系統(tǒng)化專科護(hù)理對(duì)幕上腦膜瘤術(shù)后早期癲癇發(fā)作的影響觀察

劉 佳

（遼寧省沈陽市第一人民醫(yī)院神經(jīng)外二科，遼寧 沈陽 110041）

腦膜瘤是一種較為常見的良性腫瘤，該病患者出現(xiàn)癲癇癥狀的概率較高[1]。相關(guān)研究報(bào)道指出，幕上腦膜瘤術(shù)后早期癲癇是一類較為嚴(yán)重且常見的并發(fā)癥，會(huì)造成腦細(xì)胞水腫，進(jìn)而加重缺氧狀態(tài)，促使病情的進(jìn)一步發(fā)展與惡化，對(duì)于患者的生活質(zhì)量以及預(yù)后影響較大[2-3]。因而采用合適有效的方式改善上述情況，對(duì)于腦膜瘤患者具有重要意義。本研究采用系統(tǒng)化?？谱o(hù)理對(duì)幕上腦膜瘤術(shù)后早期癲癇發(fā)作患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，獲得了較好的效果，現(xiàn)進(jìn)行如下報(bào)道。

1 材料與方法

1.1 一般資料：本研究以2015年2月至2018年3月期間96例幕上腦膜瘤術(shù)后早期癲癇發(fā)作的患者作為主要研究對(duì)象。所有患者術(shù)前均不存在癲癇發(fā)作情況，無精神類疾病與重要臟器的原發(fā)性疾病等相關(guān)情況，同時(shí)術(shù)后不存在重型顱內(nèi)感染?；颊呔栽竻⑴c本研究并簽署知情同意書。將上述患者以隨機(jī)分配法平均劃分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，即每組各48例。對(duì)照組中男性患者28例，女性20例；年齡24～60歲，平均（46.8±4.9）歲；術(shù)后癲癇發(fā)作類型方面，小發(fā)作34例，大發(fā)作14例。實(shí)驗(yàn)組患者中男性29例，女性19例；年齡23～60歲，平均（46.4±4.7）歲；術(shù)后癲癇發(fā)作類型方面，小發(fā)作35例，大發(fā)作13例。對(duì)兩組患者基本資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析發(fā)現(xiàn)，P＞0.05，即具有可比性。

1.2 護(hù)理方法：在完成開顱手術(shù)治療后，對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)方式，即進(jìn)行呼吸支持，同時(shí)對(duì)其生命體征、瞳孔與神智變化以及肢體運(yùn)動(dòng)等相關(guān)情況予以密切監(jiān)測(cè)，此外通過使用脫水劑與利尿劑等相關(guān)藥物對(duì)顱內(nèi)壓進(jìn)行調(diào)控[3]。而實(shí)驗(yàn)組則在對(duì)照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行系統(tǒng)化?？谱o(hù)理干預(yù)。主要包括用藥監(jiān)護(hù)、腦電圖監(jiān)控、發(fā)病期護(hù)理與間歇期處理等四方面[4]。用藥監(jiān)護(hù)方面，患者在術(shù)后早期需要以速度均勻的靜脈滴注方式給予丙戊酸鈉，以保證給藥量。監(jiān)測(cè)腦細(xì)胞水腫情況，一旦出現(xiàn)，則給予速尿以及甘露醇等相關(guān)藥物降低水腫狀態(tài)。用藥期間注意維持患者酸堿與電解質(zhì)的穩(wěn)定。術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)腦電圖變化情況，一旦出現(xiàn)背景波失穩(wěn)，慢波增加，接續(xù)棘狀慢波節(jié)律等特征性癲癇發(fā)作征兆，需立即采取應(yīng)對(duì)措施，預(yù)防疾病發(fā)作。患者發(fā)病時(shí)，將牙墊置于其口中避免咬傷，同時(shí)以10～30毫克/次的量靜推安定，維持呼吸道的通暢并高濃度給氧。若患者發(fā)生痙攣的情況，則需立即使用約束帶或相關(guān)裝備以避免其墜跌。在發(fā)病間歇期，定期檢查患者的生命體征與神智以及機(jī)體損傷情況，定時(shí)給予抗癲癇藥物，督促患者攝入充足營(yíng)養(yǎng)并保證優(yōu)質(zhì)睡眠，降低可能存在的外界刺激對(duì)患者的影響。

表1 患者生活質(zhì)量評(píng)分、不良事件以及GOS評(píng)分概況分析

1.3 指標(biāo)觀察：對(duì)兩組患者治療期間出現(xiàn)墜跌、摔傷以及舌咬傷等不良事件進(jìn)行記錄，統(tǒng)計(jì)不良事件發(fā)生率[1]。同時(shí)對(duì)患者在癲癇發(fā)作之后90 d后，結(jié)合GOS評(píng)分方式對(duì)其預(yù)后進(jìn)行評(píng)估[2]。若患者恢復(fù)情況良好，生活基本恢復(fù)至正常狀態(tài)，存在的缺陷情況輕微，則記5分；若患者可在保護(hù)下進(jìn)行工作，能夠獨(dú)立生活，存在輕度殘疾，則記4分；若日常生活需要予以較多照顧，狀態(tài)清醒，殘疾程度較重，則記3分；若患者僅有睜眼等最小反應(yīng)，處于植物生存狀態(tài)，則記2分；若死亡，則記1分。得分高低與預(yù)后恢復(fù)情況呈正相關(guān)關(guān)系。評(píng)估兩組患者的GOS評(píng)分良好率，即GOS評(píng)分5分。此外，通過生活質(zhì)量評(píng)價(jià)表，對(duì)兩組患者護(hù)理前后的生活質(zhì)量予以評(píng)估，分值高低與生活質(zhì)量水平呈正相關(guān)關(guān)系[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件對(duì)本研究中獲得的相關(guān)數(shù)據(jù)結(jié)果進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以表示，行t檢驗(yàn)。若P＜0.05，則表明相關(guān)數(shù)據(jù)間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

對(duì)護(hù)理前后兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分以及護(hù)理干預(yù)后不良事件發(fā)生情況與GOS評(píng)分良好率進(jìn)行調(diào)查分析發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過護(hù)理干預(yù)后，兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分均出現(xiàn)一定程度的變化，而實(shí)驗(yàn)組改善情況優(yōu)于對(duì)照組。同時(shí)，經(jīng)過護(hù)理干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組發(fā)生墜跌與摔傷以及舌咬傷等不良事件以及GOS評(píng)分均較對(duì)照組更好。對(duì)上述相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析發(fā)現(xiàn)，P＜0.05，即差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

3 討 論

幕上腦膜瘤開顱術(shù)后，由于受到腦部皮層受到損傷、腦組織缺氧、圍術(shù)期高熱以及瘤體附近浸潤(rùn)水腫等多重因素的影響，極易發(fā)生癲癇發(fā)作的情況，進(jìn)而導(dǎo)致腦組織損害進(jìn)一步加重，對(duì)患者的身心造成較大的影響[3]。研究報(bào)道指出，腦細(xì)胞水腫與癲癇發(fā)作存在惡性循環(huán)的關(guān)系，因此在術(shù)中的相關(guān)操作中，需盡量避免不必要的損傷，在術(shù)后通過甘露醇等相關(guān)藥物的使用來預(yù)防與控制腦細(xì)胞水腫等不良情況[1,4]。本研究采用系統(tǒng)化?？谱o(hù)理對(duì)患者予以護(hù)理干預(yù)，通過對(duì)用藥、腦電圖與癲癇發(fā)作與間歇期的針對(duì)性護(hù)理，不僅僅可為患者提供更細(xì)致的護(hù)理服務(wù)，同時(shí)也通過扎實(shí)的護(hù)理知識(shí)與技能的應(yīng)用，降低了疾病發(fā)作對(duì)患者產(chǎn)生的影響。本研究結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組患者在應(yīng)用系統(tǒng)化專科護(hù)理干預(yù)方案后，生活質(zhì)量評(píng)分得到較好的改善，其改善程度顯著優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。實(shí)驗(yàn)組患者治療期間出現(xiàn)跌墜、摔傷與舌咬傷等不良事件總發(fā)生率低于對(duì)照組患者，同時(shí)，GOS評(píng)分良好率亦高于對(duì)照組，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析發(fā)現(xiàn)上述差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。綜上所述，對(duì)進(jìn)行幕上腦膜瘤手術(shù)治療的患者進(jìn)行常規(guī)治療以及系統(tǒng)化專科護(hù)理，患者住院治療期間不良事件發(fā)生率低，預(yù)后情況與生活質(zhì)量良好，具有一定的臨床推廣與應(yīng)用價(jià)值。