雷公藤多苷片聯(lián)合潑尼松治療腎病綜合征的臨床效果

熊欣榮

[摘要]目的 觀察雷公藤多苷片聯(lián)合潑尼松治療腎病綜合征的近期效果。方法 選取我院2016年1月～2017年1月收治的80例腎病綜合征患者，隨機分為對照組與觀察組，每組各40例。對照組采用潑尼松治療，觀察組在對照組的基礎上聯(lián)合雷公藤多苷片進行治療。比較兩組治療前后的血漿清蛋白、尿素氮、血肌酐、24 h尿蛋白等水平變化以及近期效果、不良反應總發(fā)生率、復發(fā)率。結果 兩組治療后的血漿清蛋白、尿素氮、血肌酐、24 h尿蛋白等水平較治療前均顯著改善，且觀察組治療后的血漿清蛋白水平高于對照組，尿素氮、血肌酐、24 h尿蛋白等水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組的治療總有效率為90.0%，高于對照組的75.0%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組的不良反應總發(fā)生率為7.5%，低于對照組的20.0%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。隨訪12個月，觀察組的復發(fā)率為10.0%，低于對照組的25.0%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 雷公藤多苷片聯(lián)合潑尼松治療腎病綜合征的近期效果非常顯著，既可顯著改善患者的臨床指標和各種癥狀，又能降低不良反應發(fā)生率和復發(fā)率，安全性較高，值得臨床應用推廣。

[關鍵詞]腎病綜合征;雷公藤多苷片;潑尼松;聯(lián)合治療;近期效果

[中圖分類號] R692.9? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）7（a）-0100-03

[Abstract] Objective To observe the short-term effect of Tripterygium Wilfordii Polyglycoside Tablets combined with Prednisone in the treatment of nephrotic syndrome. Methods From January 2016 to January 2017， 80 patients with nephrotic syndrome were selected and randomly divided into the control group and the observation group， 40 cases in each group. The control group was treated with Prednisone， and the observation group was treated with Tripterygium Wilfordii Polyglycosides Tablets on the basis of the control group. The level changes of plasma albumin， urea nitrogen， serum creatinine， 24 hours urine protein before and after treatment， short-term effect， the total incidence rate of adverse reaction and recurrence rate were compared between the two groups. Results The levels of plasma albumin， urea nitrogen， creatinine and 24-hour urinary protein in the two groups after treatment significantly improved compared with those before treatment， the plasma albumin level in the observation group after treatment was higher than that in the control group， and the levels of urea nitrogen， creatinine and 24-hour urine protein in the observation group after treatment were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total effective rate of the observation group was 90.0%， which was higher than 75.0% of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The total incidence rate of adverse reactions in the observation group was 7.5%， which was lower than 20.0% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Following up for 12 months， the recurrence rate of the observation group was 10.0%， which was lower than 25.0% of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Tripterygium Wilfordii Polyglycoside Tablets combined with Prednisone is very effective in the treatment of nephrotic syndrome. It can significantly improve the clinical indexes and symptoms， and reduce the incidence rate of adverse reaction and recurrence rate， so it is safe and worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Nephrotic syndrome; Tripterygium Wilfordii Polyglycoside Tablets; Prednisone; Combined therapy; Short-term effect

在臨床腎小球疾病中，腎病綜合征屬于常見病、多發(fā)病，臨床主要采用激素治療該病癥，但療效欠佳，且易反復發(fā)作[1]。作為一種衛(wèi)矛科植物，雷公藤有效成分為根部提取物，其具有多重功效，可以抗炎、免疫抑制等。雷公藤可對腎小球基底膜加以修復和保護，降低患者蛋白尿，從而發(fā)揮顯著的療效[2-3]。本研究選取我院收治的80例腎病綜合征患者，探討雷公藤多苷片聯(lián)合潑尼松治療腎病綜合征的近期效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2016年1月～2017年1月收治的80例腎病綜合征患者，隨機分為對照組與觀察組，每組各40例。對照組中，男21例，女19例;年齡34～79歲，平均（63.2±4.2）歲;病程4個月～9年，平均（5.2±1.3）年。觀察組中，男24例，女16例;年齡35～78歲，平均（64.1±3.5）歲;病程4個月～8年，平均（5.1±1.5）年。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。納入標準[4-7]：均符合腎病綜合征的相關診斷標準;均有或無高脂血癥，且存在低蛋白血癥、高度水腫等，24 h尿蛋白量>3.5 g;均知曉本次實驗，并簽訂知情同意書;本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會同意批準。排除標準[4-7]：合并糖尿病者;嚴重心律失常者;嚴重臟器疾病者;非原發(fā)性高血壓者;脊髓瘤腎病、紫癜型腎炎、糖尿病腎病、狼瘡型腎炎等其他原因所致繼發(fā)性腎病綜合征者;精神疾病者;對本次用藥有過敏史者。

1.2方法

入院后，兩組均給予對癥支持治療，包括低分子肝素抗凝、優(yōu)質(zhì)蛋白飲食、低鹽低脂、血管緊張素受體拮抗劑（ARB）或血管緊張素轉化酶抑制劑（ACEI）治療等。在此基礎上對照組采用潑尼松（上海上藥信誼藥廠，國藥準字 H31020675）治療，清晨頓服，0.5 mg/（kg·d），持續(xù)治療8～12周后，每1～2周遞減5 mg，直至5 mg/d后持續(xù)治療6個月，注意最大劑量<60 mg/d。觀察組在對照組的基礎上聯(lián)合雷公藤多苷片（上海復旦華夏藥業(yè)，國藥準字Z31020415）口服治療，20 mg/次，1 mg/（kg·d），總量為60 mg，3次/d，持續(xù)治療3～6個月后，將劑量改為20 mg/次，2次/d，治療6個月后維持10 mg/次，3次/d。

1.3觀察指標及評價標準

比較兩組治療前后的血漿清蛋白、尿素氮、血肌酐、24 h尿蛋白等水平變化以及近期效果、不良反應（上腹部不適、血糖增高、血壓增高）總發(fā)生率、復發(fā)率，其中療效判定標準如下。完全緩解：患者治療后腎功能好轉或正常，血漿清蛋白>35.0 g/L，蛋白尿降至≤0.2 g/d;部分緩解：患者治療后腎功能穩(wěn)定，較基線相比蛋白尿降低≥50%，蛋白尿降至>0.2～3.4 g/d;無效：患者治療后未達到上述指標或病情加重[8-10]?？傆行?（完全緩解+部分緩解）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以頻數(shù)及率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組患者治療前后相關臨床指標的比較

兩組治療前的血漿清蛋白、尿素氮、血肌酐、24 h尿蛋白等水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;兩組治療后的血漿清蛋白、尿素氮、血肌酐、24 h尿蛋白等水平較治療前均顯著改善，且觀察組治療后的血漿清蛋白水平高于對照組，尿素氮、血肌酐、24 h尿蛋白等水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組近期效果的比較

2.3兩組不良反應總發(fā)生率的比較

2.4兩組復發(fā)情況的比較

隨訪12個月，觀察組復發(fā)4例，復發(fā)率為10.0%（4/40），對照組復發(fā)10例，復發(fā)率為25.0%（10/40）。觀察組的復發(fā)率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=7.7922，P=0.005）。

3討論

臨床在治療腎病綜合征患者時常采用激素，對于年齡較小的患者，其具有較高的敏感性，但單用激素治療年齡偏大者時效果欠佳。對于腎病綜合征患者，在采用激素治療過程中起始量較大，且具有較長療程，而大量、長期使用激素可引起骨質(zhì)疏松、繼發(fā)感染、高血壓、高血糖等一系列并發(fā)癥[11-13]。在臨床中，常采用雷公藤治療該病癥，其具有低毒性和高藥效的特點，在長期用藥期間，該藥損害程度更輕，且具有更少的副作用[12]。雷公藤多苷片富含生物堿、二萜內(nèi)酯等活性物質(zhì)，后者包括雷公藤內(nèi)酯酮、乙素、甲素等。其可將腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)等阻斷，對氧自由基活化進行抑制，從而阻斷患者病情進展[13-15]。

本研究結果顯示，兩組治療前的血漿清蛋白、尿素氮、血肌酐、24 h尿蛋白等水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;觀察組治療后的血漿清蛋白水平高于對照組，尿素氮、血肌酐、24 h尿蛋白等水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），提示雷公藤多苷片聯(lián)合潑尼松治療患者可顯著改善腎功能，降低尿蛋白水平，從而有效緩解病癥。觀察組的治療總有效率為90.0%，高于對照組的75.0%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組的不良反應總發(fā)生率為7.5%，低于對照組的20.0%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;隨訪12個月，觀察組的復發(fā)率為10.0%，低于對照組的25.0%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），提示患者聯(lián)用藥物治療后，近期效果顯著，且復發(fā)率較低，可達到良好預后。

綜上所述，雷公藤多苷片聯(lián)合潑尼松治療腎病綜合征的近期效果非常顯著，既可顯著改善患者臨床指標和各種癥狀，又能降低不良反應發(fā)生率和復發(fā)率，安全性較高，值得臨床應用推廣。

[參考文獻]

[1]李小偉.激素聯(lián)合雷公藤多甙片對微小病變腎病復發(fā)的影響[J].臨床腎臟病雜志，2018，18（8）：502-504.

[2]劉娟，白壽軍，姬婷婷，等.雷公藤多甙聯(lián)合小劑量潑尼松治療老年特發(fā)性膜性腎病的臨床研究[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2017， 17（12）：1786-1790.

[3]秦林芳，張綠鳳，宋純東.雷公藤多甙片聯(lián)合半量激素治療原發(fā)性膜性腎病30例[J].中醫(yī)臨床研究，2015，7（20）：10-12.

[4]牛和俊，王笑，陳小元，等.雷公藤多甙聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療腎病綜合征效果觀察[J].安徽醫(yī)學，2015，36（3）：310-312.

[5]蘇值勇.雷公藤多甙聯(lián)合強的松治療老年原發(fā)性腎病綜合征40例臨床觀察[J].中外醫(yī)學研究，2014，12（13）：43-44.

[6]徐光標，陳德君，陳丹.雷公藤多甙片聯(lián)合羥苯磺酸鈣分散片治療腎病綜合征患者療效觀察及對尿蛋白和血清炎癥因子的影響[J].中華中醫(yī)藥學刊，2015，33（5）：1278-1280.

[7]張席軍，周淑娟.雷公藤多甙與來氟米特治療難治性腎病綜合征的效果對比[J].吉林醫(yī)學，2015，36（9）：1766.

[8]趙茜穎.健脾補腎湯聯(lián)合雷公藤多甙治療脾腎氣虛型原發(fā)性腎病綜合征的臨床觀察[D].鄭州：河南中醫(yī)藥大學，2017.

[9]吳雅英，房清麗.雷公藤多甙聯(lián)合潑尼松治療小兒腎病綜合征的療效觀察[J].山西大同大學學報（自然科學版），2018，34（5）：40-41，68.

[10]周召協(xié).雷公藤多甙聯(lián)合糖皮質(zhì)激素對腎病綜合征患者的療效評價[J].醫(yī)學理論與實踐，2018，31（18）：2745-2746.

[11]牛頃.環(huán)磷酰胺聯(lián)合雷公藤多甙治療激素依賴型腎病綜合征患者臨床分析[J].內(nèi)科，2017，12（3）：382-383，315.

[12]蔣曉立，董紅敏，吳廣宇.甲潑尼龍聯(lián)合雷公藤多甙治療老年腎病綜合征的療效[J].中國老年學雜志，2014，34（3）：683-684.

[13]王金良.雷公藤多甙配伍甲潑尼龍對腎病綜合征老年患者的治療探究[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2016，3（46）：9239，9242.

[14]蔣甘孺.來氟米特聯(lián)合雷公藤多甙及小劑量潑尼松治療中老年難治性腎病綜合征的療效觀察[J].中國臨床新醫(yī)學，2014，7（6）：519-521.

[15]吳凌慧，葉迅.雷公藤多苷聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療免疫球蛋白A腎病的臨床研究[J].中國臨床藥理學雜志，2015， 31（6）：418-420.

（收稿日期：2019-01-10? 本文編輯：祁海文）