維持性血液透析患者不同血管通路臨床常見(jiàn)并發(fā)癥分析

代紅梅　劉冬梅

[摘要] 目的 分析在維持性血液透析患者中使用不同血管通路對(duì)常見(jiàn)并發(fā)癥的影響。 方法 依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將2017年9月—2018年9月期間方便選取的該院收治的62例維持性血液透析患者區(qū)別劃分，即為實(shí)驗(yàn)組1（n=31例，實(shí)施右側(cè)頸內(nèi)靜脈置管處理）和實(shí)驗(yàn)組2（n=31例，實(shí)施動(dòng)靜脈內(nèi)瘺處理），對(duì)比實(shí)驗(yàn)組1和實(shí)驗(yàn)組2維持性血液透析患者常見(jiàn)并發(fā)癥發(fā)生情況。 結(jié)果 與實(shí)驗(yàn)組1相關(guān)數(shù)據(jù)指標(biāo)比較，實(shí)驗(yàn)組2維持性血液透析患者動(dòng)脈瘤45.16%、內(nèi)瘺功能喪失25.80%、導(dǎo)管引血困難0.00%、血栓12.90%、栓塞0.00%等并發(fā)癥發(fā)生情況出現(xiàn)較大改變（χ2=18.083 3、9.185 2、 5.465 8、4.275 9、2.762 9、7.890 9，P<0.05），數(shù)據(jù)指標(biāo)之間顯示組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 動(dòng)靜脈內(nèi)瘺和右側(cè)頸內(nèi)靜脈置管的使用在維持性血液透析患者中均存在一定并發(fā)癥，需要臨床上依據(jù)患者實(shí)際情況選擇最適合的方案。

[關(guān)鍵詞] 維持性血液透析;不同血管通路;常見(jiàn)并發(fā)癥

[中圖分類號(hào)] R473? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2019）07（b）-0025-03

Analysis of Common Clinical Complications of Different Vascular Access in Maintenance Hemodialysis Patients

DAI Hong-mei， LIU Dong-mei

Department of Hematology， Yunyang County People's Hospital， Chongqing， 404500 China

[Abstract] Objective To analyze the effects of different vascular access pathways on common complications in maintenance hemodialysis patients. Methods According to the random number table method， conveniently selected 62 patients in this hospital with maintenance hemodialysis between September 2017 and September 2018 were divided into experimental group 1 （n=31 cases， right lateral internal jugular vein catheterization） and the experimental group 2 （n=31 cases， the treatment of arteriovenous fistula）， the common complications of maintenance hemodialysis patients in the experimental group 1 and the experimental group 2 were compared. Results Compared with the experimental data of the experimental group 1， the experimental group 2 maintenance hemodialysis patients with aneurysms 45.16%， loss of internal hemorrhoid function 25.80%， catheter blood lead difficulty 0.00%， thrombosis 12.90%， embolization 0.00% and other complications occurrance with larger change（χ2=18.083 3，9.185 2，5.465 8，4.275 9，2.762 9，7.890 9，P<0.05）. The statistical analysis between the groups showed statistical significance （P<0.05）. Conclusion The use of arteriovenous fistula and right internal jugular vein catheter has certain complications in maintenance hemodialysis patients. It is necessary to choose the most suitable one according to the actual situation of the patient.

[Key words] Maintenance hemodialysis; Different vascular access; Common complications

維持性血液透析中血管通路屬于患者的生命線，目前臨床上存在很多種類型的血管通絡(luò)，且逐漸健全和提升血管通路實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)和質(zhì)量。理想的血管通路實(shí)際上就是予以維持性血液透析患者足夠的血流量，并且可長(zhǎng)期使用，減少并發(fā)癥，但現(xiàn)今臨床上還沒(méi)有得到滿足以上標(biāo)準(zhǔn)的血管通路[1-2]。該文研究分析中收入的樣本即為2017年9月—2018年9月期間該醫(yī)院參與診治的62例維持性血液透析患者，評(píng)估在維持性血液透析患者中使用動(dòng)靜脈內(nèi)瘺和右側(cè)頸內(nèi)靜脈置管的并發(fā)癥發(fā)生率。報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

該文研究分析中收入的樣本即為方便選取醫(yī)院參與診治的62例維持性血液透析患者，樣本采集時(shí)間即為2017年9月—2108年9月期間，分組法即為隨機(jī)數(shù)字表法，劃分為實(shí)驗(yàn)組1和實(shí)驗(yàn)組2。實(shí)驗(yàn)組1收入31例患者，其中女性患者15例，男性患者16例，最大年齡63歲，最小年齡20歲，中位年齡數(shù)值（42.32±4.21）歲，最長(zhǎng)置管時(shí)間即為6年，最短置管時(shí)間即為0.5年，中位置管時(shí)間是（3.11±0.54）年，11例慢性腎小球腎炎患者、8例糖尿腎病患者、10例高血壓腎病患者、2例其他腎病患者;實(shí)驗(yàn)組2收入31例患者，其中女性患者16例，男性患者15例，最大年齡64歲，最小年齡21歲，中位年齡數(shù)值（42.88±3.54）歲，最長(zhǎng)置管時(shí)間即為7年，最短置管時(shí)間即為1年，中位置管時(shí)間是（3.21±0.32）年，10例慢性腎小球腎炎患者、9例糖尿腎病患者、11例高血壓腎病患者、1例其他腎病患者。計(jì)算比較實(shí)驗(yàn)組1與實(shí)驗(yàn)組2維持性血液透析患者基礎(chǔ)數(shù)據(jù)資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：入組樣本均符合維持性血液透析的臨床指標(biāo);患者與家屬充分了解維持性血液透析同意書(shū)后表示自愿簽字認(rèn)可;將維持性血液透析治療方案提交該院倫理會(huì)以后獲得成功批復(fù)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：不適合血液透析患者、精神異?；颊?、資料不完善患者。

1.2? 方法

實(shí)驗(yàn)組1開(kāi)展右側(cè)頸內(nèi)靜脈置管處理，選擇半永久深靜脈導(dǎo)管，在有效調(diào)出導(dǎo)管接頭之后取出肝素帽，有效抽取保留管中的肝素，適當(dāng)抽取血液組織以及血凝塊組織之后注入肝素，合理連接透析管路實(shí)施血液透析治療，完成血液透析治療之后，選擇1.3～1.4 mL的25 mg/mL的濃肝素鈉鹽水注入到到導(dǎo)管動(dòng)靜脈中實(shí)施風(fēng)管。實(shí)驗(yàn)組2開(kāi)展實(shí)施動(dòng)靜脈內(nèi)瘺處理，選擇繩梯法實(shí)施穿刺處置，基于患者皮下有效溫和機(jī)體動(dòng)脈組織以及附近靜脈組織，保證靜脈組織始終保持?jǐn)U張狀態(tài)，確保順利完成血管的穿刺操作。血液透析過(guò)程中控制200～250 mL/min的血流量，同時(shí)控制500 mL/min的透析液流量，初次透析時(shí)間一般是3 h，再次透析時(shí)間大約是4 h，每周予以1～3次透析。

1.3? 觀察指標(biāo)

觀察且計(jì)算實(shí)驗(yàn)組1與實(shí)驗(yàn)組2維持性血液透析患者的并發(fā)癥發(fā)生率（動(dòng)脈瘤、內(nèi)瘺功能喪失、導(dǎo)管引血困難、血栓、血流量不足、栓塞、感染）。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

該次進(jìn)行研究的62例維持性血液透析患者均應(yīng)用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包處置涉及的所有數(shù)據(jù)，以例數(shù)（n）和率（%）的形式表示實(shí)驗(yàn)組1與實(shí)驗(yàn)組2維持性血液透析患者的并發(fā)癥發(fā)生率，采取χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

計(jì)算統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表示，實(shí)驗(yàn)組1維持性血液透析患者動(dòng)脈瘤、內(nèi)瘺功能喪失、導(dǎo)管引血困難、血栓、栓塞發(fā)生情況對(duì)比實(shí)驗(yàn)組2，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3? 討論

臨床研究顯示，對(duì)于需要開(kāi)展維持性血液透析的患者，拯救患者生命的關(guān)鍵即為血管通路，通路適宜情況不但能夠予以患者豐富血液[3-4]，也可對(duì)并發(fā)癥進(jìn)行有效抑制，但是目前還沒(méi)有獲得完全滿足標(biāo)準(zhǔn)的合理通路方案，促使維持性血液透析患者不但存在并發(fā)癥，也降低維持性血液透析患者其預(yù)后水平和生存質(zhì)量，因此，深入分析各種血管通路，以便于對(duì)患者合適的方案進(jìn)行合理選擇。常見(jiàn)的血管通路類型即為動(dòng)靜脈內(nèi)瘺方案、右側(cè)頸內(nèi)靜脈置管方案[5]，上述兩種方案都具有各自的優(yōu)勢(shì)和不足，右側(cè)頸內(nèi)靜脈置管方案實(shí)際應(yīng)用過(guò)程中相對(duì)注重半永久深靜脈導(dǎo)管技術(shù)，不但具有相對(duì)廣泛的置管范圍，并且在置管成功之后也有效利用，一般不會(huì)產(chǎn)生動(dòng)脈竊血的表現(xiàn)。血液透析過(guò)程中有利于穿刺的避免，所以，不會(huì)影響機(jī)體血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)。但實(shí)際應(yīng)用右側(cè)頸內(nèi)靜脈置管措施的時(shí)候容易發(fā)生導(dǎo)管引血困難、栓塞、假性動(dòng)脈瘤以及動(dòng)脈瘤等并發(fā)癥，逐漸喪失機(jī)體內(nèi)瘺功能，進(jìn)而對(duì)透析效果造成較大影響。動(dòng)靜脈內(nèi)瘺方案可將機(jī)體血液流量整體穩(wěn)定性顯著提升，不但可長(zhǎng)時(shí)間使用，也有利于預(yù)防留置管處栓塞、管腔內(nèi)栓塞、置管處栓塞狹窄等現(xiàn)象，可在提高導(dǎo)管引血效率前提下將血透效果提升[5-6]。但如果針對(duì)高年齡患者或者合并周?chē)苄圆∽兓颊?、合并糖尿病腎病患者，靜脈組織顯示出纖細(xì)狀，并且大部分血管內(nèi)腔發(fā)生狹窄，不能有效進(jìn)行靜脈內(nèi)瘺處理，此時(shí)需要合理應(yīng)用右側(cè)頸內(nèi)靜脈置管[7-8]。臨床實(shí)際操作過(guò)程中不但需要醫(yī)護(hù)人員依據(jù)患者情況合理選擇通路，也需要定期培訓(xùn)醫(yī)護(hù)人員的操作技能，提升工作的效率。如患者存在不足的血流量，此時(shí)需要操作人員尋找發(fā)生的原因，選擇合理方案實(shí)施針對(duì)性處理。同時(shí)予以患者和家屬正確的健康教育，告知其保護(hù)血管通路的有效方法[9-13]。

該文數(shù)據(jù)計(jì)算研究結(jié)果提示，實(shí)驗(yàn)組2維持性血液透析患者動(dòng)脈瘤45.16%、內(nèi)瘺功能喪失25.80%、導(dǎo)管引血困難0.00%、血栓12.90%、栓塞0.00%對(duì)比實(shí)驗(yàn)組1，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。張文強(qiáng)等[14]研究顯示，長(zhǎng)期留置中心靜脈導(dǎo)管組（CVC）與自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺組（AVF），CVC組血栓并發(fā)癥發(fā)生率50.00%（3例血管通絡(luò)栓塞、3例動(dòng)靜脈栓塞、1例腦梗死）對(duì)比AVF組的12.82%（5例血管通絡(luò)栓塞、3例動(dòng)靜脈栓塞、2例腦梗死），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。和該次研究結(jié)果比較一致。

綜上所述，在選擇維持性血液透析患者血管通路時(shí)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺與右側(cè)頸內(nèi)靜脈置管都可獲得準(zhǔn)確效果以及充分透析，也都發(fā)生一定并發(fā)癥，所以需要依據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行方法的合理選擇，提升透析效果。

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