PDCA護(hù)理管理模式在種植牙圍術(shù)期的效果觀察

張惠

[摘要]目的 探討戴明環(huán)（PDCA）護(hù)理管理模式在種植牙圍術(shù)期的效果。方法 分析我院2015年1月～2018年12月收治的1089例種植牙治療患者的臨床資料，采用隨機(jī)紙片法分組，分為對照組（常規(guī)護(hù)理方式）489例和觀察組（PDCA循環(huán)護(hù)理）600例。比較兩組患者的臨床療效、護(hù)理滿意度評分、并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組患者的成功率及護(hù)理態(tài)度、專業(yè)技能、健康教育護(hù)理滿意度評分均高于對照組，觀察組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 PDCA護(hù)理管理模式在種植牙圍術(shù)期應(yīng)用，提高了臨床療效和滿意度，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]PDCA護(hù)理管理模式;種植牙;圍術(shù)期;成功率;滿意度;并發(fā)癥

[中圖分類號(hào)] R473.78? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）7（a）-0244-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of Deming circle （plan-do-check action cycle， PDCA） nursing management model in perioperative period of dental implant. Methods The clinical data of 1089 patients with dental implants treated in our hospital from January 2015 to December 2018 were analyzed. By a random paper slipping， they were divided into the control group （conventional nursing， n=489） and observation group （PDCA nursing， n=600）. The clinical efficacy， nursing satisfaction score and the incidence of complications in patients between the two groups were compared. Results In the observation group， the success rate， and nursing attitude， professional skills， and health education nursing satisfaction scores of the patients with dental implants were all higher than those of the control group， the total incidence of complications in the observation group was lower than that of the control group， with significant differences （P<0.05）. Conclusion The PDCA nursing management model applied in perioperative period of dental implant improves the clinical efficacy and satisfaction， and reduces the incidence of complications， which is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] PDCA nursing management model; Dental implants; Perioperative period; Success rate; Satisfaction; Complications

種植牙是口腔科常用的治療牙缺失的鑲牙技術(shù)，其主要是在缺牙區(qū)域牙床內(nèi)[1-2]。通過外科手術(shù)方式，將鈦金屬牙根植入其中，牙根和周圍的骨組織結(jié)合治療，可以穩(wěn)固支撐上面的義齒，其在外觀和功能上和天然牙齒十分相似[3-4]。種植牙治療過程中，患者滿意度要比預(yù)期相對較低，有效提高種植牙圍術(shù)期護(hù)理效果，提高患者的滿意度成為口腔科研究的熱點(diǎn)問題[5-6]。PDCA護(hù)理管理模式包括四個(gè)階段，計(jì)劃、實(shí)施、檢查和處理，其可以避免護(hù)理實(shí)施過程中遇到的問題，不斷改進(jìn)和修整，總結(jié)出質(zhì)量循環(huán)控制特點(diǎn)，提出更加具有針對性、個(gè)性化的護(hù)理方式，從而提高護(hù)理管理效率。本研究分析沈陽市口腔醫(yī)收治的1089例種植牙治療患者的臨床資料，擬探討PDCA護(hù)理管理模式在種植牙圍術(shù)期的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取沈陽市口腔醫(yī)院2015年1月～2018年12月收治的1089例種植牙治療患者的臨床資料進(jìn)行分析，采用隨機(jī)紙片法分為對照組和觀察組。對照組489例，男289例，女200例;年齡33～40歲，平均（36.4±2.8）歲;上頜牙300例，下頜牙189例。觀察組600例，男350例，女250例;年齡34～41歲，平均（36.9±2.6）歲;上頜牙360例，下頜牙240例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均為初次診治病例;②可以正常進(jìn)行語言交流，獨(dú)立完成滿意度調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往6個(gè)月內(nèi)進(jìn)行牙周治療的患者;②既往藥物應(yīng)用史者;③重要臟器功能障礙者。本研究在我院相關(guān)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)下進(jìn)行，參與研究者在知情同意情況下完成。

1.2方法

對照組給予常規(guī)護(hù)理方式，包括健康教育、心理疏導(dǎo)，圍術(shù)期注意事項(xiàng)等。①健康教育：主要是針對種植牙的基本原理、過程，向患者詳細(xì)講述，幫助患者了解種植牙的特點(diǎn);②心理疏導(dǎo)：針對患者不穩(wěn)定的負(fù)面情緒，給予心理疏導(dǎo)，保證手術(shù)順利進(jìn)行;③圍術(shù)期注意事項(xiàng)：圍術(shù)期飲食指導(dǎo)、營養(yǎng)支持、安全告知及術(shù)后指導(dǎo)，保證順利完成，術(shù)后遵醫(yī)囑服藥。

觀察組患者給予PDCA循環(huán)護(hù)理，具體包括以下幾點(diǎn)。①計(jì)劃：在種植牙開始前，全面系統(tǒng)地了解患者的一般資料、病情特點(diǎn)、心理狀態(tài)等，為每位患者制定針對性的護(hù)理計(jì)劃，確認(rèn)好護(hù)理的任務(wù)和相關(guān)目標(biāo)。②實(shí)施：a患者對于手術(shù)不是十分了解，容易形成恐懼、焦慮、緊張等負(fù)面情緒。護(hù)理人員要保持和藹的態(tài)度對待患者，詳細(xì)介紹種植牙的基本過程和注意事項(xiàng)，獲得患者的信任，通過多媒體形式，為患者播放視頻、PPT，讓患者了解種植牙基本過程，消除其疑慮態(tài)度，獲得主動(dòng)性配合。b充分了解患者的既往疾病史、并發(fā)癥，事先做好并發(fā)癥預(yù)防準(zhǔn)備。c護(hù)理人員注意引導(dǎo)患者進(jìn)入手術(shù)室，核對患者的個(gè)人信息，且告知其注意事項(xiàng)，將各類管道連接狀況重新核對一遍。將手術(shù)器械、物品擺放整齊，注意調(diào)整好醫(yī)生和患者的椅子位置，光源對準(zhǔn)患者的口腔，在患者口腔周圍涂抹紅霉素眼膏，避免皮膚黏膜損傷。檢查冷卻水量、水泵壓力，噴射裝置是否暢通，避免因鉆頭和骨摩擦過程中造成的牙槽骨壞死。護(hù)理人員傳送種植體時(shí)，注意無菌操作，避免種植體污染。手術(shù)過程中注意和患者溝通，了解患者的感受，給予心理安慰[7-8]。d為患者播放輕音樂，創(chuàng)造舒適、舒緩的手術(shù)環(huán)境，緩解患者的心理壓力，分散患者的注意力，減少其緊張感。e術(shù)后為患者擦拭血跡，保持手術(shù)環(huán)境清潔度，術(shù)后告知患者咬住紗球時(shí)間>30 min。注意告知患者預(yù)防感染措施，進(jìn)行定期復(fù)查時(shí)間。③檢查：由護(hù)理部成立PDCA循環(huán)護(hù)理督導(dǎo)組，對PDCA循環(huán)護(hù)理工作進(jìn)行巡查，發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)提出整改意見。④處理：根據(jù)督導(dǎo)組意見進(jìn)行整改效果評估，如果繼續(xù)有問題存在，繼續(xù)整改，直到整改效果評估達(dá)標(biāo)為止。

1.3觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1觀察兩組患者的臨床療效? 療效判定標(biāo)準(zhǔn)如下。完全成功：患者種植體植入后，創(chuàng)口已經(jīng)Ⅰ期愈合，種植體無松動(dòng)，種植體周圍軟組織無紅腫，通過X線檢查，種植體結(jié)合效果好，牙槽骨基本不會(huì)明顯吸收;基本成功：患者種植體植入后，創(chuàng)口有輕微的紅腫，種植體有Ⅰ度松動(dòng)，通過X線檢查，牙槽骨、種植體結(jié)合較好，牙槽骨吸收量較少，患者基本滿意，失?。夯颊叻N植體植入后，創(chuàng)口愈合水平不好，有膿腫發(fā)生，種植體有Ⅰ～Ⅲ度松動(dòng)，通過X線檢查，牙槽骨、種植體間隙比較大，牙槽骨有很嚴(yán)重的吸收，患者不滿意[9-10]。成功=完全成功+基本成功。

1.3.2觀察兩組患者的護(hù)理滿意度評分? 主要從患者對護(hù)士的護(hù)理態(tài)度、專業(yè)技能、健康教育方面進(jìn)行評分，每項(xiàng)100分，分?jǐn)?shù)越高，患者的滿意度越高[11-12]。

1.3.3 觀察兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況? 并發(fā)癥包括種植牙體松動(dòng)脫落、牙齦炎。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 21.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者臨床療效的比較

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度評分的比較

2.3 兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

3討論

種植牙作為臨床上治療牙齒缺失的重要方法，種植體和牙本體具有很高的生物相容性，具有牙體穩(wěn)固、美觀的效果[13-14]。但是在種植牙圍術(shù)期的護(hù)理，往往是常規(guī)護(hù)理，護(hù)理效果不是十分理想，并發(fā)癥發(fā)生率也較高[15-16]。PDCA循環(huán)又被稱為戴明環(huán)，其起源于美國質(zhì)量管理專家戴明，主要是為了解決問題，提供一種簡便的方法，其適用于很多管理活動(dòng)，尤其是在今年發(fā)展較快。隨著護(hù)理管理模式的進(jìn)步，PDCA逐步引入到護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)中，其具有優(yōu)質(zhì)性、全面性等特點(diǎn)[17]。

本研究通過分析我院收治的1089例種植牙治療患者的臨床資料，結(jié)果顯示，觀察組患者的成功率及護(hù)理態(tài)度、專業(yè)技能、健康教育護(hù)理滿意度評分均高于對照組，觀察組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組（P<0.05），提示PDCA護(hù)理管理模式可以提高基礎(chǔ)護(hù)理管理的效率，提供更加詳盡的改進(jìn)措施，強(qiáng)化落實(shí)效果的評價(jià)，提高了護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控的計(jì)劃性、系統(tǒng)性，通過反復(fù)循環(huán)、環(huán)環(huán)相扣的模式，逐步將每一步問題解決落實(shí)到位，促使護(hù)理質(zhì)量呈螺旋式上升，進(jìn)而提高了護(hù)理管理質(zhì)量。PDCA護(hù)理管理模式對于最終實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的要求相對較高，可以分析種植牙圍術(shù)期遇到的具體問題，提出整改意見和措施，通過不斷改進(jìn)，達(dá)到最終的護(hù)理效果，從而提高臨床效果和患者的滿意度，減少并發(fā)癥的發(fā)生，此結(jié)果和既往研究基本一致[18]。

綜上所述，PDCA護(hù)理管理模式在種植牙圍術(shù)期應(yīng)用，提高了臨床療效和滿意度，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-01-10? 本文編輯：許俊琴）