重型肝炎患者發(fā)生醫(yī)院感染病原菌特點及相關(guān)因素分析

潘美民　蔡春琳　楊麗暉　蔣芳清　譚永衛(wèi)　何娟　李文娟

【摘要】 目的 分析重型肝炎患者在醫(yī)院感染的病原菌種以及與感染相關(guān)的因素， 為預(yù)防及其治療措施提供相應(yīng)依據(jù)。方法 60例重型肝炎住院患者， 其中24例患者發(fā)生醫(yī)院感染， 觀察醫(yī)院感染患者感染部位、醫(yī)院感染病原菌分布情況及醫(yī)院感染相關(guān)因素。結(jié)果 ①感染部位分布情況：24例醫(yī)院感染患者感染部位：腹部11例（45.8%）， 呼吸道7例（29.2%）， 泌尿道4例（16.7%）， 其他2例（8.3%）， 其中腹部感染居多。②醫(yī)院感染病原菌分布情況：經(jīng)細(xì)菌學(xué)檢查分離病原菌共74株， 其中革蘭陰性菌45株， 占60.8%;革蘭陽性菌19株， 占25.7%;真菌10株， 占13.5%。③醫(yī)院感染相關(guān)因素分析：不同年齡、性別患者醫(yī)院感染發(fā)生率比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;有侵入性操作、有糖尿病、未使用抗生素預(yù)防、住院時間>1周患者醫(yī)院感染發(fā)生率明顯高于無侵入性操作、無糖尿病、未使用抗生素預(yù)防、住院時間<1周患者， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。單因素分析顯示：有侵入性操作、有糖尿病、住院時間>1周、未使用抗生素預(yù)防與醫(yī)院感染相關(guān)。結(jié)論 重型肝炎患者醫(yī)院感染發(fā)生率相對較高， 醫(yī)護(hù)人員需對相關(guān)因素及特點進(jìn)行提前預(yù)防和控制， 利于降低醫(yī)院感染發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】 重型肝炎;醫(yī)院感染;病原菌;相關(guān)因素

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.24.007

Analysis of pathogenic bacteria characteristics and related factors of nosocomial infection in patients with severe hepatitis? ?PAN Mei-min， CAI Chun-lin， YANG Li-hui， et al. Department of Infectious Disease， Changsha First Peoples Hospital， Changsha 410005， China

【Abstract】 Objective? ?To analyze pathogenic bacteria of nosocomial infection in patients with severe hepatitis and the related factors of infection， so as to provide the corresponding basis for prevention and treatment. Methods? ?There were 60 hospitalized patients with severe hepatitis， 24 cases of them suffered from nosocomial infection. The infection sites， distribution of nosocomial infection pathogens and the related factors of nosocomial infection were observed. Results? ?①Distribution of infection sites： 11 cases （45.8%） of abdomen， 7 cases （29.2%） of respiratory tract， 4 cases （16.7%） of urinary tract and 2 cases （8.3%） of other nosocomial infections， of which abdominal infections were the most common. ②Distribution of pathogenic bacteria in nosocomial infections： 74 strains of pathogenic bacteria were isolated by bacteriological examination， of which 45 strains were gram-negative， accounting for 60.8%， 19 strains were gram-positive， accounting for 25.7% and 10 strains were fungi， accounting for 13.5%. ③Analysis of relevant factors of nosocomial infection： there was no significant difference in the incidence of nosocomial infection among patients of different ages and genders? （P>0.05）. The incidence of nosocomial infection in patients with invasive operation， diabetes mellitus， antibiotic prophylaxis， hospitalization time > 1 week was significantly higher than that in patients without invasive operation， diabetes mellitus， antibiotic prophylaxis and hospitalization time < 1 week. The difference was statistically significant （P<0.05）. Univariate analysis showed that invasive operation， diabetes mellitus， hospitalization time > 1 week， antibiotic prophylaxis were related to nosocomial infection. Conclusion? ?The incidence of nosocomial infection in patients with severe hepatitis is relatively high. Medical staff need to prevent and control the related factors and characteristics in advance to reduce the incidence of nosocomial infection.

【Key words】 Severe hepatitis; Nosocomial infection; Pathogenic bacteria; Related factors

臨床肝炎病的病程較長久且易復(fù)發(fā)， 發(fā)病率呈逐年大幅度增長趨勢， 發(fā)病人群較廣， 對患者正常生活及身心健康造成較嚴(yán)重影響。肝炎患者機體免疫功能呈低下狀態(tài)、持續(xù)復(fù)制病毒極易誘導(dǎo)機體產(chǎn)生各種細(xì)胞因子、炎性介質(zhì)及宿主免疫病理反應(yīng)， 一系列復(fù)雜作用進(jìn)一步造成肝組織、肝細(xì)胞壞死， 感染肝炎病毒后， 其轉(zhuǎn)歸受到病毒強弱及宿主免疫應(yīng)答強弱共同影響[1]， 易發(fā)展成重型肝炎甚或肝功能及多臟器功能衰竭， 病亡率較高。重型肝炎患者起病急， 病情嚴(yán)重且較多并發(fā)癥， 為醫(yī)院中感染的高發(fā)人群。在治療早期階段， 感染不易被發(fā)現(xiàn)， 延誤治療時機， 最終使得病情加重。在搶救醫(yī)治過程中多數(shù)患者需實施侵入性操作， 因此， 重型肝炎患者住院過程中發(fā)生醫(yī)院感染， 不僅影響患者的治療狀況及預(yù)后， 延長住院時間， 還可加重患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)， 大量浪費醫(yī)療資源[2， 3]。分析致醫(yī)院感染的病原菌及相關(guān)因素可提高重型肝炎患者的預(yù)后恢復(fù)、節(jié)省社會和家庭資源， 在臨床存在一定優(yōu)勢。本次研究分析重型肝炎患者在醫(yī)院感染的病原菌種以及與感染相關(guān)的因素， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017～2018年本院60例重型肝炎住院患者， 患者均經(jīng)臨床或磁共振成像（MRI）診斷等依據(jù)確診。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并感染性疾病患者， 48 h內(nèi)出院患者。男

26例， 女34例;年齡30～74歲， 平均年齡（58.75±9.59）歲。其中， 24例發(fā)生醫(yī)院感染， 男14例， 女10例。患者發(fā)生醫(yī)院感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照衛(wèi)生部（現(xiàn)衛(wèi)健委）《醫(yī)院感染診斷標(biāo)

準(zhǔn)》。本研究經(jīng)院倫理委員會審批通過， 且患者在知情同意書上簽字。

1. 2 方法 觀察醫(yī)院感染患者感染部位、醫(yī)院感染病原菌分布情況及醫(yī)院感染相關(guān)因素。檢測患者病原菌， 使用全自動細(xì)菌鑒定儀進(jìn)行病原菌鑒定， 具體操作應(yīng)嚴(yán)格按照細(xì)菌鑒定儀說明書使用。分析主要感染部位、感染病原菌， 對感染部位進(jìn)行總結(jié)， 歸納醫(yī)院感染因素， 如年齡、性別、疾病種類、侵入性操作、使用抗菌藥物及住院時間等。

1. 3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS14.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 感染部位分布情況 24例醫(yī)院感染患者感染部位：腹部11例（45.8%）， 呼吸道7例（29.2%）， 泌尿道4例（16.7%）， 其他2例（8.3%）， 其中腹部感染居多。見表1。

2. 2 醫(yī)院感染病原菌分布情況 經(jīng)細(xì)菌學(xué)檢查分離病原菌共74株， 其中革蘭陰性菌45株， 占60.8%;革蘭陽性菌19株， 占25.7%;真菌10株， 占13.5%。見表2。

2. 3 醫(yī)院感染相關(guān)因素分析 不同年齡、性別患者醫(yī)院感染發(fā)生率比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;有侵入性操作、有糖尿病、未使用抗生素預(yù)防、住院時間>1周患者醫(yī)院感染發(fā)生率明顯高于無侵入性操作、無糖尿病、使用抗生素預(yù)防、住院時間<1周患者， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。單因素分析顯示：有侵入性操作、有糖尿病、住院時間>1周、未使用抗生素預(yù)防與醫(yī)院感染相關(guān)。見表3。

3 討論

重型肝炎主要因病毒肝炎的雙螺旋環(huán)狀封閉脫氧核糖核酸（DNA）病毒引發(fā)， 為死亡最常見的一種原因。該疾病以病程較長、治愈率低且易復(fù)發(fā)為特征， 治療不當(dāng)或不及時易致肝硬化， 發(fā)病人群較廣， 對患者生活及身心健康造成較嚴(yán)重威脅[4， 5]。

目前廣泛應(yīng)用細(xì)胞毒性化療藥物治療， 但病毒感染患者接受化療藥物、糖皮質(zhì)激素及免疫抑制劑治療時病毒再激活已成為臨床上較常見問題[6]。因此目前肝炎以其發(fā)病率高和隱性感染性強的特征逐步成為研究的熱點之一。

重型肝炎患者醫(yī)院感染部位大多通過腹部， 患者經(jīng)手術(shù)或使用呼吸機等一些侵入性操作， 能夠傷害呼吸道黏膜， 降低局部屏障功能;患者探視和陪護(hù)人員多， 致空氣潔凈度、流動性差， 更易引發(fā)呼吸道疾病擴(kuò)散傳播。經(jīng)調(diào)查患者醫(yī)院感染的病原菌， 最多的病原菌為革蘭陰性菌， 其次為革蘭陽性菌、真菌等， 原因可能與大部分為老年患者， 組織器官出現(xiàn)退行性病變， 減弱多臟器功能， 降低胸腺素和各種淋巴因子， 循環(huán)血液中的淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化率降低， 淋巴細(xì)胞功能低下[7]。

綜上所述， 重型肝炎患者醫(yī)院感染發(fā)生率相對較高， 醫(yī)護(hù)人員需對相關(guān)因素及特點進(jìn)行提前預(yù)防和控制， 利于降低醫(yī)院感染發(fā)生率。

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