快速康復護理模式在單側人工膝關節(jié)置換術患者圍術期護理的應用效果

張斌斌

[摘要] 目的 分析在單側人工膝關節(jié)置換術患者圍術期護理中應用快速康復護理模式的效果。 方法 方便選擇該院2017年2月—2018年11月收治的98例接受單側人工膝關節(jié)置換術治療的患者，將其中圍術期接受常規(guī)護理的49例患者視作對照組，將49例在圍術期護理中應用快速康復護理模式的患者視作觀察組，比較兩組護理效果。 結果 觀察組術后1、2、3、4、5 d的膝關節(jié)屈曲度均明顯大于對照組（P<0.05）;觀察組術后1、3個月膝關節(jié)功能評分為（70.26±5.62）分、（75.66±6.38）分，優(yōu)于對照組（64.78±5.19）分、（49.66±5.97）分（t=5.014 5、20.829 6，P=0.000 0、0.000 0）;觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率為8.16%，低于對照組術后并發(fā)癥發(fā)生率22.45%（χ2=3.857 0，P=0.049 5）。 結論 在單側人工膝關節(jié)置換術患者圍術期護理中應用快速康復護理模式能夠加快患者術后恢復，提升患者膝關節(jié)功能，可用于廣泛推廣。

[關鍵詞] 單側人工膝關節(jié)置換術;快速康復護理模式;圍術期護理

[中圖分類號] R47? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）07（b）-0126-03

Application Effect of Rapid Rehabilitation Nursing Mode in Perioperative Nursing of Patients with Unilateral Artificial Knee Joint Replacement

ZHANG Bin-bin

Operating Room， Nanjing Gulou Hospital Group， Suqian People's Hospital， Suqian， Jiangsu Province， 223800 China

[Abstract] Objective To analyze the effect of applying rapid rehabilitation nursing mode in perioperative nursing of patients with unilateral artificial knee joint replacement. Methods A total of 98 patients who underwent unilateral artificial knee arthroplasty from February 2017 to November 2018 in our hospital were convenient selected and enrolled. Forty-nine patients who underwent routine nursing during the perioperative period were treated as a control group， and 49 patients were treated with the rapid rehabilitation nursing mode in perioperative nursing were regarded as the observation group， and the nursing effects of the two groups were compared. Results The knee flexion of the observation group was significantly higher than that of the control group at 1， 2， 3， 4， and 5 d after operation（P<0.05）. The knee function score of the observation group was （70.26±5.62）points， （75.66±6.38）points at 1 and 3 months after operation， better than the control group （64.78±5.19）points and （49.66±5.97）points（t=5.014 5， 20.829 6， P=0.000 0， 0.000 0）. The postoperative complication rate was 8.16%， lower than the control group， the incidence of postoperative complications was 22.45%（χ2=3.857 0， P=0.049 5）. Conclusion The application of rapid rehabilitation nursing mode in perioperative nursing of patients with unilateral artificial knee arthroplasty can accelerate postoperative recovery and improve knee function of patients， which can be widely used.

[Key words] Unilateral artificial knee joint replacement; Rapid rehabilitation nursing mode; Perioperative nursing

人工膝關節(jié)置換術是臨床治療多種膝關節(jié)病變的重要方法，單側人工膝關節(jié)置換術在骨科外科手術中的實施率較高[1-2]。臨床證實單側人工膝關節(jié)置換術有良好手術效果，不過因為老年人群為患者主要人群，術后患者康復所需時間較長，容易出現多種并發(fā)癥，且患者膝關節(jié)功能難以順利恢復[3-4]。所以對于接受人工膝關節(jié)置換術的患者，臨床強調做好有效護理干預，快速康復護理模式實際是應用了快速康復外科（fast track surgery，FTS）理念的一類護理模式，強調在手術圍術期通過多種護理措施的實施，減輕應激反應，穩(wěn)定患者生理功能，最大程度減少并發(fā)癥發(fā)生的風險，縮短患者術后康復時間，實現迅速康復[5-6]。該研究以該院2017年2月—2018年11月收治的98例接受單側人工膝關節(jié)置換術治療的患者為對象，具體分析快速康復護理模式在圍術期護理中的應用價值，現報道如下。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

方便選擇該院的98例接受單側人工膝關節(jié)置換術治療的患者，根據護理方式不同將患者分為兩組。觀察組49例，6例男性，43例女性，年齡范圍：50～80歲，年齡平均（65.32±10.59）歲;對照組49例，4例男性，45例女性，年齡范圍：50～80歲，年齡平均（65.95±11.23）歲。研究經醫(yī)院倫理委員會批準，且經患者知情同意。兩組年齡、性別差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2? 護理方法

兩組患者均經同一組醫(yī)護人員實施單側人工膝關節(jié)置換術治療，手術中應用GO-350B高頻電刀，術中應用ATS-1雙路自動氣壓止血帶止血。對照組在圍術期按照常規(guī)干預方式實施護理，觀察組在圍術期按照快速康復護理模式實施護理，具體護理措施如下。

1.2.1? 術前護理方面 ①健康教育：對照組常規(guī)進行術前指導，向患者介紹手術相關知識，回答患者的疑問。觀察組向患者講解快速康復不同階段可能存在的問題、解決的有效方法，對存在心理問題的患者實施個性化的疏導。②飲食控制：對照組術前12 h禁食，術前4 h禁水。觀察組術前2～3 h給予250 mL 5%的葡萄糖口服。③尿管留置：對照組常規(guī)留置尿管。觀察組不給予尿管留置。④超前鎮(zhèn)痛：對照組不實施超前鎮(zhèn)痛。觀察組術前給予消炎止痛藥物口服以進行超前鎮(zhèn)痛。

1.2.2? 術中護理方面 ①麻醉方式：對照組實施氣管插管全麻。觀察組經彩超引導實施股神經阻滯復合喉罩全麻。②輸液管理：對照組不強調輸液管理。觀察組給予限制性補液，同時對需要輸注的液體先進行加溫處理。③體溫控制：對照組不強調體溫控制。觀察組沖洗液給予加溫處理，選擇保暖床墊，隨時做好保暖護理。④出血控制：對照組常規(guī)使用止血帶，充分止血創(chuàng)面，不使用氨甲環(huán)酸。觀察組同樣充分止血，松止血帶前選擇氨甲環(huán)酸靜脈應用。⑤引流管留置：對照組常規(guī)進行引流管留置。觀察組不給予引流管留置。

1.2.3? 術后護理方面 ①早期活動：對照組早期在護理人員協(xié)助下被動活動。觀察組早期進行主動活動，術后6 h開始進行踝泵運動、鍛煉股四頭肌，術后1 d開始進行CPM鍛煉，術后48在助行器的輔助下練習下床活動。②早期進食：術后禁食水，循序漸進準許飲水、進食。觀察組術后2 h沒有惡心嘔吐即給予300 mL碳水化合物飲料，術后4 h給予流食，術后1 d給予正常飲食。③術后鎮(zhèn)痛：對照組術后利用靜脈鎮(zhèn)痛泵實施鎮(zhèn)痛，患者要求時應用鎮(zhèn)痛藥物。觀察組術后經股神經置管鎮(zhèn)痛，聯(lián)合應用止痛藥物、冷敷等多種方法鎮(zhèn)痛。

1.3? 觀察指標

膝關節(jié)屈伸度：比較兩組患者術后1、2、3、4、5 d膝關節(jié)屈伸度。

膝關節(jié)功能[7]：在術前、術后1、3個月分別利用Lysholm 膝關節(jié)評分標準進行評定，評價內容包含爬樓梯、跛行、交鎖、不穩(wěn)定、支撐、疼痛、下蹲、腫脹，每項得分0～25分。得分越高，膝關節(jié)功能越好。

并發(fā)癥：比較兩組患者術后深靜脈血栓形成、泌尿系統(tǒng)感染、切口感染、體位性低血壓各類并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4? 統(tǒng)計方法

用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件處理數據，（x±s）表示膝關節(jié)功能評分、膝關節(jié)屈伸度，[n（%）]表示并發(fā)癥發(fā)生率，分別行t檢驗，χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

2.1? 膝關節(jié)屈曲度

觀察組術后1、2、3、4、5 d的膝關節(jié)屈曲度均明顯大于對照組（P<0.05），見表1。

2.2? 膝關節(jié)功能

術前觀察組和對照組膝關節(jié)功能評分結果差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），術后1、3個月兩組膝關節(jié)功能評分均有升高，觀察組術后不同時間均明顯高于對照組（P<0.05），見表2。

2.3? 并發(fā)癥

觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率為8.16%，對照組術后并發(fā)癥發(fā)生率為20.41%（P<0.05），見表3。

3? 討論

老年人群因為身體各項機能減退，活動能力降低，存在不同程度骨質疏松，出現膝關節(jié)病變的可能性更高[8-9]。在人工膝關節(jié)置換術圍術期護理中應用快速康復理念，能夠幫助患者腸麻痹時間明顯縮短，提升肌肉強度以及運動水平。并且可以保證機體蛋白、能量的充分攝取，減少術后出現心肺并發(fā)癥的可能，縮短患者術后住院所需時間，減輕患者醫(yī)療負擔，加快患者康復[10-11]。

該研究觀察組患者在手術的整個圍術期都融入快速康復理念，實施快速康復護理模式，結果患者術后1、2、3、4、5 d的膝關節(jié)屈曲度均明顯大于對照組（P<0.05），證實快速康復護理模式能夠更明顯改善患者膝關節(jié)活動度，為膝關節(jié)功能康復奠定良好基礎。觀察組術后1個月、3個月膝關節(jié)功能評分為（70.26±5.62）分、（75.66±6.38）分，均明顯優(yōu)于對照組（64.78±5.19）分、（49.66±5.97）分（t=5.014 5、20.829 6，P=0.000 0、0.000 0）。類似研究顯示[12]，對照組術后HSS評分（72.15±8.74） 分，明顯低于ERAS組術后HSS評分（88.71±7.10） 分（P<0.05），該研究結果與之存在一致性，表明快速康復護理模式在圍術期護理中的應用能夠加快患者術后膝關節(jié)功能康復。該研究觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率為8.16%，對照組術后并發(fā)癥發(fā)生率為20.41%（χ2=3.8570，P=0.0495），類似研究顯示[13]，觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率為2.50%，明顯低于對照組并發(fā)癥發(fā)生率15.00%（P<0.05），該研究結果與之存在一致性，證實快速康復護理模式能夠提升手術安全性，保證更好的手術效果。

綜上所述，對接受單側人工膝關節(jié)置換術治療的患者在圍術期護理中實施快速康復護理模式能夠加快患者術后功能康復，減少術后并發(fā)癥，值得推廣。

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