例，顱內(nèi)血腫9例，硬膜外血腫9例，硬膜下血腫6例，其他3例。兩組一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組護(hù)理后神經(jīng)系統(tǒng)功能恢復(fù)情況比較 觀察組總恢復(fù)率為94.29%，高于對(duì)照組的77.14%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.200，P<0.05），見(jiàn)表1。

2.3 兩組護(hù)理前后MMSE、Fugl-Meyer及LOTCA評(píng)分比較 護(hù)理前，兩組MMSE、Fugl-Meyer及LOTCA評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。護(hù)理后，兩組MMSE、Fugl-Meyer及LOTCA評(píng)分均高于護(hù)理前，且觀察組均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.4 兩組護(hù)理后生活質(zhì)量評(píng)分比較 觀察組健康感覺(jué)、軀體功能、情感狀態(tài)及社會(huì)功能評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

重型顱腦損傷患者及時(shí)采取手術(shù)治療可明顯降低死亡率，但術(shù)后偏癱對(duì)患者生活質(zhì)量及患者家庭均造成嚴(yán)重影響，術(shù)后加強(qiáng)護(hù)理可明顯改善其神經(jīng)系統(tǒng)功能及日常生活能力，但既往采取的常規(guī)護(hù)理措施不但無(wú)法滿足患者需求，且效果也未達(dá)到理想狀態(tài)[9-10]。

早期康復(fù)護(hù)理可促進(jìn)患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能的重塑，并在某種程度上修復(fù)損傷的部分神經(jīng)元，同時(shí)還可激活活化部分備用突觸，進(jìn)而形成旁路系統(tǒng)，最終有效重建中樞神經(jīng)系統(tǒng)的部分功能[11-12]。還有研究發(fā)現(xiàn)，早期康復(fù)護(hù)理可促進(jìn)患者腦側(cè)支循環(huán)系統(tǒng)的迅速建立，協(xié)助遭到嚴(yán)重破壞的運(yùn)動(dòng)反射系統(tǒng)重建，激發(fā)大腦代償損傷功能的潛能，進(jìn)而明顯改善患者神經(jīng)系統(tǒng)功能和認(rèn)知功能[13-14]。本研究中采取的早期康復(fù)護(hù)理通過(guò)心理情緒護(hù)理、肢體運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)訓(xùn)練、生活自理能力訓(xùn)練、營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)支持、認(rèn)知功能干預(yù)等途徑對(duì)重型顱腦損傷術(shù)后偏癱患者進(jìn)行針對(duì)性、個(gè)體化的護(hù)理服務(wù)，充分體現(xiàn)了以人為本的護(hù)理新理念，也符合目前現(xiàn)代護(hù)理模式的發(fā)展要求[15-16]。較多臨床研究也證實(shí)，早期康復(fù)護(hù)理在顱腦損傷患者病情恢復(fù)過(guò)程中占有十分重要的作用[17-20]，其在術(shù)后早期階段即協(xié)助患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練運(yùn)動(dòng)，可明顯改善患者神經(jīng)系統(tǒng)功能、言語(yǔ)運(yùn)動(dòng)以及認(rèn)知功能，可不同程度提高患者日常生活能力，從而減輕患者家庭承受的負(fù)擔(dān)。本研究結(jié)果顯示，觀察組總恢復(fù)率為94.29%，高于對(duì)照組的77.14%（P<0.05）;護(hù)理后，觀察組MMSE、Fugl-Meyer、LOTCA、生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。但本研究病例數(shù)相對(duì)較小，研究觀察指標(biāo)尚存在一定局限性，還需以后擴(kuò)大樣本量，完善觀察指標(biāo)，更加深入的探討早期康復(fù)護(hù)理對(duì)顱腦損傷術(shù)后偏癱患者神經(jīng)系統(tǒng)功能、言語(yǔ)運(yùn)動(dòng)及認(rèn)知功能的康復(fù)效果。

綜上所述，早期康復(fù)護(hù)理可促進(jìn)重型顱腦損傷術(shù)后偏癱患者神經(jīng)系統(tǒng)功能恢復(fù)，并明顯改善患者精神狀態(tài)、肢體運(yùn)動(dòng)功能、認(rèn)知功能及生活質(zhì)量。

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