顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)治療高血壓腦出血的效果

高振軍 高麗鳳 陳智國

[摘要]目的 探討顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)治療高血壓腦出血的效果。方法 選取2016年6月～2018年12月我院收治的132例高血壓腦出血患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組（66例）和對(duì)照組（66例）。對(duì)照組采用常規(guī)開顱血腫清除術(shù)治療，研究組采用顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)治療。比較兩組的手術(shù)治療效果、手術(shù)相關(guān)指標(biāo)（血腫清除時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間）、治療前后的神經(jīng)功能缺損（NIHSS）評(píng)分及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 研究組的治療總有效率為95.45%，明顯高于對(duì)照組的81.82%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組的血腫清除時(shí)間、手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前，兩組的NIHSS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，研究組的NIHSS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組的術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為6.06%，明顯低于對(duì)照組的19.70%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 高血壓腦出血應(yīng)用顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)治療的效果確切，可有效減少患者的出血量，縮短患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間及血腫清除時(shí)間，有效改善患者的神經(jīng)功能，減少患者并發(fā)癥的發(fā)生，值得在臨床中加強(qiáng)推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]顱內(nèi)血腫;微創(chuàng)清除術(shù);高血壓腦出血;效果;神經(jīng)功能

[中圖分類號(hào)] R544.1? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）7（a）-0056-03

[Abstract] Objective To explore the effect of minimally invasive removal of intracranial hematoma in the treatment of hypertensive intracerebral hemorrhage. Methods A total of 132 patients with hypertensive intracerebral hemorrhage admitted to our hospital from June 2016 to December 2018 were selected as the study subjects， they were divided into study group （n=66） and control group （n=66） according to the random number table method. The control group was treated with routine craniotomy and the study group was treated with minimally invasive craniotomy. The results of surgical treatment， surgical related indicators （clearance time of hematoma， operation time， intraoperative bleeding volume， hospitalization time）， neurological deficit score （NIHSS） before and after treatment and the occurrence of complications were compared between the two groups. Results The total effective rate of the study group was 95.45%， which was significantly higher than 81.82% of the control group， the difference was significant （P<0.05）. The hematoma clearance time， operation time and hospitalization time in the study group were significantly shorter than those in the control group， and the intraoperative bleeding volume was significantly less than that in the control group， the differences were significant （P<0.05）. Before treatment， there was no significant difference in NIHSS score between the two groups （P>0.05）. After treatment， the NIHSS score of the study group was significantly lower than that of the control group， the difference was significant （P<0.05）. The total incidence of postoperative complications was 6.06% in the study group， which was significantly lower than 19.70% in the control group， the difference was significant （P<0.05）. Conclusion The effect of minimally invasive removal of intracranial hematoma for hypertensive intracerebral hemorrhage is exact. It can effectively reduce the amount of hemorrhage， shorten the operation time， hospitalization time and hematoma removal time of patients， effectively improve the neurological function of patients， and reduce the occurrence of complications of patients. It is worth strengthening the clinical application.

[Key words] Intracranial hematoma; Minimally invasive removal; Hypertensive intracerebral hemorrhage; Effect; Neurological function

高血壓腦出血屬于臨床常見高血壓并發(fā)癥，該疾病病情十分嚴(yán)重，其致殘率高、病死率高，對(duì)患者的生活質(zhì)量、生存質(zhì)量均造成嚴(yán)重威脅[1-2]。高血壓腦出血的病理改變主要是血腫自身造成腦組織機(jī)械性壓迫，隨著疾病的發(fā)展，逐步演變?yōu)槔^發(fā)性腦缺血、腦水腫等，對(duì)腦組織造成嚴(yán)重?fù)p害[3-4]。因此，采取何種治療方案能及時(shí)有效地清除顱內(nèi)血腫具有重要作用。以往臨床實(shí)施常規(guī)開顱血腫清除術(shù)治療方案作為常用治療手段，但該術(shù)式創(chuàng)傷性大，術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率高，對(duì)術(shù)后康復(fù)的影響較大[5-6]。隨著臨床醫(yī)學(xué)的持續(xù)發(fā)展，微創(chuàng)技術(shù)不斷進(jìn)步，使高血壓腦出血臨床治療取得新進(jìn)展[7-8]。本研究旨在探討顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)治療高血壓腦出血的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年6月～2018年12月我院收治的132例高血壓腦出血患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組（66例）和對(duì)照組（66例）。研究組中，男32例，女34例;年齡42～78歲，平均（63.50±3.50）歲;出血位置：基底核出血39例，腦葉出血27例;格拉斯哥評(píng)分：≥12分13例，8～<12分33例，<8分20例。對(duì)照組中，男34例，女32例;年齡41～77歲，平均（63.35±3.70）歲;出血位置：基底核出血41例，腦葉出血25例;格拉斯哥評(píng)分：≥12分12例，8～<12分35例，<8分19例。兩組患者的性別、年齡、出血位置、格拉斯哥評(píng)分等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，兩組患者及其家屬對(duì)本研究均屬于知情、配合的狀態(tài)，同意書已簽署。本研究排除了存在嚴(yán)重的其他精神異常等疾病患者及不能夠配合完成本研究者。

1.2方法

對(duì)照組高血壓腦出血患者接受常規(guī)開顱血腫清除術(shù)治療，研究組高血壓腦出血患者接受顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)治療。顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)治療具體如下。借助西門子SOMATOM Force開源CT（德國西門子公司）檢查方法或者其他相關(guān)檢查方法，以對(duì)患者血腫位置、出血量作充分掌握并確定穿刺點(diǎn);選擇YL-1型一次性顱內(nèi)血腫碎吸針，并于患者顱骨、硬腦膜穿過，卸下電鉆、鉆頭，將針芯插入，并緩慢的推至血腫中心，拔出針芯，見流出陳舊性血液;使用注射器緩慢抽吸血腫，接著將針形血腫粉碎器插入，反復(fù)沖洗血腫腔[1.25萬U肝素（深圳賽保爾生物藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20060190，規(guī)格：1 ml∶5000 Axa）]聯(lián)合500 ml生理鹽水。待沖洗液干凈后，給予血腫腔內(nèi)注入2萬U尿激酶，開放引流;每隔8 h重復(fù)一次上述操作;2日后進(jìn)行頭顱CT復(fù)查，待血腫基本消除，方可拔出穿刺針[9]。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組的手術(shù)治療效果[10]、手術(shù)相關(guān)指標(biāo)、治療前后的神經(jīng)功能缺損（NIHSS）評(píng)分[11]及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。①手術(shù)治療效果判斷具體內(nèi)容如下。顯效：治療后患者生命體征明顯恢復(fù)，神經(jīng)功能逐漸恢復(fù);有效：治療后，患者生命體征逐漸恢復(fù)，神經(jīng)功能明顯改善;無效：治療后，患者生命體征消失，神經(jīng)功能未改善甚至惡化?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②手術(shù)相關(guān)指標(biāo)包括血腫清除時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及住院時(shí)間。③采用NINSS評(píng)分評(píng)估患者的神經(jīng)功能缺損情況，評(píng)分0～42分，分?jǐn)?shù)越低說明患者神經(jīng)功能越好。④并發(fā)癥包括高熱、肺部感染、下肢靜脈血栓形成和消化道出血。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)治療效果的比較

2.2兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)的比較

2.3兩組患者治療前后NIHSS評(píng)分的比較

治療前，兩組患者的NIHSS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組患者的NIHSS評(píng)分低于治療前，研究組患者的NIHSS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

2.4兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

3討論

高血壓腦出血屬于臨床常見且較為嚴(yán)重的高血壓并發(fā)癥[12]。高血壓腦出血發(fā)病原因主要為腦血管破裂后，血液進(jìn)入腦實(shí)質(zhì)，繼而發(fā)生自發(fā)性出血反應(yīng)[13]。其作為臨床常見嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)疾病的高血壓腦出血，疾病致殘率、致死率均很高[14]。因此，一旦發(fā)生高血壓腦出血，臨床需實(shí)施及時(shí)、有效地清除血腫，從而有助于促進(jìn)疾病的恢復(fù)和預(yù)后。以往臨床實(shí)施常規(guī)開顱血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血為主要治療手段，但該術(shù)式的創(chuàng)傷性較大，術(shù)中出血量較多，術(shù)后恢復(fù)慢，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高，影響預(yù)后。

顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)治療方案為臨床微創(chuàng)清除術(shù)類型，可有效彌補(bǔ)以往常規(guī)清除術(shù)的缺點(diǎn)。顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)治療過程中，通過小清除通道便可徹底清除血腫，且手術(shù)創(chuàng)傷小，可以有效保證血腫的清除效果，可有效地控制術(shù)中血腫清除范圍，從而明顯減少術(shù)中出血量[15]。本研究結(jié)果顯示，研究組的治療總有效率為95.45%，明顯高于對(duì)照組的81.82%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組的血腫清除時(shí)間、手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后，研究組的NIHSS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組的術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為6.06%，明顯低于對(duì)照組的19.70%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，臨床結(jié)合高血壓腦出血患者的疾病特點(diǎn)，落實(shí)開展顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)治療，可有效改善患者的術(shù)后神經(jīng)功能，縮短患者的血腫清除時(shí)間、手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間，且術(shù)中出血量明顯減少，利于術(shù)后康復(fù)。

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（收稿日期：2019-02-28? 本文編輯：劉克明）