集束化護(hù)理干預(yù)在化療相關(guān)性腹瀉患者中的應(yīng)用

徐艷華

【摘要】 目的 探討集束化護(hù)理干預(yù)在化療相關(guān)性腹瀉患者中的應(yīng)用效果。方法 80例化療相關(guān)性腹瀉患者， 隨機(jī)分為觀察組和對照組， 每組40例。對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)， 觀察組實(shí)施集束化護(hù)理干預(yù)。比較兩組患者腹瀉停止時間及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組患者腹瀉停止時間為（3.41±0.26）d， 對照組腹瀉停止時間為（5.41±0.31）d;觀察組患者腹瀉停止時間短于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者酸中毒發(fā)生率為1/40（2.50%）， 對照組患者酸中毒發(fā)生率為7/40（17.50%）;觀察組水電解質(zhì)紊亂發(fā)生率為1/40（2.50%）， 對照組水電解質(zhì)紊亂發(fā)生率為8/40（20.00%）;觀察組患者酸中毒及水電解質(zhì)紊亂發(fā)生率均低于對照組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對化療相關(guān)性腹瀉患者實(shí)施集束化護(hù)理干預(yù)可明顯縮短腹瀉停止時間， 降低不良反應(yīng)發(fā)生率， 保證護(hù)理效果。對化療相關(guān)性腹瀉患者實(shí)施集束化護(hù)理干預(yù)， 可明顯縮短腹瀉停止時間降低不良反應(yīng)發(fā)生率， 保證護(hù)理效果。

【關(guān)鍵詞】 化療;相關(guān)性腹瀉;集束化護(hù)理;并發(fā)癥

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.24.083

集束化護(hù)理是近年來應(yīng)用于護(hù)理專業(yè)的新名詞， 其巧妙地將集束化干預(yù)與護(hù)理工作結(jié)合起來， 且融入了循證的思想， 每個步驟都是經(jīng)過系統(tǒng)的隨機(jī)化對照試驗(yàn)， 有效性極高， 整體化的捆綁思想優(yōu)于任何其他單一的護(hù)理策略。目前腫瘤患者化療相關(guān)性腹瀉在化療患者中較為常見， 是指患者接受化療方案后， 發(fā)生的無法用其他原因解釋的腹瀉。腹瀉不但影響了化療效果， 而且會引發(fā)一系列并發(fā)癥， 增加患者的痛

苦[1]。將集束化護(hù)理應(yīng)用于化療相關(guān)性腹瀉的腫瘤患者中進(jìn)行試驗(yàn)， 本文選取80例化療相關(guān)性腹瀉患者作為研究對象， 通過隨機(jī)分組實(shí)施不同護(hù)理方案， 主要探討化療相關(guān)性腹瀉患者應(yīng)用集束化護(hù)理干預(yù)的效果， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年1月～2018年1月本院收治的80例化療相關(guān)性腹瀉患者， 隨機(jī)分為觀察組和對照組， 每組40例。觀察組男29例， 女11例;年齡29～74歲， 平均年齡（46.18±10.62）歲。對照組男28例， 女12例;年齡30～76歲， 平均年齡（47.49±10.71）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。所有患者均符合化療指征， 且無其他原因解釋腹瀉， 均自愿配合試驗(yàn)并簽署知情同意書;本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。排除伴有消化系統(tǒng)疾病的腹瀉者及其他原因引起的腹瀉者。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組 采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)。護(hù)理人員為患者做好用藥指導(dǎo)， 確?；颊甙磿r按量服藥， 有利于盡快穩(wěn)定病情， 避免腹瀉持續(xù)時間太長引發(fā)其他意外;為患者做好飲食指導(dǎo)， 保證機(jī)體營養(yǎng);為患者提供一個舒適、干凈、清爽的治療環(huán)境， 定時觀察其糞便的顏色、性質(zhì)及量等， 及時處理異常情況。

1. 2. 2 觀察組 采用集束化護(hù)理干預(yù)。①護(hù)理人員與醫(yī)生緊密合作， 嚴(yán)格掌握患者使用化療藥物的指征， 務(wù)必要結(jié)合患者實(shí)際情況用藥， 盡可能選擇對腸道菌群影響較小的藥物治療。②密切觀察患者的病情， 發(fā)現(xiàn)糞便顏色、性質(zhì)、量及氣味異常時， 需及時上報主治醫(yī)生并協(xié)助盡快處理， 及時糾正患者機(jī)體酸堿失衡、水電解質(zhì)紊亂等情況， 同時注意保護(hù)腸道黏膜， 避免對腸道黏膜造成刺激， 從而增加腹瀉的嚴(yán)重程度[2]。③化療期間盡量減少對患者腸道有損傷的檢查和治療。及早為患者補(bǔ)充益生菌， 通過調(diào)節(jié)腸道菌群促進(jìn)腸道的恢復(fù)。④為患者提供科學(xué)的飲食指導(dǎo)， 確保飲食溫度適宜， 并注意保暖， 避免寒冷、飲食不當(dāng)?shù)燃又貙Ω篂a反應(yīng)的刺激?；颊哌m宜多進(jìn)食高熱量、高蛋白類食物， 避免食用糖類、豆類物質(zhì)， 禁止飲碳酸飲料。對于腹瀉較嚴(yán)重者需指導(dǎo)先食用流質(zhì)食物， 待腹瀉頻數(shù)減少后可逐漸改為半流質(zhì)食物， 逐漸過渡到普通食物。⑤排便護(hù)理：患者排便后， 及時讓其用溫水清洗肛門， 并保持肛門周圍干燥。必要時可為其涂抹氧化鋅軟膏， 避免局部皮膚受損， 增加患者痛苦程度。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者腹瀉停止時間、不良反應(yīng)（酸中毒、水電解質(zhì)紊亂）發(fā)生情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者腹瀉停止時間比較 觀察組患者腹瀉停止時間為（3.41±0.26）d， 對照組腹瀉停止時間為（5.41±0.31）d;觀察組患者腹瀉停止時間短于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組患者酸中毒發(fā)生率為1/40（2.50%）， 對照組患者酸中毒發(fā)生率為7/40（17.50%）;觀察組水電解質(zhì)紊亂發(fā)生率為1/40（2.50%）， 對照組水電解質(zhì)紊亂發(fā)生率為8/40（20.00%）;觀察組患者酸中毒及水電解質(zhì)紊亂發(fā)生率均低于對照組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.000、6.135， P<0.05）。

3 討論

化療是當(dāng)前臨床治療各種腫瘤疾病的最有效方法之一， 其是通過化學(xué)藥物以達(dá)到殺死癌細(xì)胞， 達(dá)到延緩患者病情發(fā)展和轉(zhuǎn)移的目的。應(yīng)用化療藥物時常常會損傷患者腸道黏膜的完整性， 引發(fā)消化功能障礙， 同時促使小腸吸收面積明顯減少， 最終引發(fā)腸痙攣或脹氣， 造成腹瀉發(fā)生[3]。另外， 由于化療藥物會隨著患者血液循環(huán)分布到全身各個器官、組織及細(xì)胞中， 因此， 藥物起效的同時會給患者帶來一系列不良反應(yīng)， 其中消化系統(tǒng)反應(yīng)最為常見， 如惡心、腹瀉、嘔吐等。再加上在化療期間， 患者機(jī)體免疫力低， 容易出現(xiàn)水電解質(zhì)紊亂、酸中毒等不良反應(yīng)[4]。所以， 及時控制消化道反應(yīng)非常關(guān)鍵。

本次研究以腹瀉為主要研究方向， 對比探討了不同護(hù)理干預(yù)模式對腹瀉的影響， 從而篩選出最佳護(hù)理方案， 以減少對患者機(jī)體的損害， 促進(jìn)其康復(fù)。本次研究結(jié)果顯示， 觀察組患者腹瀉停止時間為（3.41±0.26）d， 對照組腹瀉停止時間為（5.41±0.31）d;觀察組患者腹瀉停止時間短于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者酸中毒發(fā)生率為1/40（2.50%）， 對照組患者酸中毒發(fā)生率為7/40（17.50%）;觀察組水電解質(zhì)紊亂發(fā)生率為1/40（2.50%）， 對照組水電解質(zhì)紊亂發(fā)生率為8/40（20.00%）;觀察組患者酸中毒及水電解質(zhì)紊亂發(fā)生率均低于對照組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此可見， 集束化護(hù)理與常規(guī)護(hù)理方案相比， 其應(yīng)用于化療相關(guān)性腹瀉患者中取得的效果更顯著。集束化護(hù)理干預(yù)旨在強(qiáng)調(diào)所有醫(yī)務(wù)人員應(yīng)結(jié)合患者的實(shí)際進(jìn)行用藥、飲食干預(yù)、病情觀察、并發(fā)癥預(yù)防等， 以確保腹瀉能夠盡快停止。該種護(hù)理模式應(yīng)用的目的在于幫助醫(yī)務(wù)人員為患者提供相對優(yōu)化的醫(yī)護(hù)服務(wù)， 保證護(hù)理質(zhì)量[5， 6]。其實(shí)施過程中， 每項(xiàng)護(hù)理內(nèi)容均經(jīng)臨床證實(shí)， 能夠改善干預(yù)結(jié)局， 讓患者受益。除此之外， 還需要改變治療計(jì)劃， 減少藥物使用劑量， 或終止化療， 避免因腹瀉引發(fā)化療相關(guān)的敗血癥， 危及患者的生命安全。

綜上所述， 將集束化護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于化療相關(guān)性腹瀉患者護(hù)理中， 可明顯縮短腹瀉停止時間， 降低不良反應(yīng)發(fā)生率， 提高腫瘤患者的生活質(zhì)量和治療效果， 不但改善了患者預(yù)后及醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量， 而且還帶動了整個學(xué)科乃至醫(yī)學(xué)的發(fā)展， 因此， 建議對化療相關(guān)性腹瀉患者實(shí)施集束化護(hù)理干預(yù)方法。

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