圍術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)腹股溝疝患兒康復(fù)效果的影響

葛偉華 楊陽(yáng) 魏本莉

[摘要]目的 探討圍術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)腹股溝疝患兒康復(fù)效果的影響。方法 選取2017年2月～2018年7月在牡丹江醫(yī)學(xué)院附屬紅旗醫(yī)院兒外科進(jìn)行手術(shù)治療的82例腹股溝疝患兒作為研究對(duì)象，根據(jù)患兒的手術(shù)順序編號(hào)將單號(hào)患兒納入對(duì)照組，將雙號(hào)患兒納入觀察組，每組各41例。對(duì)照組患兒采取常規(guī)護(hù)理方法，觀察組患兒進(jìn)行圍術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)。護(hù)理工作完成后，從患兒術(shù)后下床時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況和手術(shù)治療費(fèi)用幾個(gè)方面對(duì)兩組的護(hù)理效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果 觀察組的術(shù)后下床時(shí)間和住院時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，手術(shù)治療費(fèi)用少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)腹股溝疝患兒進(jìn)行圍術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，能夠有效提高患兒的康復(fù)效果。

[關(guān)鍵詞]腹股溝疝;圍術(shù)期;優(yōu)質(zhì)護(hù)理;兒外科

[中圖分類(lèi)號(hào)] R726.1? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）6（b）-0232-03

[Abstract Objective To explore the influence of perioperative quality nursing on the rehabilitation effect of children with inguinal hernia. Methods A total of 82 children with inguinal hernia who received surgical treatment in Hongqi Hospital Affiliated to Mudanjiang Medical College from February 2017 to July 2018 were selected as research objects. According to the serial number of the operation， the children with single number were included in the control group， and the children with double number were included in the observation group， 41 cases in each group. The children of the control group were given conventional nursing methods， the children of the observation group were given perioperative quality nursing intervention. After the completion of the nursing work， the nursing effect was evaluated from several aspects including the time of getting out of bed， the length of stay in hospital， the incidence of postoperative complications and the cost of surgical treatment. Results The time of getting out of bed and the length of stay in hospital in the observation group were shorter than those in the control group， the total incidence of postoperative complications of the observation group was lower than that of the control group， and the cost of surgical treatment of the observation group was lower than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Perioperative quality nursing intervention for children with inguinal hernia can effectively improved the rehabilitation effect of children.

[Key words] Inguinal hernia; Perioperative period; Quality nursing; Pediatric surgery

小兒腹股溝疝是兒外科最常見(jiàn)的疾病之一，發(fā)病率為1%～4%，男女患兒比例約為12∶1[1-2]?；純喊l(fā)病后，癥狀表現(xiàn)為如在腹股溝區(qū)出現(xiàn)可復(fù)性包塊，用手按壓或患兒平躺時(shí)可自行回納和消失;若發(fā)生嵌頓，睪丸缺血的概率高達(dá)30%以上，同時(shí)嵌頓也引起腸管壞死，甚至直接導(dǎo)致死亡，因此對(duì)小兒腹股溝疝必須加以重視并積極采取治療。在治療方法上，對(duì)年齡>1周歲以上無(wú)法自愈的患兒，外科手術(shù)是首選的治療方法，可以完全達(dá)到根治的治療效果[3-4]，但由于患兒年齡較小等原因，在手術(shù)前后較容易出現(xiàn)恐懼和哭鬧等，不僅手術(shù)的配合程度較差，也延長(zhǎng)了后期康復(fù)的時(shí)間。為了有效改善此問(wèn)題，我院（牡丹江醫(yī)學(xué)院附屬紅旗醫(yī)院）兒外科對(duì)疝氣患兒進(jìn)行圍術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，有效縮短了患兒下床和住院時(shí)間，術(shù)后并發(fā)癥得到有效控制，也降低了患兒的治療費(fèi)用，取得了較為理想的護(hù)理效果，現(xiàn)將護(hù)理經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年2月～2018年7月在牡丹江醫(yī)學(xué)院附屬紅旗醫(yī)院兒外科進(jìn)行手術(shù)治療的82例腹股溝疝患兒作為研究對(duì)象，在患兒及家長(zhǎng)知情同意后，根據(jù)患兒的手術(shù)順序編號(hào)將單號(hào)患兒納入對(duì)照組，將雙號(hào)患兒納入觀察組，每組各41例。對(duì)照組中，患兒年齡為1～11歲，平均（6.23±1.67）歲;左側(cè)發(fā)病12例，右側(cè)發(fā)病29例。觀察組中，患兒年齡為1～9歲，平均（6.38±1.82）歲;左側(cè)發(fā)病10例，右側(cè)發(fā)病31例。兩組患兒的一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《臨床診療指南——小兒外科學(xué)分冊(cè)》中腹股溝疝診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，且經(jīng)B超確診;②符合手術(shù)治療指征;③均為男性患兒。排除標(biāo)準(zhǔn)：①臍疝患兒;②心臟等臟器功能不全患兒;③重度免疫性疾病或血液疾病患兒等。本研究征得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。

1.2護(hù)理方法

對(duì)照組患兒采取常規(guī)護(hù)理方法，在術(shù)前，護(hù)士提醒患兒家長(zhǎng)術(shù)前禁食禁飲;術(shù)中做好與醫(yī)生的配合工作;術(shù)后安裝和調(diào)試心電監(jiān)護(hù)設(shè)備，嚴(yán)格按無(wú)菌操作流程換藥，并觀察切口的愈合情況等。

觀察組患兒進(jìn)行圍術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，具體如下。①優(yōu)質(zhì)心理護(hù)理：護(hù)士接診后，第一時(shí)間向患兒開(kāi)展優(yōu)質(zhì)心理護(hù)理服務(wù)，如向患兒介紹病房的環(huán)境和醫(yī)護(hù)人員的基本情況，主動(dòng)與患兒做一些適合其年齡段的娛樂(lè)游戲等;當(dāng)護(hù)士取得患兒的信任感后，再開(kāi)展有效的心理護(hù)理干預(yù)，如引入奧特曼等英雄人物不怕痛苦勇于挑戰(zhàn)的精神，鼓勵(lì)患兒樹(shù)立起積極的治療心態(tài)[6-9]。②術(shù)中優(yōu)質(zhì)護(hù)理：在做好與醫(yī)生手術(shù)配合工作的同時(shí)，與患兒做一些語(yǔ)言類(lèi)的游戲，如腦筋急轉(zhuǎn)彎和猜謎語(yǔ)等，分散患兒對(duì)手術(shù)治療的注意力，若患兒仍然表現(xiàn)出恐懼和緊張的表情和心態(tài)，則護(hù)士采取撫觸的方法，加以有效干預(yù)，護(hù)士按著從上到下，即額頭-太陽(yáng)穴-面部-頸部-腹部的順序進(jìn)行撫觸，每個(gè)部位撫觸5次[10]。在撫觸時(shí)，護(hù)士要先揉搓雙手，以提高雙手的膚溫，并注意撫觸力度柔和等。③術(shù)后優(yōu)質(zhì)護(hù)理：術(shù)后優(yōu)質(zhì)護(hù)理包括健康宣教、飲食護(hù)理和睡眠護(hù)理等環(huán)節(jié)。在健康宣教方面，護(hù)士從盡早下床和自我護(hù)理等角度開(kāi)展健康宣教，其中盡早下床的教育目的是告知患兒越早下床活動(dòng)，越能夠促進(jìn)患兒切口更好地愈合和預(yù)防腹脹等情況的發(fā)生，以此鼓勵(lì)患兒盡早下床活動(dòng);而自我護(hù)理教育的意義更為重大，因?yàn)榛純盒g(shù)后需要在院內(nèi)繼續(xù)治療和觀察一段時(shí)間，此時(shí)對(duì)患兒的自我護(hù)理能力進(jìn)行培養(yǎng)，可以糾正不良的生活習(xí)慣，加速康復(fù)進(jìn)度[11-12]。在飲食護(hù)理方面，護(hù)士對(duì)患兒住院階段的飲食進(jìn)行合理指導(dǎo)，如術(shù)后禁食，當(dāng)腸道功能恢復(fù)后，從流食起，逐步過(guò)渡到半流食和正常飲食。在睡眠護(hù)理方面，每日晚9點(diǎn)定時(shí)熄燈，拉上窗簾;9點(diǎn)后告知家長(zhǎng)和患兒之間勿進(jìn)行語(yǔ)言交流。在患兒睡前，護(hù)士可以為播放其日常喜歡聽(tīng)的故事以促進(jìn)睡眠[13-14]。

1.3觀察指標(biāo)

①比較兩組患兒的術(shù)后下床時(shí)間和住院時(shí)間;②觀察兩組患兒的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，主要并發(fā)癥包括尿潴留、陰囊腫脹、睪丸回縮和切口感染等;③記錄兩組患兒的手術(shù)治療費(fèi)用。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患兒術(shù)后下床時(shí)間和住院時(shí)間的比較

2.2兩組患兒術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

2.3兩組患兒手術(shù)治療費(fèi)用的比較

3討論

在胚胎期的胎兒，腹股溝處有一“腹膜鞘狀突”，其作用是幫助睪丸降入陰囊或子宮圓韌帶的固定。但部分胎兒出生后，由于腹膜鞘狀突的關(guān)閉不完全，睪丸會(huì)下降至此鞘狀突，形成腹股溝疝氣[15]。一般情況下，早產(chǎn)兒的腹股溝疝氣發(fā)病率較高，另外在小兒用力排便、哭鬧和咳嗽的情況下，腹內(nèi)壓會(huì)瞬間升高，也可導(dǎo)致發(fā)病。

腹股溝疝在未發(fā)生嵌頓的情況下，對(duì)患兒的影響較小，如僅表現(xiàn)為在腹股溝區(qū)出現(xiàn)可復(fù)性包塊，且僅在患兒站立、運(yùn)動(dòng)或者哭鬧時(shí)可見(jiàn)，用手按壓包塊時(shí)可自行回納和消失;而在患兒平臥時(shí)，包塊并不明顯，也無(wú)疼痛等不適感受，但一旦出現(xiàn)嵌頓，睪丸缺血的概率高達(dá)30%以上，將會(huì)對(duì)兒童未來(lái)的生長(zhǎng)發(fā)育產(chǎn)生巨大影響，而且嵌頓也引起腸管壞死，甚至直接導(dǎo)致死亡[16]。在腹股溝疝的治療方面，手術(shù)療法具有不影響精索睪丸發(fā)育、創(chuàng)傷小和安全性高的優(yōu)勢(shì)，是年齡>1周歲以上且無(wú)法自愈的患兒首選的治療方法，可以完全達(dá)到治愈的治療效果，但由于患兒年齡較小，可能出現(xiàn)恐懼等表現(xiàn)，這在一定程度上影響了圍術(shù)期治療的配合度，從而延長(zhǎng)了患兒的術(shù)后康復(fù)時(shí)間。

為了有效解決此問(wèn)題，我院采取圍術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理的方法，對(duì)患兒進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)，具體護(hù)理工作分為術(shù)前優(yōu)質(zhì)護(hù)理護(hù)理、術(shù)中優(yōu)質(zhì)護(hù)理和術(shù)后優(yōu)質(zhì)護(hù)理3個(gè)環(huán)節(jié)。在術(shù)前優(yōu)質(zhì)護(hù)理環(huán)節(jié)，護(hù)士以心理護(hù)理為重心，幫助患兒樹(shù)立起勇敢和樂(lè)觀的治療心態(tài);在術(shù)中護(hù)理環(huán)節(jié)，護(hù)士采取語(yǔ)言類(lèi)游戲的方法，有效分散患兒對(duì)手術(shù)治療的注意力，若效果不明顯，則對(duì)患兒進(jìn)行撫觸護(hù)理，撫觸是通過(guò)雙手對(duì)患兒皮膚表面部位進(jìn)行撫觸，撫觸可刺激患兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)，起到調(diào)節(jié)心理和生理系統(tǒng)，舒緩肌肉緊張狀態(tài)的護(hù)理效果[17-18];在術(shù)后護(hù)理環(huán)節(jié)，由于患兒術(shù)后需要在院內(nèi)繼續(xù)治療和觀察數(shù)日，相應(yīng)地也是護(hù)理工作的重點(diǎn)。我院采取的護(hù)理工作包括健康宣教、飲食護(hù)理和睡眠護(hù)理等，其護(hù)理目的是一方面豐富患兒的醫(yī)學(xué)相關(guān)知識(shí)，使患兒在主觀上增加護(hù)理工作的配合度，另一方面也是提高患者在護(hù)理過(guò)程中的舒適度[19-20]。護(hù)理工作完成后，與對(duì)照組比較，縮短了患兒的下床和住院時(shí)間，并發(fā)癥得到有效控制，治療費(fèi)用也得到明顯降低。

綜上所述，對(duì)腹股溝疝患兒采取圍術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理的方法進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，能夠有效提高患兒的康復(fù)效果，護(hù)理效果顯著。

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（收稿日期：2019-01-29? 本文編輯：祁海文）