輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)治療嵌頓性輸尿管結(jié)石合并炎性息肉的效果

麥佐鐮 蔡華仔 袁平慶

[摘要]目的 探討輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)治療嵌頓性輸尿管結(jié)石合并炎性息肉的臨床效果。方法 選取2016年3月～2018年3月佛山市第五人民醫(yī)院收治的72例嵌頓性輸尿管結(jié)石合并炎性息肉患者作為研究對象。采用隨機(jī)數(shù)字表法將72例患者分為對照組（36例）和觀察組（36例）。對照組患者進(jìn)行常規(guī)開放式手術(shù)治療，觀察組患者采取輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)進(jìn)行治療。比較兩組患者的相關(guān)臨床指標(biāo)、臨床療效和術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組患者的手術(shù)持續(xù)時(shí)間、術(shù)后恢復(fù)自主活動(dòng)時(shí)間和住院時(shí)間均短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者的術(shù)后不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者的治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 使用輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)對嵌頓性輸尿管結(jié)石合并炎性息肉患者進(jìn)行治療的效果較好，該術(shù)式具有較高的臨床價(jià)值和安全性。

[關(guān)鍵詞]輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù);嵌頓性輸尿管結(jié)石;炎性息肉;臨床療效

[中圖分類號] R691.4? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）6（a）-0092-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical efficacy of ureteroscopic holmium laser lithotripsy in the treatment of incarcerated ureteral calculi complicated with inflammatory polyps. Methods A total of 72 patients with invasive ureteral calculi complicated with inflammatory polyps admitted to the Fifth People′s Hospital of Foshan City from March 2016 to March 2018 were selected as subjects. The 72 patients were divided into control group （36 cases） and observation group （36 cases） by random number table method. Patients in the control group underwent routine open surgery， and patients in the observation group were treated with ureteroscopic holmium laser lithotripsy. The clinical indicators， clinical efficacy and postoperative adverse reactions of the two groups were compared. Results The duration of surgery， the time of postoperative spontaneous recovery， and the length of hospital stay were shorter in the observation group than those in the control group， the intraoperative blood loss was less than that in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The total incidence of postoperative adverse reactions was lower than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The total treatment efficiency of the observation group was higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The use of ureteroscopic holmium laser lithotripsy is effective in the treatment of patients with invasive ureteral calculi complicated with inflammatory polyps. This procedure has high clinical value and safety.

[Key words] Ureteroscopic holmium laser lithotripsy; Incarcerated ureteral stones; Inflammatory polyps; Clinical efficacy

輸尿管結(jié)石是一種在臨床上較為常見的泌尿系統(tǒng)疾病[1]。其中，嵌頓性輸尿管結(jié)石是指在輸尿管的相同位置停留超過8周以上時(shí)長的結(jié)石[2]。由于嵌頓性輸尿管結(jié)石在患者的輸尿管中的停留時(shí)間較長，從而導(dǎo)致其對患者輸尿管管壁造成了一定的不良刺激，進(jìn)而使其輸尿管管壁出現(xiàn)了肉芽和息肉組織增生的情況[3]。輸尿管管壁的組織增生現(xiàn)象對患者的輸尿管結(jié)石取出治療帶來了較大的難度。若患者在出現(xiàn)嵌頓性輸尿管結(jié)石后未進(jìn)行及時(shí)有效的治療，易導(dǎo)致其出現(xiàn)輸尿管感染、梗阻等癥狀表現(xiàn)，進(jìn)而會(huì)對患者的腎臟器官帶來較大的傷害[4]。相關(guān)研究表明，對嵌頓性輸尿管結(jié)石合并炎性息肉的患者使用輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)進(jìn)行治療的效果顯著，可有效降低患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[5]。為進(jìn)一步研究此治療方法的有效性，探討輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)治療嵌頓性輸尿管結(jié)石合并炎性息肉的臨床效果，本研究選取佛山市第五人民醫(yī)院收治的72例嵌頓性輸尿管結(jié)石合并炎性息肉患者作為研究對象進(jìn)行考察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年3月～2018年3月佛山市第五人民醫(yī)院收治的72例嵌頓性輸尿管結(jié)石合并炎性息肉患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均于術(shù)前經(jīng)B超、CT等診斷方式確診患有輸尿管結(jié)石;②患者對本次研究的內(nèi)容知情，且簽署了《研究知情同意書》。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并患有心、肺等重要器官相關(guān)性疾病者;②合并存在輸尿管畸形癥狀的患者;③合并患有輸尿管腫瘤疾病的患者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將72例患者分為對照組（36例）和觀察組（36例）。對照組中，男21例，女15例;年齡29～71歲，平均（35.8±4.2）歲;患有上段輸尿管結(jié)石患者13例，患有中段輸尿管結(jié)石患者11例，患有下段輸尿管結(jié)石患者12例。觀察組中，男19例，女17例;年齡27～68歲，平均（34.2±2.6）歲;患有上段輸尿管結(jié)石患者10例，患有中段輸尿管結(jié)石患者12例，患有下段輸尿管結(jié)石患者14例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核及同意。

1.2方法

對照組患者采取常規(guī)治療。對對照組患者進(jìn)行開放式手術(shù)治療，具體的手術(shù)方法是：對患者進(jìn)行硬膜外術(shù)前麻醉，之后在其腹部作一處手術(shù)切口。通過手術(shù)切口，對患者的輸尿管進(jìn)行打開操作，并將其輸尿管內(nèi)的結(jié)石取出，之后將雙J管留置于患者的輸尿管內(nèi)。然后，對患者進(jìn)行腹腔引流操作，最后對患者的手術(shù)切口進(jìn)行縫合處理。

觀察組患者采取輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)。使用輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)對觀察組患者進(jìn)行治療，具體的手術(shù)方法為：①使用硬膜外麻醉的方法對患者進(jìn)行術(shù)前麻醉。麻醉完畢后，協(xié)助患者取膀胱結(jié)石位。②將患者的下肢肢體適當(dāng)抬高，將輸尿管鏡自患者的尿道向其輸尿管內(nèi)部插入，并在斑馬導(dǎo)絲的協(xié)助下使用鈥激光碎石設(shè)備對患者進(jìn)行輸尿管碎石操作[6]。③將鈥激光碎石設(shè)備的脈沖頻率設(shè)置在8～10 HZ的范圍之間，能量輸出值設(shè)定在0.6～0.8 J的范圍。在輸尿管鏡的協(xié)助下，找到患者輸尿管結(jié)石的下緣部位，之后使用鈥激光碎石設(shè)備的鈥激光光束對其結(jié)石進(jìn)行粉碎處理。④對于患者輸尿管內(nèi)的炎性息肉組織，可使用鈥激光光束對其進(jìn)行徹底清除。若患者的輸尿管內(nèi)出現(xiàn)了息肉包裹結(jié)石的情況，可先使用鈥激光碎石設(shè)備對患者的息肉所包裹的結(jié)石進(jìn)行汽化切割操作，當(dāng)結(jié)石自息肉下方顯露出來時(shí)，即可使用鈥激光光束對結(jié)石進(jìn)行碎石處理[7]。⑤對患者輸尿管內(nèi)的結(jié)石清除完畢后，需將F7雙J管放置于其輸尿管內(nèi)。F7雙J管的留置時(shí)長約為3個(gè)月[8]。

1.3觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察比較兩組患者的相關(guān)臨床指標(biāo)和術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況。臨床指標(biāo)的相關(guān)觀察內(nèi)容包括：手術(shù)持續(xù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后恢復(fù)自主行動(dòng)時(shí)間和住院時(shí)間。術(shù)后不良反應(yīng)的相關(guān)觀察內(nèi)容包括：術(shù)后高熱、漏尿情況、輸尿管狹窄情況和肉眼血尿情況。

比較兩組患者進(jìn)行手術(shù)治療后的臨床療效，臨床療效的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)分為顯效、有效和無效3個(gè)等級。其中，患者的輸尿管嵌頓性結(jié)石合并炎性息肉的相關(guān)臨床癥狀完全消失，則為“顯效”;患者的輸尿管嵌頓性結(jié)石合并炎性息肉的相關(guān)臨床癥狀發(fā)生顯著好轉(zhuǎn)，則為“有效”;患者的輸尿管嵌頓性結(jié)石合并炎性息肉的相關(guān)臨床癥狀未發(fā)生改善，則為“無效”[8]。治療總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%[9]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療后相關(guān)臨床指標(biāo)的比較

進(jìn)行治療后，觀察組患者的手術(shù)持續(xù)時(shí)間、術(shù)后恢復(fù)自主活動(dòng)時(shí)間和住院時(shí)間均短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)總發(fā)生率的比較

進(jìn)行治療后，觀察組患者的術(shù)后不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者臨床治療總有效率的比較

進(jìn)行治療后，觀察組患者的治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

目前，臨床上常使用手術(shù)治療的方式對輸尿管結(jié)石患者進(jìn)行對癥治療，該治療方法在治療過程中可有效地減少對患者的腎功能造成的治療性損傷，從而大幅降低其發(fā)生術(shù)后感染的可能性[10]。開放式手術(shù)是輸尿管結(jié)石患者的常用治療手段，但患者應(yīng)用該術(shù)式的進(jìn)行治療后，會(huì)使其出現(xiàn)較大的手術(shù)治療創(chuàng)口，且該術(shù)式存在較高的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[11]。在這種治療現(xiàn)狀下，為輸尿管結(jié)石患者尋求一種更適宜的治療方法是十分必要的[12]。隨著微創(chuàng)治療技術(shù)的不斷進(jìn)步，輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)在臨床上的應(yīng)用頻率越來越高[13]。輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)具有術(shù)中出血量低、手術(shù)時(shí)間短等優(yōu)勢[14]。在本次研究的研究過程中筆者發(fā)現(xiàn)，對于嵌頓性輸尿管結(jié)石合并炎性息肉的患者使用鈥激光碎石術(shù)進(jìn)行治療時(shí)，該術(shù)式中所應(yīng)用的鈥激光技術(shù)可在清除患者的息肉組織的同時(shí)對其治療部位進(jìn)行止血處理，進(jìn)而可有效地縮短地患者的手術(shù)時(shí)間，并明顯改善患者的術(shù)后康復(fù)情況。在本次研究中，使用輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)對嵌頓性輸尿管結(jié)石合并炎性息肉患者進(jìn)行治療后，可有效提高患者的臨床療效，并降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。相關(guān)研究表明，對嵌頓性輸尿管結(jié)石合并炎性息肉的患者使用輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)進(jìn)行治療的效果明顯，可有效地降低其術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生率，該研究的相關(guān)結(jié)論與本次研究的結(jié)果相一致[15]。

本研究結(jié)果提示，觀察組患者的手術(shù)持續(xù)時(shí)間、術(shù)后恢復(fù)自主活動(dòng)時(shí)間和住院時(shí)間均短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者的術(shù)后不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者的治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。此次研究的結(jié)果進(jìn)一步證實(shí)了，使用輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)對嵌頓性輸尿管結(jié)石合并炎性息肉患者進(jìn)行治療的良好效果。

綜上所述，對嵌頓性輸尿管結(jié)石合并炎性息肉患者使用輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)進(jìn)行治療可有效降低患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，并明顯提高患者的臨床療效。

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（收稿日期：2019-01-08? 本文編輯：孟慶卿）