結(jié)腸造口患者造口應用多學科合作協(xié)同護理對患者生活質(zhì)量影響分析

詹黎麗

[摘要] 目的 應用分析多學科合作協(xié)同護理在臨床護理中對結(jié)腸造口患者生活質(zhì)量的護理效果及影響。方法 隨機選取2015年 11月—2018年7月期間該院收治結(jié)腸造口患者共126例，采用隨機數(shù)字表法將其分為對照組與研究組，各組樣本容量均為63例。予以對照組常規(guī)護理，在常規(guī)護理基礎(chǔ)上予以研究組多學科合作協(xié)同護理。對比兩組護理前后生活質(zhì)量指標變化、自理能力指標變化。 結(jié)果 兩組術(shù)后經(jīng)護理前，生活質(zhì)量各維度指標數(shù)據(jù)對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;經(jīng)護理3個月及6個月后，兩組各維度生活質(zhì)量護理前均出現(xiàn)延續(xù)性增長趨勢，且研究組經(jīng)護理6月后的軀體疲倦、疼痛（77.47±9.62）分、情緒功能（68.49±9.73）分、社會功能（72.87±7.61）分、認知功能（73.48±9.08）分、角色功能（62.03±8.15）分、軀體功能（73.78±8.16）分、總健康狀況（68.45±9.49）分，較對照組上述指標數(shù)據(jù)[（72.96±9.53）分;（56.49±9.79）分;（68.82±7.49）分;（65.27±9.36）分;（50.19±7.46）分;（67.61±9.65）分;（60.58±9.38）分]均具有顯著優(yōu)勢（t=2.646 3，6.900 6，3.010 6，4.997 1， 8.505 7， 3.875 2， 4.681 5;P<0.05）;且研究組經(jīng)護理后的各時段自理能力評分[（護理1個月后：（3.36±1.27）分;護理3個月后：（4.76±1.59）分;護理6月后：（5.74±1.89）分]均明顯對照組[（2.15±0.49）分;（3.18±1.46）分;（4.12±1.68）分]（t=7.055 3，5.084 9，5.809 6;P<0.05）。結(jié)論 結(jié)腸造口術(shù)后臨床護理中多學科合作協(xié)同護理在的應用，可通過術(shù)后各類護理措施的專業(yè)性開展，使自身各維度生活質(zhì)量均可獲得較為顯著改善，故可促進患者結(jié)腸造口術(shù)后的有效恢復，臨床應用價值顯著。

[關(guān)鍵詞] 結(jié)腸造口;多學科合作協(xié)同護理;生活質(zhì)量;自理能力;應用效果

[中圖分類號] R473.73 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-0742（2019）06（c）-0152-03

[Abstract] Objective To analyze the effect and influence of multidisciplinary collaborative collaborative nursing on the quality of life of colostomy patients in clinical nursing. Methods A total of 126 patients with colostomy were enrolled in our hospital from November 2015 to July 2018. The patients were divided into control group and study group by random number table. The sample size of each group was 63 cases. The control group was given routine care， and the study group was given multi-disciplinary cooperative collaborative care on the basis of routine nursing. The changes of quality of life indicators and self-care ability indicators before and after treatment were compared. Results There was no statistically significant difference in the quality of life indicators between the two groups before treatment（P>0.05）. After 3 months and 6 months of nursing， there was a continuous growth trend in the quality of life of each group. After 6 months of treatment， the body was tired， pain （62.03±8.15）points， emotional function （68.49±9.73）points， social function （72.87±7.61）points， cognitive function （73.48±9.08）points， role function （62.03±8.15）points， physical function （73.78±8.16）points and total health status （73.78±8.16）points， compared with the above index data of the control group [（72.96±9.53）points; （56.49±9.79）points; （68.82±7.49）points; （65.27±9.36）points; （50.19±7.46）points; 67.61±9.65）points; 60.58± 9.38）points] all had significant advantages（t=2.646 3， 6.900 6， 3.010 6， 4.997 1， 8.505 7， 3.875 2， 4.681 5; P<0.05）; and the study group scored self-care ability after each period of care [after 1 month of care： （3.36±1.27）points; after 3 months of care： （4.76±1.59）points; after 6 months of care： （5.74±1.89）points] were significantly in the control group [（2.15±0.49）points; （3.18±1.46）points; （4.12±1.68）points]，（t=7.055 3， 5.084 9， 5.809 6; P<0.05）. Conclusion The application of multidisciplinary collaborative nursing in clinical nursing after colostomy can be carried out through the professional development of various nursing measures after surgery， so that the quality of life of each dimension can be significantly improved， so it can promote colonization of patients. The effective recovery after oral administration has significant clinical application value.

[Key words] Colostomy; Multidisciplinary cooperative collaborative care; Quality of life; Self-care ability; Application effect

結(jié)直腸癌癥是一類常見的下消化道惡性腫瘤，近年來由于人們生活節(jié)奏及各方面生活習慣的改善，使結(jié)直腸癌在我國居民中的發(fā)病風險出現(xiàn)明顯增長。目前，多采取造口手術(shù)方式對結(jié)直腸癌患者進行治療，可在有效切除病灶的同時，維持患者正常生理機能，但術(shù)后需采取有效護理對策，促進患者造口愈合，并從生理及心理等多維度使患者盡早適應造口手術(shù)所帶來的影響、變化[1-3]。因此，為應用分析多學科合作協(xié)同護理在臨床護理中對結(jié)腸造口患者生活質(zhì)量的護理效果及影響，特隨機選取2015年 11月—2018年7月期間收治患者共126例開展該次研究，現(xiàn)報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

隨機選取該院收治結(jié)腸造口患者共126例，采用隨機數(shù)字表法將其分為對照組與研究組，各組樣本容量均為63例。

對照組，男42例，女21例，年齡區(qū)間42～71歲，平均年齡（56.59±4.84）歲。研究組，男43例，女20例，年齡區(qū)間41～73歲，平均年齡（57.08±5.02）歲。兩組一般資料經(jīng)統(tǒng)計學方法對比檢驗后，結(jié)果差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），則研究指標可比。

納入標準：研究經(jīng)該院倫理會批準;經(jīng)影像學、實驗室及病理學檢驗后均確診為原發(fā)性結(jié)直腸癌患者;患者及家屬均在結(jié)腸造口術(shù)前經(jīng)詳解研究內(nèi)容后，同意患者自愿參與研究。排除標準：排除非原發(fā)性結(jié)直腸癌者;排除結(jié)直腸癌晚期患者;排除術(shù)后生存期預估<6月者。

1.2 ?方法

予以對照組常規(guī)護理，嚴格遵照該院基本護理操作規(guī)范及章程予以患者院內(nèi)及院外護理。

在常規(guī)護理基礎(chǔ)上予以研究組多學科合作協(xié)同護理：①組建多學科合作協(xié)同護理小組：術(shù)后需在第一時間根據(jù)組內(nèi)患者手術(shù)情況、健康檢查、術(shù)后治療方案等信息分析情況，在原有主治醫(yī)師、責任護士基礎(chǔ)上選取該院營養(yǎng)健護師、心理醫(yī)師、高級護師各2名及臨床護護士6名，組建多學科合作協(xié)同護理小組，為臨床護理開展奠定多學科基礎(chǔ)[4]。②院內(nèi)護理：院內(nèi)護理的實施主要包括心理干預、健康指導及造口愈合護理三部分內(nèi)容，需由心理醫(yī)師及營養(yǎng)健護師在全面分析患者心理健康及營養(yǎng)支持需求基礎(chǔ)上，制定心理、營養(yǎng)干預計劃，由責任護士在護理實施中積極予以患者心理引導及飲食干預，并在此技術(shù)上積極實施造口愈合護理，定期清潔、換藥，避免造口周邊皮膚組織發(fā)炎、壞死等情況的發(fā)生，影響術(shù)后恢復[5-6]。③出院指導：患者在出院1周前，需由多學科合作協(xié)同護理小組根據(jù)患者術(shù)后恢復情況制定出院預后干預計劃書，為患者院外預后期間的有效恢復提供可行指導，并將計劃書另附于是出院報告中。出院3 d前，需指導家屬及患者對造口袋使用、更換及固定方法案進行血學習，確?；颊咴诔鲈呵翱捎行д莆赵炜诖褂梅椒╗7]。④延伸護理：在患者出院前詳細確認個人信息及聯(lián)系方式無誤后，由護理小組制定延伸護理計劃，并定期予以患者隨訪，對其預后恢復情況進行預后評估，并予以進一步預后指導。出院后3個月內(nèi)隨訪頻率為2周/次，出院后3～6個月內(nèi)隨訪頻率為4周/次。共隨訪6個月[8]。

1.3 ?觀察指標

對比兩組護理前后生活質(zhì)量指標變化、自理能力指標變化。

生活質(zhì)量采用EORTC QLQ C30量表測評，結(jié)合該院患者實際選取量表中部分項目測評，各項總分均為100分，且得分與給各項目生活質(zhì)量呈正比。

自理能力指患者預后造口袋使用自護能力，采用該院自制評分法，包括造口袋自主更換、使用、保護及的排便頻率共4項，各項總分為8分，且得分越高則表明該項自理能力越高。

1.4 ?統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS 24.0統(tǒng)計學軟件對分析后，觀察指標各項數(shù)據(jù)均為連續(xù)性變量資料，用（x±s）表示，t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?生活質(zhì)量對比

兩組術(shù)后經(jīng)護理前，生活質(zhì)量各維度指標數(shù)據(jù)對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;經(jīng)護理3個月及6個月后，兩組各維度生活質(zhì)量護理前均出現(xiàn)延續(xù)性增長趨勢，且研究組經(jīng)護理6個月后的各生活質(zhì)量指標數(shù)據(jù)較對照組上述指標數(shù)據(jù)均具有顯著優(yōu)勢（P<0.05）。見表1。

2.2 ?自理能力對比

護理實施后，經(jīng)評價可知研究組經(jīng)護理后的各時段自理能力評分[（護理1個月后：（3.36±1.27）分; 護理3個月后：（4.76±1.59）分;護理6個月后：（5.74±1.89）分均明顯對照組（2.15±0.49）分;（3.18±1.46）分;（4.12±1.68）分]。（t=7.055 3，5.084 9，5.809 6; P<0.05）

3 ?討論

經(jīng)分析該次研究結(jié)果后發(fā)現(xiàn)，兩組術(shù)后經(jīng)護理前，生活質(zhì)量各維度指標數(shù)據(jù)對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;經(jīng)護理3個月及6個月后，兩組各維度生活質(zhì)量護理前均出現(xiàn)延續(xù)性增長趨勢，且護理6個月后生活質(zhì)量：軀體疲倦、疼痛（62.03±8.15）分、情緒功能（68.49±9.73）分、社會功能（72.87±7.61）分、認知功能（73.48±9.08）分、角色功能（62.03±8.15）分、軀體功能（73.78±8.16）分、總健康狀況（73.78±8.16）較同期對照組均具有顯著優(yōu)勢（P<0.05），該項研究結(jié)果與顧佳妮等人[9]在《多學科合作協(xié)同護理模式對結(jié)腸造口患者造口自我護理能力和生活質(zhì)量的影響》中觀察組患者經(jīng)護理6個月后的軀體功能（73.33±12.10）分，角色功能（57.50±6.06）分，認知功能（81.67±13.63）分等數(shù)據(jù)具一致性[9];且研究組經(jīng)護理后的各時段自理能力評分均明顯對照組（P<0.05）。

分析原因：多學科合作協(xié)同護理的應用，相較于傳統(tǒng)護理模式，多學科合作協(xié)同護理小組的組建，可通過對多學科醫(yī)師專業(yè)知識的綜合應用，為術(shù)后護理的有效實施，提供護理基礎(chǔ);院內(nèi)護理中則通過多學科合作協(xié)同護理小組中組內(nèi)成員護理實施的有效配合，從心理、生理、營養(yǎng)支持及造口預后等多個方面予以患者綜合護理，為患者預后恢復有效促進提供護理基礎(chǔ);出院指導中，根據(jù)患者實際出院安排，及時開展預后干預計劃書制定及造口袋應用等護理指導，為患者院外護理的實施提供有效可行基礎(chǔ);延伸護理的實施，則通過患者出院時長的不同選取不同護理隨訪頻率，對患者院外預后信息開展有效收集、及時干預等護理措施，進一步維護患者手術(shù)治療效果，提升預后質(zhì)量[10]。

綜上所述，結(jié)腸造口術(shù)后臨床護理中多學科合作協(xié)同護理在的應用，可通過術(shù)后各類護理措施的專業(yè)性開展，使自身各維度生活質(zhì)量、自理能力均可獲得較為顯著改善，故可促進患者結(jié)腸造口術(shù)后的有效恢復，臨床應用價值顯著。

[參考文獻]

[1] ?劉正敏.綜合護理干預對直腸癌結(jié)腸造口術(shù)患者的生存質(zhì)量影響分析[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2019，11（2）：164-166.

[2] ?常敏.心理護理和造口護理在直腸癌術(shù)后結(jié)腸造口患者中的應用效果觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2018，16（16）：272-273.

[3] ?譚雅軍.綜合護理對直腸癌術(shù)后結(jié)腸造口患者的影響[J].中國民康醫(yī)學，2018，30（9）：123-124.

[4] ?Leyk M， Ksiaz˙Ek J， Habel A， et al. The influence of social support from the family on health related-quality of life in persons with a colostomy[J].J Wound Ostomy Contine nce Nurs， 2014， 41（6）：581-588.

[5] ?潘莉，李貝，周小玲，等.永久性結(jié)腸造口患者早期壓力現(xiàn)狀及影響因素分析[J].護理學報，2018，25（5）：66-70.

[6] ?張波.直腸癌術(shù)后結(jié)腸造口患者的護理體會[J].中國實用醫(yī)藥，2018，13（4）：141-142.

[7] ?王紅，王東峰.延續(xù)護理模式在結(jié)腸造口患者出院早期電話干預之構(gòu)建中的應用[J].淮海醫(yī)藥，2017，35（6）：752-753.

[8] ?Braumann C， Müller V， Knies M， et al. Quality of life and need for care in patients with an ostomy： a survey of 2647 patients of the Berlin OStomy-Study （BOSS）[J]. Langenbeck S Archives of Surgery， 2016， 401（8）：1-11.

[9] ?顧佳妮，周燕，王紅萍.多學科合作協(xié)同護理模式對結(jié)腸造口患者造口自我護理能力和生活質(zhì)量的影響[J].護理管理雜志，2018，18（1）：72-75.

[10] ?李淑聲.探討綜合護理干預對結(jié)腸造口術(shù)后患者自我護理能力的影響[J].世界最新醫(yī)學信息文摘，2016，16（61）：388，392.

（收稿日期：2019-03-27）