胸痛中心再灌注救治流程護理在急性心肌梗死患者中的應用效果

謝麗芬 張偉泰 丘夏玲

[摘要]目的 探討胸痛中心再灌注救治流程護理在急性心肌梗死患者中的護理效果。方法 選取2017年10月～2018年10月我院收治的61例急性心肌梗死患者作為研究對象，隨機分為對照組（n=30）與觀察組（n=31）。對照組患者接受常規(guī)護理，觀察組患者接受胸痛中心再灌注救治流程護理。比較兩組患者首次醫(yī)療接觸至首份心電圖（FMC2ECG）時間、首份 ECG至確診時間、首次醫(yī)療接觸至雙重抗血小板治療時間、平均開始溶栓治療時間（D2N）、患者入院至球囊擴張時間、住院時間、住院花費。結果 觀察組FMC2ECG時間、首份 ECG至確診時間、首次醫(yī)療接觸至雙重抗血小板治療時間、D2N均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組患者入院至球囊擴張時間、住院時間短于對照組，住院花費少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 胸痛中心再灌注救治流程護理在急性心肌梗死患者的護理中有較好的應用效果，能夠有效縮短救治流程，降低住院花費。

[關鍵詞]胸痛中心;急性心肌梗死;再灌注救治流程

[中圖分類號] R473.5? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）6（b）-0220-03

[Abstract] Objective To explore the nursing effect of chest pain center reperfusion process nursing in patients with acute myocardial infarction. Methods A total of 61 patients with acute myocardial infarction who received percutaneous coronary intervention （PCI） from October 2017 to October 2018 were selected as the subjects， and randomly divided into control group （n=30） and observation group （n=31）. Patients in control group received routine nursing， while patients in observation group received chest pain center reperfusion process nursing. The time from the first medical contact to the first electrocardiogram （FMC2ECG）， the time from the first ECG to the diagnosis of acute myocardial infarction， the time from the first medical contact to the double antiplatelet therapy and the average time from the beginning of thrombolytic therapy （D2N）， the hospital-to-balloon dilatation time， hospitalization time and hospitalization cost of patients were compared between the two groups. Results The FMC2ECG， from the first ECG to the diagnosis， dual antiplatelet therapy time from first medical contact， D2N and the time from consultation to the completion of the operation in the observation group were significantly shorter than those in the control group （P<0.05）. The hospitalization time and hospitalization time from admission to balloon dilation in the observation group were significantly shorter than those in the control group， and the hospitalization cost was significantly less than that in the control group （P<0.05）. Conclusion Chest pain center reperfusion process nursing has a good application effect in the nursing of acute myocardial infarction. It can effectively shorten the treatment process， reduce hospitalization costs.

[Key words] Chest pain center; Acute myocardial infarction; Reperfusion therapy flow

流行病學資料顯示，心血管疾病是全球范圍內造成死亡的首要原因[1]，《中國心血管報道2015》中指出，2014年我國心血管疾病死亡人數(shù)超過370萬[1]。急性心肌梗死作為常見的心血管疾病，是導致心力衰竭的主要原因[2]。急性心肌梗死救治過程中出現(xiàn)的延遲主要來源于院前延遲與院內延遲，研究表明，院前延遲中位數(shù)時間在120～360 min，主要因素為患者延遲，通常不易縮短[3-4]。院內延遲部分，美國AHA推薦應縮短至90 min內[5]。作為基層胸痛中心（CPC），我院每年承擔了區(qū)域內大量急性胸痛患者的救治工作，2017年度我院共收治急性胸痛患者418例，目前我院2017年度關鍵的質控指標中：急性心肌梗死患者癥狀到首次醫(yī)療接觸（S2FMC）時間是112 min，全部STEMI患者都是自行來院，說明周邊群眾接受胸痛救治宣傳仍不到位;患者在基層醫(yī)院停留時間仍然過長。所以，提高我院對胸痛患者快速分診，對急性心肌梗死患者實施溶栓后安全轉運仍是當務之急。而基層醫(yī)院流程不規(guī)范將導致患者錯過最佳的治療時間。因此在基層CPC制定一套護理標準，規(guī)范院前院內救治流程，以促進基層CPC建設，提高質量指標和救治能力，縮短急性胸痛患者的救治時間，降低死亡率，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年10月～2018年10月我院收治的61例ST段抬高型心肌梗死患者作為研究對象。納入標準：①診斷為急性心肌梗死[6-7]。②自愿參加本研究。排除標準：①住院過程中發(fā)生的急性心肌梗死患者。②心功能不全者。③存在精神、神經系統(tǒng)功能異常者。④合并呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、血液系統(tǒng)等嚴重疾病者。本研究已經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準同意。將患者按照隨機數(shù)字表法分為對照組（30例）與觀察組（31例）。對照組中，男17例，女13例;年齡43～71歲，平均（57.22±8.76）歲;平均發(fā)病至接診時間（47.62±10.22）min;心肌梗死部位：廣泛前壁12例，前間壁6例，下壁8例，下壁+后壁4例。觀察組中，男18例，女13例;年齡42～70歲，平均（56.21±8.71）歲;平均發(fā)病至接診時間（45.60±9.82）min;心肌梗死部位：廣泛前壁15例，前間壁4例，下壁6例，下壁+后壁6例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組患者接受常規(guī)護理。執(zhí)行護士是通過院內護士規(guī)范化培訓，具有獨立執(zhí)業(yè)資格的護士。采用目前的護理模式對急性胸痛患者進行護理。目前護理工作主要是按分診流程進行分診、心電圖檢查、抽血、溶栓治療配合、協(xié)助送檢、轉運患者等。

觀察組患者在常規(guī)護理的基礎上給予CPC再灌注救治流程護理，具體方法如下。①提高護理人員素質。執(zhí)行護士是通過院內護士規(guī)范化培訓，具有獨立執(zhí)業(yè)資格的護士，并經過基層CPC護理標準培訓和胸痛護士準入。轉運前充分做好患者各項指標評估，能夠充分應對轉運過程中出現(xiàn)的突發(fā)情況。要求護理人員熟練掌握心電圖識圖、心電監(jiān)護、建立靜脈通道、心肺復蘇與電除顫等操作，同時優(yōu)化救治流程，能配合醫(yī)師完成危重癥患者的救治。②院內安全管理策略制定。嚴格落實急診“綠色通道”制度，要求護理人員在15 min內完成設備、藥品準備與行程路線的調配與落實工作。充分評估患者的各項條件，包括協(xié)同醫(yī)師完成病情評估、治療方案、護理內容、出院指導、出院隨訪等內容的制訂。③繪制CPC再灌注救治流程圖。流程圖詳細準確，能包括救治過程中出現(xiàn)的各類情況，護理人員嚴格按照護理流程圖實施護理。建立救治流程崗位負責制。在收治的每個過程中指定專人負責具體工作，做到定人、定時、定崗、定位。對出現(xiàn)急性胸痛的患者，護理標準擬包括在目前的護理模式基礎上，增加急性胸痛患者早期預警評分表（MEWS評分表）應用，實施胸痛患者護理臨床路徑管理，優(yōu)化后的急性心肌梗死溶栓治療配合流程。④進行健康宣講。針對不同患者心理狀況與個人信息，靈活調整教育內容與教育方法。

1.3觀察指標

①比較兩組患者首次醫(yī)療接觸至首份心電圖（FMC2ECG）時間、首份 ECG至確診時間、首次醫(yī)療接觸至雙重抗血小板治療時間、平均開始溶栓治療時間（D2N）。②比較兩組患者入院至球囊擴張時間、住院時間、住院花費。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，不符合正態(tài)分布者，轉換為正態(tài)分布后進行統(tǒng)計學分析;計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組患者各項救治流程時間的比較

2.2兩組患者入院至球囊擴張時間、住院時間、住院花費的比較

3討論

急性心肌梗死是指冠狀動脈發(fā)生急性閉塞造成心肌細胞缺血壞死的急癥，具有發(fā)病迅速、病情負責、臨床癥狀不典型的特點。研究表明，如果閉塞的冠狀動脈在短時間內再通，造成心肌再灌注，可有效挽救部分瀕死的心肌細胞，從而改善心功能，降低死亡率[8]。文獻報道，急性心肌梗死患者在發(fā)病后2 h內接受經皮冠狀動脈介入治療（PCI）可將死亡率降低至5%～6%，在發(fā)病4 h內接受PCI可將死亡率降低至4%～5%[9]。所以盡早地接受PCI治療對提高搶救率有重要意義。

本研究通過對比觀察急性心肌梗死常規(guī)護理流程與CPC再灌注救治流程護理在急性心肌梗死中的護理效果，結果顯示，觀察組患者自就診完成的每個環(huán)節(jié)時間均短于對照組（P<0.05），提示觀察組患者就診更及時。CPC是以120急救系統(tǒng)、急診科、心內科、影像科及檢驗科為基礎，采取多元化的護理策略組成的醫(yī)療單元[10-12]。CPC能快速對患者的基本情況及病情做出評估，有效預防救治過程中出現(xiàn)危險事件發(fā)生，通過高素質專業(yè)護理人員熟練掌握的基礎理論知識與護理實踐技能，縮短院內延遲時間，為后續(xù)PCI治療提供了保障[13]。本研究中CPC再灌注救治流程護理遵循標準的急性心肌梗死護理流程，及時規(guī)避急救實踐中容易出現(xiàn)的風險因素，逐步優(yōu)化流程[14]，應用護理程序與臨床路徑相結合的方式，實現(xiàn)了評估—診斷—實施—評價的主動護理模式。不僅提高了急救護理效果，還提高了整體救治水平[15]。

綜上所述，CPC再灌注救治流程護理在急性心肌梗死治療過程中具有較好的護理效果，能有效縮短院內延遲，值得推廣應用。

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（收稿日期：2018-12-20? 本文編輯：閆? 佩）