八段錦對腦外傷康復(fù)期患者認知功能和負性情緒的療效

韓娟娟，張新安

1.沈陽體育學(xué)院運動人體科學(xué)學(xué)院，遼寧沈陽市110102；2.沈陽市第一人民醫(yī)院，遼寧沈陽市110041

隨著腦外傷患者生存率提高，腦外傷后認知損害和焦慮抑郁等問題日益突顯。腦外傷患者抑郁、焦慮的患病率比普通人群高25%[1-2]。目前臨床用于改善認知和情緒的方法主要是藥物治療，但效果并不理想[3]。

運動作為疾病康復(fù)的有效輔助手段，日趨受到關(guān)注。研究證實[4-8]，常規(guī)有氧運動(如跑步、功率自行車)對腦外傷患者認知損害和焦慮抑郁情緒有一定改善作用。健身氣功八段錦為中等強度有氧運動，動作簡單易學(xué)，大眾認可度高，可以有效改善腦卒中和輕度認知障礙患者的認知功能[9-10]，緩解焦慮情緒[11]。本研究觀察健身氣功八段錦對腦外傷后認知障礙和焦慮抑郁情緒的干預(yù)效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至7月在沈陽市第一人民醫(yī)院(沈陽市腦科醫(yī)院)接受治療即將出院的首發(fā)腦外傷患者64例。

納入標準：①年齡45～55歲；②首發(fā)腦挫裂傷，腦外傷病史明確，單側(cè)病灶；③病程6～12個月；④受教育年限≥7年，格拉斯哥昏迷量表(Glasgow Coma Scale,GCS)評分9～12分，簡易精神狀態(tài)檢查(Mini-Mental State Examination,MMSE)評分22～27分；⑤能獨立安全步行10 m以上。

排除標準：①既往有腦腫瘤、腦外傷、腦卒中、癡呆等病史；②彌漫性顱腦損傷；③存在嚴重心、肝、腎、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，或言語、肢體、精神障礙，無法完成八段錦習練和量表評估。

患者按入院順序編號，采用隨機數(shù)字表法將患者分為對照組和試驗組各32例。試驗過程中，試驗組2例患者因外出、1例發(fā)生骨折退出試驗，對照組1例再次入院接受康復(fù)治療退出試驗，最終對照組31例、試驗組29例完成試驗。兩組一般資料無顯著性差異(P＞0.05)。見表1。

本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，所有受試者均同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

試驗組于出院前1周，由專業(yè)教練協(xié)同醫(yī)生為患者講授健身氣功八段錦習練安全常識和注意事項，由教練按國家體育總局頒布的“健身氣功·八段錦”(2003)給予指導(dǎo)?；颊邔W(xué)習時佩戴心率手環(huán)，由專業(yè)人員密切監(jiān)測運動過程中患者心率和運動反應(yīng)。經(jīng)過1周(1次/d)學(xué)習，教練考核合格后，進入試驗。

患者出院后，在家屬監(jiān)督下進行每次40 min，每周至少4次八段錦鍛煉，共6個月?；颊吆图覍龠M入由醫(yī)護人員、患者和家屬參與的微信群，每周上傳短視頻1次，書寫運動日志，發(fā)表心得體會，交流促進，保證運動安全有效。

對照組不接受八段錦指導(dǎo)，出院后保持原有生活方式不變，不進行任何規(guī)律性體育鍛煉。

兩組患者均接受定期隨訪。

1.3 評定方法

患者評定工作由同一組專業(yè)人員完成。評定前進行技術(shù)培訓(xùn)，明確量表的評定方法和注意事項。分別于干預(yù)前，運動干預(yù)后6周、12周和24周，于患者復(fù)查時在醫(yī)院進行評定。

表1 兩組一般資料比較

1.3.1 洛文斯頓作業(yè)療法認知評定(Loewenstein Occupational Therapy Cognitive Assessment,LOTCA)

LOTCA是信度和效度均較高的認知功能評估量表，含7個維度，共26個項目，滿分119分。評分越高認知功能越好。

1.3.2 漢密爾頓焦慮量表(Hamilton Anxiety Scale,HAMA)和漢密爾頓抑郁量表(Hamilton Depression Scale,HAMD)

HAMA共14項，＜7分無焦慮，7～＜14分可能有焦慮，14～＜21分肯定有焦慮，21～＜29分明顯焦慮，≥29分嚴重焦慮。HAMD共17項，＜7分無抑郁，7～＜17分輕度抑郁，17～＜24分中度抑郁，≥24分重度抑郁。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料用()描述。患者基本資料采用t檢驗和χ2檢驗。LOTCA各維度、HAMA、HAMD評分均符合正態(tài)分布，采用重復(fù)測量方差分析。取HAMA、HAMD和LOTCA總分干預(yù)前與干預(yù)24周后評分的平均值進行相關(guān)分析；以LOTCA總分平均分為因變量，以HAMA和HAMD平均分為自變量，進行多元線性回歸分析。顯著性水平α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 LOTCA

對照組LOTCA各維度評分和總分不同時間點間無顯著性差異(P＞0.05)，試驗組LOTCA各維度評分逐漸升高(P＜0.05)。干預(yù)前，兩組各維度評分、總分均無顯著性差異(P＞0.05)。干預(yù)后，試驗組LOTCA各維度評分均高于對照組(P＜0.05)，但不同維度出現(xiàn)顯著性差異的時間不同。兩組LOTCA各維度評分見表2，重復(fù)測量方差分析結(jié)果見表3。

2.2 HAMA和HAMD

干預(yù)前，兩組HAMA和HAMD評分均＞7分，兩組間無顯著性差異(P＞0.05)。對照組HAMA和HAMD評分不同時間點間無顯著性差異(P＞0.05)。試驗組HAMA和HAMD評分逐漸下降(P＜0.05)，干預(yù)后各時間點均低于對照組(P＜0.05)。見表4、表5。

2.3 相關(guān)性分析

LOTCA平均分與HAMA(r=-0.834,P＜0.001)、HAMD(r=-0.591,P=0.012)平均分均呈負相關(guān)。多元線性回歸顯示，HAMA和HAMD均進入回歸方程(P＜0.001)。見表6。

表2 兩組干預(yù)前后LOTCA各維度評分比較

表3 LOTCA評分重復(fù)測量方差分析結(jié)果

表4 兩組干預(yù)前后HAMA評分比較

表5 兩組干預(yù)前后HAMD評分比較

表6 多元線性回歸分析結(jié)果

3 討論

腦損傷后的認知損害和焦慮抑郁情緒持續(xù)時間長，難以恢復(fù)，嚴重影響患者生活質(zhì)量[12]；目前尚無療效可靠的治療藥物，且藥物治療往往有副作用或成癮風險[13]。作業(yè)療法、心理療法、社會干預(yù)、認知訓(xùn)練等專業(yè)性較強，難以在家庭或社區(qū)長期開展[13]。運動療法因其經(jīng)濟、實用的特點日益受到關(guān)注。健身氣功八段錦是我國傳統(tǒng)運動項目，屬中等強度有氧運動，具有安全、經(jīng)濟、簡單易學(xué)等優(yōu)勢，不受場地限制。

研究證實[14]，腦外傷患者普遍存在一定程度認知障礙，以記憶力、定向力、注意力、執(zhí)行功能受損最為突出。運動可改善腦灌注，提高腦的糖代謝調(diào)節(jié)功能，最終促進認知恢復(fù)。Chin等[5]發(fā)現(xiàn)，12周慢跑可顯著提高腦外傷患者視空間、延遲記憶。Lee等[6]發(fā)現(xiàn)，8周跑步運動可提高腦外傷患者執(zhí)行能力。Ko等[15]發(fā)現(xiàn)，8周跑臺訓(xùn)練可提高外傷性腦損傷大鼠空間學(xué)習能力。

八段錦對認知功能也有積極作用。Zheng等[9]發(fā)現(xiàn)，八段錦鍛煉可改善老年輕度認知障礙患者認知功能，效果優(yōu)于常規(guī)有氧運動和日常生活活動。本研究顯示，規(guī)律性八段錦運動可明顯改善腦外傷后各維度認知功能，其中部分維度在八段錦運動干預(yù)12周時出現(xiàn)改善，而全部維度的改善則需鍛煉24周。這可為腦外傷后認知障礙的傳統(tǒng)功法干預(yù)提供療程參考。

腦外傷患者最常見的情緒障礙是焦慮和抑郁，約60%伴重度抑郁障礙腦外傷患者存在焦慮[16]。有氧運動可有效緩解腦外傷患者焦慮抑郁情緒[7-8]。Weinstein等[17]研究顯示，4周有氧運動可使腦外傷患者情緒障礙改善，12周時效果最明顯。Wise等[8]發(fā)現(xiàn)，10周家庭有氧運動可明顯改善腦外傷患者抑郁狀態(tài)。張捷等[11]發(fā)現(xiàn)，廣泛性焦慮癥患者習練八段錦時間越久，效果越好。本研究顯示，八段錦運動6周即可明顯改善腦外傷患者的焦慮抑郁情緒；隨著干預(yù)的持續(xù)，效果進一步提高。八段錦具有動作緩慢、協(xié)調(diào)、與意念呼吸有機結(jié)合的特點，可以很好調(diào)節(jié)負性情緒[18-19]，可能與腎上腺素能系統(tǒng)和血清素能系統(tǒng)的活動增強有關(guān)，還可能與運動促進腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子等有關(guān)[20-23]。

認知和情緒關(guān)系密切，正性情緒對認知有協(xié)調(diào)、促進作用，負性情緒則會起到破壞、阻斷作用[24-25]；同時認知障礙患者更易伴發(fā)抑郁等情緒障礙[26]。Spitz等[27]發(fā)現(xiàn)，伴有認知障礙(記憶、執(zhí)行功能、注意力和信息處理表現(xiàn)較差)的腦外傷患者更易存在嚴重焦慮抑郁情緒。本研究顯示，焦慮抑郁情緒障礙越嚴重，認知損害越明顯，且抑郁情緒對認知的破壞性影響更強。提示八段錦鍛煉還可能通過改善腦外傷患者的情緒障礙，間接提高其認知功能。

綜上所述，腦外傷患者普遍存在一定程度認知損害和焦慮抑郁情緒；長期習練八段錦可改善整體認知功能，也可改善焦慮抑郁情緒。八段錦作為一種安全實用的運動康復(fù)手段，值得在社區(qū)及家庭康復(fù)中推廣。