無縫隙護(hù)理模式在ICU感染性休克引發(fā)急性腎損傷合并急性呼吸窘迫綜合征患者中的應(yīng)用效果

趙京

[摘要]目的 探討無縫隙護(hù)理模式在ICU感染性休克引發(fā)急性腎損傷合并急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）患者中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選取2016年12月～2018年12月我院ICU收治的56例感染性休克引發(fā)急性腎損傷合并ARDS患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對照組，每組各28例。對照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組給予無縫隙護(hù)理模式。比較兩組患者的血清C反應(yīng)蛋白（CRP）水平、焦慮自評量表（SAS）評分、抑郁自評量表（SDS）評分、對護(hù)理的總滿意度及兩組護(hù)理人員的護(hù)理壓力評分。結(jié)果 護(hù)理后，兩組患者的CRP水平均低于護(hù)理前（P<0.05），且觀察組患者護(hù)理后的血清CRP水平低于對照組（P<0.05）;護(hù)理后，觀察組患者的SAS、SDS評分均低于對照組（P<0.05）;護(hù)理后，觀察組的護(hù)理滿意度顯著高于對照組（P<0.05）;觀察組護(hù)理人員的護(hù)理壓力輕于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 ICU感染性休克引發(fā)急性腎損傷合并ARDS的患者采用無縫隙護(hù)理能緩解病情，降低患者焦慮及抑郁程度，提高患者對護(hù)理工作的滿意度，降低護(hù)理人員工作壓力，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞]無縫隙護(hù)理;感染性休克;急性腎損傷;急性呼吸窘迫綜合征

[中圖分類號] R639? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）6（b）-0235-04

[Abstract] Objective To explore the application value of seamless nursing mode in patients with acute renal injury complicated with acute respiratory distress syndrome （ARDS） caused by septic shock in ICU. Methods A total of 56 patients with acute renal injury complicated with ARDS who were admitted to the ICU admitted to our hospital from December 2016 to December 2018 were divided into the observation group and the control group according to the random number table method， 28 patients in each group. The control group received routine nursing， and the observation group was given seamless nursing model. The serum C-reactive protein （CRP） level， anxiety self-rating scale （SAS score）， self-rating depression scale （SDS score）， the total degree of satisfaction with nursing， and nursing stress scores of nursing staff were compared between the two groups. Results After nursing， the CRP levels of the two groups were lower than those before nursing （P<0.05）， and the serum CRP level of the observation group after nursing was lower than that of the control group （P<0.05）. After the nursing， the SAS score and SDS score of the observation group were lower than the control group （P<0.05）. After nursing， the total degree of satisfaction with nursing of the observation group was significantly higher than that of the control group （P<0.05）. The nursing pressure of the nursing staff in the observation group was lighter than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Patients in ICU with acute kidney injury complicated with ARDS caused by septic shock with seamless nursing can alleviate the disease， reduce the degree of anxiety and depression of patients， improve patients′ satisfaction with nursing work， and reduce the work pressure of nursing staff. It deserves clinical promotion.

[Key words] Seamless nursing; Septic shock; Acute kidney injury; Acute respiratory distress syndrome

ICU即重癥監(jiān)護(hù)病房，是醫(yī)院的重要科室之一，作為一種集現(xiàn)代化醫(yī)療護(hù)理技術(shù)為一體的醫(yī)療組織管理形式[1]，其為重癥或昏迷的患者提供了隔離場所和設(shè)備，并提供了最佳的護(hù)理。感染性休克是ICU常見疾病，其引發(fā)急性腎損傷合并急性呼吸窘迫綜合征（ARDS），具有高發(fā)病率、高致死率的特點(diǎn)[2]。相關(guān)研究顯示，患者的病死率與ICU住院時(shí)間成正相關(guān)，病死率高達(dá)70%[3]，因此，選擇合理高效的護(hù)理措施具有重要的意義。本研究從我院ICU選取了56例感染性休克引發(fā)急性腎損傷合并ARDS的患者作為研究對象，旨在探討無縫隙護(hù)理模式的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年12月～2018年12月我院ICU收治的56例感染性休克引發(fā)急性腎損傷合并ARDS的患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組與對照組，每組28例。對照組中，女12例，男16例;年齡45～73歲，平均（62.50±5.31）歲;肺部感染14例，腹部感染10例，其他感染4例，腎損傷藥物使用15例。觀察組中，女11例，男17例;年齡46～78歲，平均（62.23±5.84）歲;肺部感染12例，腹部感染11例，其他感染5例，腎損傷藥物使用14例。兩組患者的性別、年齡、感染部位、腎藥物損傷等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn)? ①預(yù)計(jì)存活時(shí)間>24 h;②ICU住院時(shí)間>48 h;③患者及其家屬知情，并簽署知情同意書。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn)? ①合并嚴(yán)重心、肝、腦疾病者;②既往患慢性腎衰竭并長期透析者;③臨床資料不全者。

1.3方法

對照組患者給予常規(guī)護(hù)理模式，包括根據(jù)病情搶救、密切監(jiān)測病情、基礎(chǔ)護(hù)理、預(yù)防并發(fā)癥。觀察組患者給予無縫隙護(hù)理模式，具體如下。①成立無間隙護(hù)理小組：在護(hù)士長的帶領(lǐng)下成立無間隙護(hù)理小組，根據(jù)護(hù)士的特點(diǎn)設(shè)置組長1名，定期組織科室護(hù)理小組人員進(jìn)行培訓(xùn)，要求熟練掌握ICU常見疾病的臨床表現(xiàn)及應(yīng)對措施，護(hù)士長每周組織各組進(jìn)行教學(xué)查房，組長必須掌握患者病情的全部信息，并負(fù)責(zé)相對較重的患者，同時(shí)對小組低年資護(hù)士進(jìn)行指導(dǎo)。責(zé)任護(hù)士統(tǒng)籌本組工作，落實(shí)質(zhì)控管理，對小組護(hù)士的護(hù)理業(yè)務(wù)進(jìn)行指導(dǎo)。量化護(hù)理人員的職責(zé)是負(fù)責(zé)定期考核，建立高效主動(dòng)的無縫隙護(hù)理小組。②完善無縫隙排班：根據(jù)感染性休克引發(fā)急性腎損傷合并ARDS患者的實(shí)際情況，展開責(zé)任制工作模式，上班時(shí)間為3班，分別為中班（7∶30～14∶30）、晚班（14∶30～23∶00）、夜班（23∶00～8∶00），排班時(shí)實(shí)行以老帶新，確保護(hù)理人員能較好地對患者的基本情況進(jìn)行觀察和記錄。護(hù)士長每周對無縫隙護(hù)理人員進(jìn)行檢查以尋找存在的問題，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。③開展無縫隙護(hù)理：無縫隙護(hù)理小組在護(hù)士長帶領(lǐng)下根據(jù)患者的實(shí)際情況制訂針對性的無縫隙護(hù)理方案，結(jié)合常規(guī)護(hù)理措施，制訂護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)流程，從而實(shí)現(xiàn)全程無縫隙服務(wù)。開展人性化、個(gè)體化的護(hù)理服務(wù)，評估患者的心理問題并展開健康教育和心理干預(yù)，在重癥監(jiān)護(hù)、臨床觀察、應(yīng)急處置、急救及溝通方面實(shí)現(xiàn)專業(yè)技術(shù)的無縫隙。

1.4評價(jià)指標(biāo)

①比較兩組患者的C反應(yīng)蛋白（CRP）水平。②統(tǒng)計(jì)兩組患者的焦慮及抑郁程度，采用焦慮自評量表（SAS）[4]和抑郁自評量表（SDS）[5]評估，兩項(xiàng)均設(shè)置20個(gè)項(xiàng)目進(jìn)行評分，分?jǐn)?shù)<50分為無焦慮、無抑郁;50分≤分?jǐn)?shù)<60分為輕度焦慮或抑郁;60分≤分?jǐn)?shù)<80分為焦慮、抑郁;分?jǐn)?shù)≥80分為重度焦慮、重度抑郁。③采用本院自制護(hù)理評分問卷評價(jià)兩組患者對護(hù)理的滿意度，具體標(biāo)準(zhǔn)如下。滿意：80～100分;一般滿意：60～79分;不滿意：60分以下?？倽M意度=（滿意+一般滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。④比較兩組護(hù)理人員的護(hù)理壓力，采用Beck-Srivaatava壓力表[6]進(jìn)行調(diào)查，共46個(gè)項(xiàng)目，總分138分，采用4級評分法，0～35分為輕度壓力，36～70分為中度壓力，71～138分為重度壓力。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，等級資料采用秩和檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者護(hù)理前后血清CRP水平的比較

2.2兩組患者護(hù)理干預(yù)前后SAS評分的比較

2.3兩組患者護(hù)理干預(yù)前后SDS評分的比較

2.4兩組患者護(hù)理滿意度的比較

2.5兩組護(hù)理人員護(hù)理壓力的比較

3討論

感染性休克引發(fā)急性腎損傷合并ARDS是ICU常見的危重癥，以腎功能障礙、電解質(zhì)紊亂、呼吸急促為主要表現(xiàn)，具有發(fā)病機(jī)制復(fù)雜、病情變化迅速、致殘致死率高的特點(diǎn)[7]，嚴(yán)重威脅患者的生命安全，因此，規(guī)范護(hù)理工作流程，有效提高護(hù)理質(zhì)量具有重要意義。

本研究中，觀察組患者的血清CRP水平、SAS評分、SDS評分均低于對照組，提示無縫隙護(hù)理模式能有效降低患者血清CRP水平，緩解患者焦慮、抑郁的負(fù)面情緒。其次，觀察組的護(hù)理滿意度高于對照組，提示無縫隙護(hù)理模式得到患者的認(rèn)可，患者依從性高。而在護(hù)理壓力方面，觀察組護(hù)理人員的護(hù)理壓力輕于對照組，提示采用無縫隙護(hù)理能降低護(hù)理人員的工作壓力。發(fā)生上述結(jié)果的原因是無縫隙護(hù)理以科學(xué)管理為中心[8]，建議無縫隙護(hù)理小組，使患者在ICU從入院至出院階段形成銜接緊密、連續(xù)、一體化的過程[9]。小組成員資歷搭配合理，對組員分工明確，并且嚴(yán)格落實(shí)管理制度，有效保證了護(hù)理過程無差錯(cuò)[10]。無縫隙護(hù)理本著以患者為中心的宗旨[11-13]，按照患者需求配置護(hù)理人員，能針對性地對患者進(jìn)行全程動(dòng)態(tài)監(jiān)護(hù)[14]，保證護(hù)理措施的落實(shí)。護(hù)士長每周組織教學(xué)查房，同時(shí)對工作進(jìn)行檢查能將被動(dòng)工作變?yōu)橹鲃?dòng)，提高護(hù)理人員的自覺性和責(zé)任感[15-17]。在護(hù)理過程中，針對性地展開心理護(hù)理，能有效改善患者的負(fù)面情緒，建議和諧的護(hù)患關(guān)系，增強(qiáng)患者治療的依從性[19]。無縫隙護(hù)理小組負(fù)責(zé)制還健全了監(jiān)督機(jī)制，極大地促進(jìn)了護(hù)理質(zhì)量的提高[20]。

綜上所述，ICU感染性休克引發(fā)急性腎損傷合并急性呼吸窘迫綜合征患者采用無縫隙護(hù)理能緩解病情，降低患者焦慮及抑郁程度，提高患者對護(hù)理工作的滿意度，降低護(hù)理人員的工作壓力，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2019-02-19? 本文編輯：祁海文）