加味苦參湯熏洗治療肛周膿腫術(shù)后患者的效果

畢憲坤

摘要：目的? 探討加味苦參湯熏洗對(duì)肛周膿腫術(shù)后創(chuàng)面愈合的臨床效果。方法? 選取2018年1月～2019年1月我院收治的行一次性根治術(shù)治療的肛周膿腫術(shù)后患者60例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各30例。對(duì)照組術(shù)后采用高錳酸鉀溶液熏洗，觀察組采用加味苦參湯熏洗，比較兩組臨床效果、住院與創(chuàng)面愈合時(shí)間以及炎癥因子水平。結(jié)果? 觀察組治療總有效率為93.33%，明顯高于對(duì)照組的73.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組住院時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間短于對(duì)照組[（12.34±2.10）d vs（19.30±2.71）d]、[（20.34±1.51）d vs（28.24±1.93）d]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后，觀察組IL-6、CRP水平低于對(duì)照組[（60.35±11.22）ng/L vs（80.18±12.27）ng/L]、[（4.25±0.48）mg/L vs（6.43±1.16）mg/L]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 加味苦參湯熏洗治療肛周膿腫術(shù)后患者療效顯著，利于促進(jìn)創(chuàng)面愈合，減輕機(jī)體炎性因子水平。

關(guān)鍵詞：肛周膿腫;創(chuàng)面愈合;加味苦參湯;炎性因子

中圖分類(lèi)號(hào)：R574.8? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.16.052

文章編號(hào)：1006-1959（2019）16-0155-02

Abstract：Objective? To investigate the clinical effect of Jiawei Kushen decoction on wound healing after perianal abscess surgery.Methods? 60 patients with perianal abscess treated by one-time radical surgery admitted to our hospital from January 2018 to January 2019 were randomly divided into control group and observation group， 30 cases each. The control group was treated with potassium permanganate solution and the observation group was treated with Jiawei Kushen decoction. The clinical effects， hospitalization and wound healing time and inflammatory factor levels were compared between the two groups.Results? The total effective rate of the observation group was 93.33%， which was significantly higher than that of the control group 73.33%，the difference was statistically significant （P<0.05）. The length of hospital stay and wound healing time in the observation group were shorter than those in the control group [（12.34±2.10） d vs （19.30±2.71） d]， [（20.34±1.51） d vs （28.24±1.93） d]， the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， the levels of IL-6 and CRP in the observation group were lower than those in the control group [（60.35±11.22） ng/L vs （80.18±12.27） ng/L]， [（4.25±0.48） mg/L vs （6.43±1.16） mg/L]，the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion? The effect of Jiawei Kushen decoction on the treatment of perianal abscess is significant， which is beneficial to promote wound healing and reduce the level of inflammatory factors.

Key words：Perianal abscess;Wound healing;Jiawei Kushen soup;Inflammatory factor

肛周膿腫（perianal abscess）屬于常見(jiàn)病、多發(fā)病，其指的是肛管與直腸周?chē)g隙或組織發(fā)生的急性化膿性感染，并逐漸發(fā)展為肛管、直腸周?chē)撃[，多因肛腺或肛竇等炎癥所致[1]，臨床多表現(xiàn)為疼痛，且多數(shù)伴有發(fā)熱，若治療不及時(shí)，易引發(fā)敗血癥，嚴(yán)重影響患者的日常生活和工作。目前臨床主要采取手術(shù)治療，一次性根治術(shù)最為常見(jiàn)，而手術(shù)質(zhì)量的一個(gè)重要評(píng)價(jià)指標(biāo)即創(chuàng)面愈合質(zhì)量，但由于患者手術(shù)部位較為特殊，且分泌物和創(chuàng)面較大等因素均易造成患者創(chuàng)面愈合不佳。本文主要探討加味苦參湯熏洗對(duì)肛周膿腫術(shù)后創(chuàng)面愈合的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料? 選取2018年1月～2019年1月佳木斯市中醫(yī)院收治的行一次性根治術(shù)治療的肛周膿腫術(shù)后患者60例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各30例。對(duì)照組中男18例，女12例;年齡21～65歲，平均年齡（42.83±11.32）歲;病程2～18 d，平均病程（7.97±2.54）d;膿腫部位：高位16例，低位14例。觀察組中男19例，女11例;年齡22～64歲，平均年齡（43.51±12.43）歲;病程2～17 d，平均病程（8.81±2.37）d;膿腫部位：高位18例，低位12例。兩組性別、年齡、病程、膿腫部位等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過(guò)，患者知情同意并簽署知情同意書(shū)。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)? 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合西醫(yī)《中國(guó)肛腸病學(xué)》[2]中高位肛周膿腫的診斷標(biāo)準(zhǔn);②符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]證型為濕毒蘊(yùn)結(jié)證。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并凝血功能障礙者;②對(duì)麻醉、手術(shù)不耐受者;③哺乳期或妊娠期女性;④精神疾病者;⑤重要組織器官?lài)?yán)重功能障礙者;⑥合并肛門(mén)失禁、肛周皮膚病者;⑦肛門(mén)直腸腫瘤者。

1.3方法? 對(duì)照組采用高錳酸鉀溶液熏洗治療，即采用高錳酸鉀與沸水按照1∶5000的比例配置成1000 ml的熏洗液。觀察組采用加味苦參湯熏洗治療，該藥組方石菖蒲15 g、蛇床子15 g、五味子15 g、黃芩30 g、金銀花30 g、苦參30 g，將上述用水熬煎取汁500 ml，然后取250 ml加入3000 ml沸水中。兩組均熏蒸15 min后，待熏洗液溫度降至37℃時(shí)，指導(dǎo)患者進(jìn)行坐浴，早晚各治療1次，持續(xù)治療2周。

1.4觀察指標(biāo)? 比較兩組臨床療效、住院及創(chuàng)面愈合時(shí)間，檢測(cè)治療前后炎癥因子水平包括：白介素-6（interleukin-6，IL-6）、C反應(yīng)蛋白（C-reactive protein，CRP）。療效判定標(biāo)準(zhǔn)[4]：①治愈：病灶徹底清除，創(chuàng)面完全愈合，各癥狀體征完全消失;②顯效：病灶基本清除，創(chuàng)面基本愈合，各癥狀體征基本消失或明顯減輕;③有效：病灶明顯縮小，各癥狀體征有所減輕;④無(wú)效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?（治愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用？字2檢驗(yàn)。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較? 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（？字2=14.397，P=0.000），見(jiàn)表1。

2.2兩組住院及創(chuàng)面愈合時(shí)間比較? 觀察組住院時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3兩組炎癥因子水平比較? 治療前兩組癥因子水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，觀察組IL-6、CRP水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3討論

臨床在治療肛周膿腫患者的過(guò)程中，由于其手術(shù)部位特殊，局部組織缺氧，傷口血運(yùn)欠佳，再加上其切口不宜縫合，因而傷口的愈合易受到傷口內(nèi)壞死組織、異物、血腫等影響，導(dǎo)致長(zhǎng)期難愈合。既往采用高錳酸鉀溶液對(duì)患者創(chuàng)面進(jìn)行熏洗時(shí)，其無(wú)法達(dá)到理想的效果，患者預(yù)后往往難以達(dá)到臨床預(yù)期。

中醫(yī)學(xué)理論中，肛周膿腫屬于“肛癰”范疇，發(fā)病機(jī)制為濕邪蘊(yùn)結(jié)成毒，蘊(yùn)于肛門(mén)，致氣血凝滯、阻滯經(jīng)絡(luò)、不通則痛，因此治療的關(guān)鍵在于活血化瘀、清熱祛濕、收斂生肌[5]。加味苦參湯組方中苦參燥濕止癢、生肌排膿、收斂止血、苦寒清熱;黃芩瀉火解毒、清熱燥濕;金銀花疏風(fēng)解毒;石菖蒲芳香化濕;蛇床子燥濕止癢、清熱祛風(fēng);五倍子祛濕斂瘡、清熱解毒、活血化瘀、消腫止痛等。諸藥聯(lián)用，全方共奏活血化瘀、清熱祛濕、收斂生肌之效。且藥物合用，并對(duì)患者創(chuàng)面進(jìn)行直接清洗，可穩(wěn)定細(xì)胞膜，降低毛細(xì)血管膜通透性，發(fā)揮明顯的免疫抑制和抗炎作用，能夠有效降低患者炎癥因子水平，減少局部炎癥、抗過(guò)敏、抑制細(xì)菌生長(zhǎng)，加速創(chuàng)面愈合。而熏洗則可促使藥物直接對(duì)創(chuàng)面產(chǎn)生作用，起效快，且效果顯著。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，且觀察組住院及創(chuàng)面愈合時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說(shuō)明加味苦參湯熏洗可提高臨床療效，利于促進(jìn)肛周膿腫術(shù)后創(chuàng)面愈合，縮短愈合時(shí)間，促進(jìn)患者康復(fù)。對(duì)于急性化膿性感染等急性炎癥而言，CRP是其重要的早期標(biāo)志物，一旦機(jī)體發(fā)生急性炎癥，其體內(nèi)的CRP水平增高，且機(jī)體感染嚴(yán)重程度與CRP水平高低成正比。而IL-6的生物活性為介導(dǎo)炎癥、抗感染等，其可通過(guò)巨噬細(xì)胞激活后加速分泌，當(dāng)其達(dá)到較高水平時(shí)，則可誘導(dǎo)產(chǎn)生炎癥，從而使得細(xì)胞毒性作用不斷增強(qiáng)。本研究中，治療后，觀察組IL-6、CRP水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說(shuō)明加味苦參湯熏洗能夠有效降低患者機(jī)體炎癥因子水平，促進(jìn)康復(fù)。

綜上所述，加味苦參湯熏洗治療肛周膿腫術(shù)后患者療效顯著，利于促進(jìn)創(chuàng)面愈合，減輕機(jī)體炎性因子水平。

參考文獻(xiàn)：

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[2]黃乃健.中國(guó)肛腸病學(xué)[M].山東：山東科學(xué)技術(shù)出版社，1996：709-710.

[3]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京：南京大學(xué)出版社，1994：137.

[4]陳龍.切開(kāi)掛線法聯(lián)合中藥熏洗對(duì)肛周膿腫的臨床療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2018，16（3）：157-158.

[5]梁?jiǎn)⑽?，王秀麗，許健.一次性根治術(shù)聯(lián)合中藥熏洗治療肛周膿腫臨床觀察[J].中醫(yī)臨床研究，2018，10（15）：73-74.

收稿日期：2019-3-21;修回日期：2019-4-22

編輯/杜帆