層級護理管理模式在急診科護士管理中的應用效果

林玉蕓 楊友漫 鄭凱民

[摘要]目的 分析層級護理管理模式在急診科護士管理中的應用效果。方法 選取我院2016年1月11日～2017年5月31日的28名急診科護士作為對照組，對其實施常規(guī)管理;選取我院2017年6月1日～2018年8月26日的28名急診科護士作為觀察組，對其實施層級護理管理。比較兩組的工作能力評分和心理狀態(tài)評分。結果 觀察組護士的工作質量評分、工作能力評分、綜合能力評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組護士的焦慮評分、抑郁評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 對急診科護士實施層級護理管理，可以提高護士的工作質量，改善護士的心理狀態(tài)，值得推廣應用。

[關鍵詞]層級護理管理模式;急診科護士;應用效果

[中圖分類號] R473? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）7（c）-0181-03

[Abstract] Objective To analyze the application effect of hierarchical nursing management mode in nurse management in emergency department. Methods A total of 28 nurses from the emergency department of our hospital from January 11， 2016 to May 31， 2017 were selected as the control group， who were given conventional management. Altogether 28 nurses from the emergency department of our hospital from June 1， 2017 to August 26， 2018 were selected as the observation group， who were given hierarchical nursing management. The scores of work ability and mental state were compared between the two groups. Results The work quality score， work ability score and comprehensive ability score in the nurses in the observation group were higher than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The anxiety score and depression score in the nurses in the observation group were lower than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The implementation of hierarchical nursing management for nurses in the emergency department can enhance their quality of work and improve their mental state， which is worthy of promotion and application.

[Key words] Hierarchical nursing management; Nurses from emergency department; Application effect

急診科是醫(yī)院中較為重要的科室，是負責搶救危急重癥患者的場所[1]。在急診科室中，患者的病情較為嚴重，且病情進展較快，這對醫(yī)護人員的工作有較大的挑戰(zhàn)。在急診科對患者進行搶救的過程中，由于護士的學歷不同、工作年限不同、工作態(tài)度不同，導致在對急診科患者進行搶救時容易出現(xiàn)多種醫(yī)療糾紛和突發(fā)性事件，這嚴重影響了患者的搶救效果，危及患者的生命安全[2]。醫(yī)院要加強對急診科護士的管理工作，以提高護士的工作質量，提升急診科的搶救效率。本研究主要探討層級護理管理模式在急診科護士管理中的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2016年1月11日～2017年5月31日的28名急診科護士作為對照組，選取我院2017年6月1日～2018年8月26日的28名急診科護士作為觀察組。對照組中，男2名，女26名;年齡18～40歲;平均（32.46±3.27）歲;學歷：大專8名，本科20名。觀察組中，男2名，女26名;年齡19～41歲，平均（33.31±3.30）歲;學歷：大專7名，本科21名。兩組護士的年齡、性別、學歷等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。納入標準：所有護士均簽署知情同意書，本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會批準和同意。排除標準：中斷本次研究者。

1.2方法

對照組護士接受常規(guī)管理，制訂急診科工作規(guī)章制度，要求每位護士均按照規(guī)章制度進行工作;定期對護士的工作進行檢查。

觀察組護士接受層級護理管理，具體如下。①層級設置：將急診科的所有護士進行分組，分為5個不同層級，分別為助理護士、初級護士、中級護士、高級護士、?？谱o士。助理護士需要掌握科室的各項規(guī)章制度和流程，協(xié)助做好患者的生活護理與病床單元管理，對需要留觀的患者進行嚴密觀察;初級護士要完成所管區(qū)域患者的輸液工作，并需要參加危急重癥患者的分診工作和搶救護理;中級護士主要負責危急重癥患者的分診護理、搶救護理和輸液患者的疑難穿刺;高級護士主要負責新知識和新技術的應用;專科護士主要負責專業(yè)發(fā)展能力和新技術的指導。根據(jù)護士的層級設置、管理能力、交流能力、學歷和工作能力等，將所有護士進行分組，由?？谱o士擔任組長。所有護士嚴格遵守和落實8 h工作制和24 h負責制，將護士進行合理配置，并確保護士相對穩(wěn)定，使層級護理管理得以有效實施。②各層級工作制度標準的制訂：在實施層級護理管理時，應制訂急診科室的工作流程和工作規(guī)范，完善各項工作制度;將急診科常規(guī)儀器的使用、保養(yǎng)標準等宣傳資料進行公開張貼，以使所有護士均能掌握儀器的使用規(guī)范;制訂急診科突發(fā)事件應急預案，保證科室的各項工作均具有規(guī)范性。③對護士的培訓：對急診科所有護士進行工作培訓，高級護士對中級護士進行面對面的培訓，培訓的主要內容包括急診科室的優(yōu)質護理、專業(yè)發(fā)展的動態(tài)等知識，并結合臨床中的疑難案例進行講解和總結，向所有護士講解疾病所涉及的新知識、新進展;中級護士對初級護士進行培訓，培訓的主要內容包括?？埔约拌b別診斷的內容;初級護師對助理護士進行培訓，培訓內容主要包括疾病的基本知識。④崗位負責制和分工：根據(jù)患者的病情，將其分為1、2、3、4級，并根據(jù)患者的分級情況對患者實施區(qū)域劃分處理，危急重癥為1、2級患者，其需要進入紅區(qū)搶救室;急重癥為3級患者，需要進入黃區(qū)搶救室;普通急癥患者為4級，需要進入綠區(qū)診室。紅區(qū)患者的急救協(xié)調、氣道管理等工作由高級護士負責，黃區(qū)患者的搶救護理工作由高級護士和中級護士進行負責，綠區(qū)患者的巡視和病情評估工作由初級護士和助理護士負責。

1.3觀察指標

統(tǒng)計兩組護士的工作能力評分和心理狀態(tài)評分并進行對比。工作能力評分標準：對護士的溝通能力、管理能力和臨床護理能力進行評分，并結合搶救技能、常規(guī)護理、消毒隔離、護理文書書寫、安全管理以及相關物品管理等對患者的工作質量進行評分;綜合能力評分采用問卷調查的方式進行，主要包括模擬病情判斷（10分）、基礎護理操作（50分）、護理記錄（10分）、急救技能（10分）、組織協(xié)調（10分）、醫(yī)生配合度（10分），總分為100分，得分越高，說明護士的綜合能力越強[3]。心理狀態(tài)評分標準：采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）對所有護士的心理狀態(tài)進行評分，得分越高，說明護士的焦慮狀態(tài)和抑郁狀態(tài)越嚴重[4]。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組護士工作能力評分的比較

觀察組護士的工作質量評分、工作能力評分、綜合能力評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

3討論

急診科室主要是搶救危急重癥患者的科室，其是醫(yī)院中非常重要的科室。在急診科室中，患者的病情危重、病情發(fā)展較快，隨時會出現(xiàn)生命危險，在對危重患者進行搶救治療時，需要對患者提供良好的護理服務，以提高搶救效率[5]。在實際的臨床工作中，由于護士每日所面對的危重癥患者較多，并且工作較為繁重，導致護士的心理狀態(tài)和身體狀態(tài)均處于不良狀態(tài)，這使得護士的工作質量較差，不利于患者疾病的救治，并且容易出現(xiàn)護患糾紛[6-10]。

醫(yī)院要對急診科護士實施合理的管理，以提升護士的工作質量，減少護患糾紛的產(chǎn)生，并提高患者的搶救效果[11-12]。本研究對急診科護士實施層級護理管理，取得了較好的臨床效果。對護士進行層級管理，根據(jù)每位護士的實際能力進行工作安排，這有效提升了護士的工作質量;通過積極的培訓，提升了護士的護理知識;通過分組將不同層級的護士進行搭配，有利于整個團隊工作質量的提升，能夠減輕護士的工作壓力。實施層級管理模式后，可根據(jù)繁忙與空閑時段合理安排護士數(shù)量，在滿足了臨床需要的同時也保證了護理安全與質量;在分層級培訓過程中，對于不同情況的護士進行業(yè)務知識、操作技能等的培訓亦有所區(qū)別，其層次與職責更加分明，護理質量控制變成了流程控制，這有利于護理質量的提升[13-14]。

有研究顯示，層級管理模式也是臨床護理干預中較為常見且使用較為頻繁的一種干預手段，其能夠有效實現(xiàn)護理人員的分工明確，還可以有效避免既往護理模式中所出現(xiàn)的責任不明等問題，針對性地進行相應的護理干預，從而使患者的病情得到較佳的穩(wěn)定效果，盡可能地提升患者對護理人員的護理滿意度，降低護患糾紛[15]。另外，在進行層級管理模式護理干預后，護理人員的護理質量不斷提升，知識面不斷擴大，使得其護理干預水平、溝通協(xié)調等綜合能力得到較佳的提升效果，進而達到顯著的臨床療效，還可發(fā)揮出較好的護理干預，提升患者的后續(xù)預后效果，改善患者病情。

本研究結果顯示，觀察組護士的工作質量評分、工作能力評分、綜合能力評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組護士的焦慮評分、抑郁評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

綜上所述，對急診科護士實施層級護理管理，可以提高護士的工作質量，改善護士的心理狀態(tài)，值得推廣應用。

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（收稿日期：2019-01-23? 本文編輯：祁海文）