淺析老年社會工作實務(wù)中的倫理困境及應(yīng)對原則

楊明偉 李英

【摘 要】 文章闡述了我國老年人口現(xiàn)狀，分析了老年社會工作需要面對的倫理困境，如面對不同對象的倫理困境、多重關(guān)系所導(dǎo)致的倫理困境、案主自決與專業(yè)家長主義之間的倫理困境等。針對這些倫理困境提出了處理原則：即保護生命原則、平等與差別平等原則、自主和自由原則、隱私和保密原則、真誠和毫無保留公開信息原則。

【關(guān)鍵詞】 老年社會工作;倫理困境;應(yīng)對原則

目前，我們國家的老年人口數(shù)量增長幅度較大，老齡化形勢十分嚴峻。老年社會工作是在社會工作專業(yè)價值理念的指導(dǎo)下，運用社會工作理論與方法，幫助在生活中遭到多種困難的老年人緩解困難、處理問題。大力發(fā)展老年社會工作是解決人口老齡化的重要手段，但老年群體有著其獨特的生理和心理特點，因此在老年社會工作實務(wù)中，面對各種各樣的沖突和抉擇，會使倫理困境變得更加復(fù)雜多樣。作為一名老年社會工作者，正確理解并合理應(yīng)對倫理困境，對于工作順利開展及目標實現(xiàn)來說十分重要，這同時也是對老年社會工作者能力的衡量。

一、我國老年人口現(xiàn)狀

2017年1月20日，國家統(tǒng)計局公布的數(shù)據(jù)顯示，我國目前除了勞動年齡人口減少以外，還同時存在著老齡化程度繼續(xù)加深的情況。根據(jù)統(tǒng)計，2016年60周歲和60以上人口為23086萬人，占總?cè)丝诘?6.7%，較上一年增加了0.6個百分點;65周歲和65以上人口15003萬人，占總?cè)丝诘?0.8%，比上年增加0.3個百分點。我國勞動年齡人口的數(shù)量已經(jīng)連續(xù)五年減少，老齡人口的數(shù)量也一直處于持續(xù)上升階段，這標志著我國人民的贍養(yǎng)負擔(dān)將越來越重，未來養(yǎng)老壓力越來越大。根據(jù)人力資源和社會保障部、全國老齡委等有關(guān)部門預(yù)測，到2035年，中國老年人口將達到4億人。

由此可知，人口老齡化這一問題是我國目前主要問題。老年人到了一定年齡后，各種生理功能發(fā)生了較大的退化性變化，身體各系統(tǒng)都將出現(xiàn)不同程度地衰退和下降趨勢。除了身體素質(zhì)方面的問題，老年人由于退休所導(dǎo)致的社會地位發(fā)生變化，老年人如果不能成功適應(yīng)角色轉(zhuǎn)變，也將引發(fā)老年人一系列的心理問題。老人將會出現(xiàn)一些消極的想法，更有甚者還將有輕生的想法。老年人主要問題是同日益惡化的健康狀況作斗爭、處理工作角色消失帶來的失落感以及傳遞智慧。老年人問題的復(fù)雜性，將會給老年社會工作者在服務(wù)過程中帶來更加特殊的倫理困境。

二、老年社會工作的倫理困境

老年社會工作的倫理困境是指社工在為老年人提供服務(wù)的過程中，碰到自身無法處理的倫理困境，致使社工困入某種為難情境，即在處理同一事件時，存在幾種具有沖突的道德規(guī)范，遵守其中的任意一項都會違背另一規(guī)范 。

老年社會工作實務(wù)中的倫理困境，主要表現(xiàn)為以下幾種形式：

1、社會工作者面對不同對象的倫理困境

英國社會工作者協(xié)會《倫理守則》第三條規(guī)定：“專業(yè)人員需對他們的案主、對他們的雇主、對彼此、對其他職業(yè)中的同事以及對社會負有責(zé)任?！崩夏晟鐣ぷ鲝臉I(yè)人員在對老年人進行服務(wù)的過程中，需要面對老年服務(wù)對象、服務(wù)對象的家人、工作者所在的社工機構(gòu)、機構(gòu)內(nèi)的同事和社會等多個利益對象，不同的利益?zhèn)€體常會發(fā)生沖突。發(fā)生沖突的實質(zhì)大多由于利益，在此類事件中，涉及到接受服務(wù)的老年人、及老年人的家庭成員、社工及其所在機構(gòu)等不同主體，雖然利益大體相同，但由于主體上的差異，在利益上自然會產(chǎn)生分歧。老年社工最重要的責(zé)任是要增加老年服務(wù)對象所能夠享受到的福利，保護好老年服務(wù)對象的利益;但同時也須保證就職機構(gòu)利益不受損;此外，國家法律更是每一位公民必須遵守的。一旦上述不同主體之間的利益出現(xiàn)沖突時，怎樣處理并保護多個不同主體的利益，是老年社會工作者不可避免的倫理困境。

2、多重關(guān)系所導(dǎo)致的倫理困境

所謂多重關(guān)系，意味著專業(yè)人員和服務(wù)對象之間除了專業(yè)關(guān)系外還同時或相繼扮演了兩個或兩個以上的角色。在老年社會工作的實務(wù)過程中在建立關(guān)系初期，社工通常會從老人的日常生活著手，接觸老人，以便獲得信任，建立信任關(guān)系。只有這樣做才能拉近工作者和案主的心理距離，但這樣做是否已經(jīng)違背了倫理守則。當(dāng)社會工作職務(wù)開展過程中工作者自身需要與多重關(guān)系的倫理守則緊密聯(lián)系在一起的時候，工作者必然會失去價值中立和解決問題的客觀性分析。

比如，在與xx機構(gòu)的實習(xí)社工王某進行訪談的過程中，王某表示在進行個案探訪時接觸到張阿姨。張阿姨單身且女兒不常在身邊屬于空巢老人，于是小王邀請張阿姨參加機構(gòu)內(nèi)開展的關(guān)愛空巢老人小組活動。由于王社工年紀較輕，又是女孩子且與張阿姨的女兒年紀相仿。案主常會分享給小王一些生活上的經(jīng)驗，小王在小組活動時也會特別注意張阿姨，給予張阿姨更多的關(guān)注和支持。張阿姨還會邀請她去家里吃飯，有時還會送社工一些手工做的小物件，社工婉言拒絕，張阿姨就會很不高興，并說：“怎么這么不給我面子，看不上我的東西嗎”。案主的這種說法使得小王無法拒絕，長此以往兩人之間的關(guān)系比一般的服務(wù)關(guān)系親密的多，服務(wù)對象對待社工更像是對待女兒。小王雖然知道這種關(guān)系不應(yīng)該存在，但又不知道應(yīng)該如何解決因此陷入雙重關(guān)系的倫理困境。

案例分析：在這一案例中，社工與服務(wù)對象建立了雙重甚至多重的服務(wù)關(guān)系。第一，從年齡階段特點看。社工處于青年與服務(wù)對象的女兒年紀相仿，且工作經(jīng)驗不足，因此在對案主服務(wù)的過程中，極易出現(xiàn)移情和反移情的情況。第二，社工服務(wù)內(nèi)容的特殊性。老年社會工作的順利開展是基于老人完全信任工作者基礎(chǔ)之上，想要實現(xiàn)案主的完全信任，必須從日常生活中的親密接觸建立，以此來幫助實現(xiàn)專業(yè)關(guān)系的成功建立。第三，我國自古代以來便是一個人情社會，在日常人際交往過程中，無法像西方發(fā)達國家一樣做到專業(yè)關(guān)系與私人關(guān)系的完全分離。比如上述案例中存在的案主邀請社工去家里吃飯，社工應(yīng)以怎樣的理由拒絕？案主因出于對社工的喜愛，會送給社工一些小禮物表達感謝，社工應(yīng)怎樣處理？如果直接拒絕可能會因此失去服務(wù)對象的信任，影響工作的順利開展;如果社工接受，就會出現(xiàn)超出專業(yè)關(guān)系范圍的多重關(guān)系。

美國社會工作者協(xié)會認為“社工不應(yīng)該與服務(wù)對象或前服務(wù)對象保持雙重或多重關(guān)系，以免可能對服務(wù)對象造成利用或潛在的傷害。”我們認為，當(dāng)出現(xiàn)類似的雙重關(guān)系問題時，社工可以借鑒學(xué)者張紅英結(jié)合我國專業(yè)關(guān)系的本土化建立的觀點。第一，社工必須時刻明確自己的身份，把握好與案主之間的專業(yè)界限。第二，社工要始終遵守案主利益至上的原則，時刻明確服務(wù)的目的，不得損害案主的利益。第三，完善雙重關(guān)系的監(jiān)督機制，有效控制雙重關(guān)系的出現(xiàn)，并及時在雙重關(guān)系出現(xiàn)時及時轉(zhuǎn)介或終止。

3、案主自決與專業(yè)家長主義之間的倫理困境

自決就是要尊重老年人的觀點和意見，在不威脅老年人最佳利益的前提下，尊重其主導(dǎo)生活的權(quán)利，不要急于作出評判，更不能把個人價值強加給老人。在實務(wù)過程中常會出現(xiàn)以下兩種情況：首先，由于老年人隨著年齡的衰老，智力水平有所降低，身體健康狀況有所改變，對于大多數(shù)問題很難做出合理且準確的判斷;其次，一些老人由于自身性格方面的原因，不愿意聽取旁人的建議，只按照自身想法進行抉擇，這種情況下做出的選擇對于老人來說很大可能不是最佳的。社工有時會出于同情，認為自己具有專業(yè)能力而替案主做決定。這種為保護案主利益采取違反案主意愿的行動，也有人稱之為“專業(yè)父權(quán)主義”。為了案主的利益，專業(yè)家長主義可能要求社工對其保留部分信息，甚至還會強迫老年人接受藥物治療。怎樣處理好這兩者之間的倫理困境是一個十分棘手的問題。

三、老年社會工作倫理困境的處理原則

不同的倫理困境有著不同的成因及表現(xiàn)，社會工作者在面對倫理困境時，需要遵循社會工作中針對倫理困境所提出的倫理原則，用來解決在實務(wù)可能遇到的倫理困境問題。經(jīng)對國外比較有代表性的倫理原則進行研究和理解，其內(nèi)容如下：

第一，保護生命原則。生命安全是一個人生存和發(fā)展的首要前提，只有生命安全得到保障，個人才能更好地去發(fā)展、去進步。同理，對于為老年人提供專業(yè)服務(wù)的社工來說，想要實現(xiàn)幫助老人緩解困難、挖掘自身潛能，并最終實現(xiàn)助人自助，必須將老年人的生命安全放在第一位 。生命是公民享有權(quán)利和承擔(dān)義務(wù)的前提和基礎(chǔ)，生命是人類發(fā)出一切行動的先決條件。生命價值不存在質(zhì)的差別，因此“生命優(yōu)先原則”對于任何人來說都應(yīng)該放在第一位。

第二，平等與差別平等原則。由于我國的老年社會工作起步較晚，正處于發(fā)展初期，各方面資源不充足。雖然農(nóng)村與城市、西部與東部地區(qū)的老人都面臨相同的需要和急需解決的問題，但由于我國社會大環(huán)境的特殊性，無法做到絕對平等，這時就需要遵守“差別平等”的原則來解決此類問題。在進行社會救助時傾向于首先救助疾病嚴重程度最低，經(jīng)濟條件最差的老年人。這種“差別平等”原則的實施，需要老年社會工作者在實踐中不斷摸索和改進。

第三，自主和自由原則。我國的老年人由于受傳統(tǒng)文化的影響，認為“家丑不可外揚”，一般情況下絕對不會向外界尋求幫助。但一旦老人主動尋求幫助，就肯定是遇到了自己無法解決的困境。案主可能對自己失去了信心，想要完全依靠老年社會工作者來做決定。當(dāng)出現(xiàn)這一情況時，老年社會工作者須秉著理解和接納的態(tài)度，激發(fā)老人自身潛能，用專業(yè)技巧幫助老人做出抉擇，使老人按照個人意愿安排個人生活。但是，一旦老人做出的決定可能對老人自己或他人帶來傷害時，社工必須針對此種情況做出干預(yù)并將干預(yù)風(fēng)險降到最低。

第四，隱私和保密原則。在實務(wù)工作過程中，社工應(yīng)在法律和服務(wù)對象意愿保持一致的情況下，保護老年服務(wù)對象的個人隱私。但當(dāng)服務(wù)對象有威脅他人生命安全的事件發(fā)生時，保密原則就能夠被打破。有時老年案主還會出現(xiàn)缺乏保密意識的情況，很有可能會發(fā)生泄露隱私的行為，因此社工應(yīng)提醒案主保護個人隱私。

第五，真誠和毫無保留公開信息原則。有兩層含義，一指工作者應(yīng)對案主真誠承諾，并切實履行對案主的承諾;二指老年社會工作者必須講真話、做實事，能夠做到對老年案主和其他有關(guān)人員充分公開其相關(guān)的資料。只有社工做到了誠實待人、誠信辦事，專業(yè)關(guān)系才能夠得以在信任的基礎(chǔ)上更好的發(fā)展。老年社會工作才能夠在社會工作者的努力下有更好的發(fā)展。

雖然以上的應(yīng)對原則在大多數(shù)情況下是有效的，但西方與我國的本土文化畢竟有較大的差距。因此我國老年社會工作者在解決倫理困境時，不應(yīng)完全照抄照搬西方國家的原則，必須結(jié)合我們國家自身的國情及本國文化進行抉擇。除以上原則以外，老年社會工作者本身的專業(yè)能力是老年社會工作順利開展的關(guān)鍵所在，因此作為老年社會工作者必須注重實踐與理論相結(jié)合，不斷審視自己的倫理價值觀。從而為老年社會工作的順利開展奠定堅實的理論基礎(chǔ)。

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【作者簡介】

楊明偉（1982.8—）男，漢族，山東兗州人，沈陽化工大學(xué)人文與社會科學(xué)學(xué)院碩士研究生，講師，研究方向：社會工作、社會保障.

李 英（1994.7—）女，漢族，黑龍江齊齊哈爾人，沈陽化工大學(xué)人文與社會科學(xué)學(xué)院在讀研究生，研究方向：社會工作.