循證護(hù)理對(duì)提高老年髖部骨折患者術(shù)后早期離床坐依從性的效果

曹振霞

【摘要】 目的 探討循證護(hù)理對(duì)提高老年髖部骨折患者術(shù)后早期離床坐依從性的效果。方法 84例老年髖部骨折手術(shù)患者， 根據(jù)護(hù)理方法的不同分為觀察組與對(duì)照組， 每組42例。對(duì)照組給予常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理， 在此基礎(chǔ)上觀察組針對(duì)術(shù)后早期離床坐給予循證護(hù)理。比較兩組患者術(shù)后早期離床坐依從性。結(jié)果 觀察組患者早期離床坐依從率為95.2%， 顯著高于對(duì)照組的78.6%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 循證護(hù)理能夠提高老年髖部骨折患者術(shù)后早期離床坐依從性， 從而進(jìn)一步促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 髖部骨折;老年;離床坐;循證護(hù)理;依從性

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.24.071

Effect of evidence-based nursing on improving the compliance of early sitting out of bed after operation in elderly patients with hip fracture? ?CAO Zhen-xia. Liaocheng Hospital of Traditional Chinese Medicine， Liaocheng 252000， China

【Abstract】 Objective? ?To discuss the effect of evidence-based nursing on improving the compliance of early sitting out of bed after operation in elderly patients with hip fracture. Methods? ?A total of 84 elderly patients with hip fracture were divided by different nursing methods into observation group and control group， with 42 cases in each group. The control group received routine nursing after operation， and the observation group also received evidence-based nursing for early sitting out of bed after operation. The compliance of early sitting out of bed after operation was compared in two groups. Results? ?The observation group had significantly higher compliance rate of early sitting out of bed after operation as 95.2% than 78.6% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion? ?Evidence-based nursing can improve the compliance of early sitting out of bed after operation in elderly patients with hip fracture， thus promoting recovery of patients after operation.

【Key words】 Hip fracture; Elderly; Sitting out of bed; Evidence-based nursing; Compliance

髖部骨折是老年人常見的一種骨折類型， 手術(shù)是目前治療老年髖部骨折的主要方法， 術(shù)后早期離床活動(dòng)對(duì)降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率， 提高治療效果， 促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)有積極作用[1]， 因此有效提高患者術(shù)后早期離床坐依從性成為護(hù)理工作者研究的重點(diǎn)。循證護(hù)理是一種有效的護(hù)理模式， 能夠?yàn)榛颊咛峁┯行У淖o(hù)理方案[2]， 目前在臨床護(hù)理工作中得到了廣泛應(yīng)用。為進(jìn)一步探討循證護(hù)理對(duì)提高老年髖部骨折患者術(shù)后早期離床坐依從性的影響進(jìn)行本次研究， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2016年3月～2018年11月收治的84例老年髖部骨折手術(shù)患者， 根據(jù)護(hù)理方法的不同分為觀察組與對(duì)照組， 每組42例。觀察組患者中， 男23例， 女19例;年齡61～84歲， 平均年齡（73.2±5.7）歲;手術(shù)類型：切開復(fù)位內(nèi)固定19例， 全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)13例， 股骨頭置換術(shù)5例， 股骨轉(zhuǎn)子間骨折行切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)5例。對(duì)照組患者中， 男25例， 女17例;年齡63～82歲， 平均年齡（72.8±

5.5）歲;手術(shù)類型：切開復(fù)位內(nèi)固定17例， 全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)12例， 股骨頭置換術(shù)7例， 股骨轉(zhuǎn)子間骨折行切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)6例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 護(hù)理方法 對(duì)照組給予常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理， 在此基礎(chǔ)上觀察組針對(duì)術(shù)后早期離床坐給予循證護(hù)理， 具體方法如下。

1. 2. 1 成立循證護(hù)理小組 科室成立循證護(hù)理小組， 小組組長由護(hù)士長擔(dān)任， 小組成員由科室經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員組成， 小組成員定期召開會(huì)議， 探討老年髖部骨折術(shù)后早期離床坐的循證護(hù)理工作， 制定循證護(hù)理計(jì)劃， 明確護(hù)理重點(diǎn)。

1. 2. 2 明確循證護(hù)理問題 針對(duì)影響老年髖部骨折術(shù)后早期離床坐的影響因素， 明確護(hù)理問題， 包括疼痛問題、心理問題、健康教育、自理能力等， 以便針對(duì)性的實(shí)施護(hù)理干預(yù)。

1. 2. 3 循證支持 通過查閱老年髖部骨折術(shù)后早期離床坐護(hù)理的相關(guān)文獻(xiàn)， 獲取有關(guān)科研論點(diǎn)及實(shí)驗(yàn)依據(jù)， 循證護(hù)理小組人員共同學(xué)習(xí)、討論， 結(jié)合患者的實(shí)際情況制定個(gè)體化的護(hù)理干預(yù)方案。

1. 2. 4 循證護(hù)理實(shí)施 術(shù)后疼痛是影響髖部骨折術(shù)后早期離床坐的主要因素， 護(hù)理人員應(yīng)向患者講解術(shù)后疼痛的原因， 協(xié)助患者擺放正確的體位， 協(xié)助患者進(jìn)行離床坐， 在離床坐前可對(duì)患者酌情使用鎮(zhèn)痛藥物， 同時(shí)輔以音樂干預(yù)、看電視等分散患者對(duì)疼痛的注意力[3]， 以緩解疼痛?；颊咴谛睦砩蠈?duì)術(shù)后早期離床坐存在畏懼、擔(dān)憂， 因此護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者的心理疏導(dǎo)， 加強(qiáng)對(duì)患者的健康教育， 向患者詳細(xì)介紹術(shù)后早期離床坐對(duì)術(shù)后恢復(fù)的重要意義。護(hù)理人員應(yīng)協(xié)助患者進(jìn)行離床坐訓(xùn)練， 適當(dāng)調(diào)節(jié)坐椅高度， 避免髖部過度屈曲， 并加用安全帶， 以保證患者安全[4]。離床坐第3天指導(dǎo)患者進(jìn)行矮單車訓(xùn)練， 坐位踩高20 cm， 10 min/次， 2次/d， 根據(jù)患者恢復(fù)情況增加訓(xùn)練強(qiáng)度， 以促進(jìn)患者髖、膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者術(shù)后早期離床坐依從性。根據(jù)患者能否遵醫(yī)囑進(jìn)行離床坐鍛煉以及鍛煉方法、動(dòng)作、時(shí)間、頻率正確性、動(dòng)作的準(zhǔn)確性等將依從性分為完全依從、部分依從及不依從， 早期離床坐依從率=（完全依從+部分依從）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者早期離床坐依從率為95.2%， 顯著高于對(duì)照組的78.6%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

髖部骨折是老年人好發(fā)的一種骨折類型， 老年髖部骨折患者術(shù)后并發(fā)癥較多， 加之機(jī)體免疫力及器官功能衰退， 進(jìn)一步加重了術(shù)后風(fēng)險(xiǎn)， 術(shù)后容易發(fā)生肺部感染、下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥[5]。術(shù)后患者早期進(jìn)行離床活動(dòng)對(duì)于防止相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生， 促進(jìn)術(shù)后的恢復(fù)有重要意義。

老年髖部骨折患者因術(shù)后體力不足、疼痛、擔(dān)心影響骨折愈合、心理畏懼等因素導(dǎo)致術(shù)后主動(dòng)配合進(jìn)行離床坐的積極性不高[6]。本研究通過對(duì)老年髖部骨折患者實(shí)施循證護(hù)理干預(yù)進(jìn)一步提高了患者早期離床坐的依從性， 進(jìn)而提高了術(shù)后恢復(fù)效果， 這與徐連芳等[7]的研究結(jié)果一致。

循證護(hù)理是護(hù)理人員在計(jì)劃護(hù)理活動(dòng)過程中科學(xué)的將循證醫(yī)學(xué)證據(jù)及臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)作為臨床護(hù)理決策依據(jù)的過程[8]， 該護(hù)理模式進(jìn)一步體現(xiàn)了護(hù)理工作的個(gè)性化， 從而能夠獲得較好的護(hù)理效果。對(duì)老年髖部骨折患者實(shí)施循證護(hù)理干預(yù)能夠從影響術(shù)后早期離床坐的相關(guān)因素入手， 制定科學(xué)的護(hù)理方案， 實(shí)施心理護(hù)理、健康教育、疼痛護(hù)理、離床坐訓(xùn)練指導(dǎo)， 進(jìn)而提高了患者術(shù)后早期離床坐的依從性。本研究結(jié)果顯示， 采用循證護(hù)理的觀察組患者早期離床坐依從率為95.2%， 顯著高于對(duì)照組的78.6%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 循證護(hù)理能夠提高老年髖部骨折患者術(shù)后早期離床坐依從性， 有利于促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

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