新會計(jì)制度下醫(yī)院成本管理問題分析

摘要：隨著新的《醫(yī)院會計(jì)制度》的發(fā)布，醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理方式發(fā)生重大變化，對成本管理的重視提升到一個新高度。而當(dāng)前醫(yī)院的成本管理方面還存在一些缺陷和不足，本文分析了醫(yī)院在成本管理方面存在的問題，并基于成本管理的不足提出一些建設(shè)性意見和建議。

關(guān)鍵詞：新會計(jì)制度;成本管理;問題分析

隨著醫(yī)療行業(yè)的不斷擴(kuò)大開放的趨勢，衛(wèi)生領(lǐng)域的競爭程度愈發(fā)激烈，為了進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療行業(yè)的財(cái)務(wù)會計(jì)規(guī)范，2010年《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》和《醫(yī)院會計(jì)制度》相繼發(fā)布，并與2011年開始實(shí)施執(zhí)行。以此為基礎(chǔ)，在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理過程中，要及時對管理方式進(jìn)行調(diào)整，對成本管理工作進(jìn)行重視，以及對成本管理的科目進(jìn)行更進(jìn)一步的細(xì)化。隨著我國對基礎(chǔ)醫(yī)療領(lǐng)域的重視，進(jìn)一步提高了對醫(yī)療行業(yè)的資金支持，同時提出了對醫(yī)院財(cái)務(wù)會計(jì)制度推廣的要求，提升了醫(yī)院成本管理的難度，所以需要進(jìn)行新的醫(yī)院成本管理的改進(jìn)，推進(jìn)醫(yī)院的進(jìn)一步發(fā)展。

一、提升醫(yī)院成本管理的重要意義

（一）規(guī)范醫(yī)院的內(nèi)部考核體系。

通過對醫(yī)院成本管理的進(jìn)一步細(xì)化，可以有效核算出醫(yī)院在各個環(huán)節(jié)和科室中使用成本，并可以細(xì)分每個環(huán)節(jié)的不同使用效率，進(jìn)一步對相應(yīng)的環(huán)節(jié)和科室進(jìn)行成本支出的考核細(xì)則，有利于進(jìn)一步提高對醫(yī)療成本的使用效率，降低醫(yī)療成本支出，確保醫(yī)院的整體支出控制在有利范圍。

（二）提升醫(yī)院資源的利用率。

內(nèi)部資源的優(yōu)化配置決定了醫(yī)院能否在嚴(yán)峻的醫(yī)療市場競爭形勢中能否體現(xiàn)出自身的優(yōu)勢，而成本管理作為提升優(yōu)化配置的重要環(huán)節(jié)，可以有效地提高醫(yī)院的支出，明確醫(yī)院發(fā)展的方向和方式，對醫(yī)院內(nèi)部人員、設(shè)備和資產(chǎn)進(jìn)行全面的優(yōu)化配置，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院的菠蘿環(huán)節(jié)，提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。

二、醫(yī)院成本管理存在的問題

（一）醫(yī)院成本管理體系不健全

以往對醫(yī)院的成本管理工作并不是醫(yī)院重點(diǎn)關(guān)注的工作，導(dǎo)致醫(yī)院運(yùn)行時往往存在發(fā)現(xiàn)問題較晚，分析問題較淺，核算內(nèi)容漏洞較大的情況。同時，在多個方面體現(xiàn)出成本管理的不健全，比對舊《醫(yī)院會計(jì)制度》規(guī)定中，在醫(yī)院的成本管理對象僅包含醫(yī)療成本和醫(yī)藥成本兩個部分，并不包含同級醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的開支，導(dǎo)致無法將醫(yī)護(hù)人員的工作支出體現(xiàn)在成本管理中，無法體現(xiàn)出人員的價值;在藥品核算中僅包含和藥品的進(jìn)銷差，沒有將藥品相關(guān)的運(yùn)輸、管理等費(fèi)用列人，針對特殊藥品的特殊管理方式在計(jì)算成本無法列人，導(dǎo)致對藥品成本控制出現(xiàn)偏差;藥品的收支核算混亂，將醫(yī)療收支、藥品的收入都列人成本管理.導(dǎo)致成本和支出混淆.無法有效計(jì)算出醫(yī)療的價格，影響醫(yī)院的效率。

（二）醫(yī)院成本管理管理方式不健全

當(dāng)前，仍有許多醫(yī)院缺乏系統(tǒng)化的管理核算體系，一方面，管理模式相對落后，在成本管理以及分?jǐn)偟榷鄠€領(lǐng)域還存在人工審核判斷的內(nèi)容較多，存在一系列主觀性的部分，使得成本管理的客觀性有失偏頗。同時，基于管理方式的落后性，會計(jì)部門僅進(jìn)行財(cái)務(wù)報表的編制，對資金的使用僅限定于上層會計(jì)部門向基層會計(jì)部門的下發(fā)，管理人員無法直接了解到資金的及時使用情況，并應(yīng)對使用情況進(jìn)行及時的調(diào)整;另一方面，舊《醫(yī)院會計(jì)制度》規(guī)定中醫(yī)院的成本管理重要組成部門為醫(yī)療成本和藥品成本。并詳細(xì)區(qū)分直接成本和間接成本，在間接成本中收入和醫(yī)院的各類后勤、行政相關(guān)的支出，而這類管理人員的支出和其他醫(yī)療人員的支出進(jìn)行了匯總并按一定比例分?jǐn)偅瑢?dǎo)致無法準(zhǔn)確衡量出在醫(yī)療領(lǐng)域的成本支出的主要內(nèi)容，同時因?yàn)楣芾沓杀竞歪t(yī)療成本的混合，導(dǎo)致也無法準(zhǔn)確衡量管理效率的提升。

三、完善醫(yī)院成本管理的意見建議

基于以上問題，完善醫(yī)院成本管理工作勢在必行，建立健全財(cái)務(wù)管理制度是當(dāng)前醫(yī)院發(fā)展的重要工作，而成本管理是財(cái)務(wù)管理中由于重要的一環(huán)，具體可以從以下幾個方面進(jìn)行完善。

（一）按照新會計(jì)制度進(jìn)行科學(xué)劃分

新《政府會計(jì)制度》實(shí)施后，對醫(yī)院的財(cái)務(wù)會計(jì)制度提出了新的要求，由原來的收付實(shí)現(xiàn)制向權(quán)責(zé)發(fā)生制進(jìn)行轉(zhuǎn)化，提出了雙基礎(chǔ)、雙體系、雙報告等要求，帶來一系列的變化。新的會計(jì)制度將行政和醫(yī)療技術(shù)輔助相應(yīng)的科室進(jìn)行區(qū)分，要求在進(jìn)行成本管理的同時，財(cái)務(wù)人員進(jìn)科室，到各個醫(yī)療科室進(jìn)行現(xiàn)場的深入調(diào)查，通過直觀的調(diào)研了解各個科室運(yùn)行情況，將臨床和財(cái)務(wù)管理進(jìn)行有機(jī)結(jié)合。新的會計(jì)制度對成本會計(jì)進(jìn)行了相應(yīng)的要求，同時基于醫(yī)院自身情況可以對科室的成本管理情況進(jìn)行深入細(xì)分，如門診、檢查、病房等臨床服務(wù)都可以依照醫(yī)院自身的情況進(jìn)行分類三級細(xì)分。以相對獨(dú)立的業(yè)務(wù)形式核算對應(yīng)的成本支出，做好成本管理的基礎(chǔ)細(xì)分工作。醫(yī)療還可以依托新制度將原有的醫(yī)院格局進(jìn)行重新劃分，給予每個科室具體的職能定位，并進(jìn)行細(xì)致化的分類匯總，實(shí)現(xiàn)每個科室每個事項(xiàng)的成本都可以有效核算，將成本管理工作細(xì)化到每個人。

（二）提升醫(yī)院的成本管理水平

醫(yī)院的成本管理是醫(yī)院的重要環(huán)節(jié)，建立完善的管理體系是醫(yī)院成本管理的首要工作，1.醫(yī)院應(yīng)建立完善的管理體系，首先，按照新的《醫(yī)院會計(jì)制度》規(guī)范醫(yī)院的成本管理的流程，其次，通過全面的改進(jìn)方式掌握醫(yī)院的各類資產(chǎn)使用情況，以及了解醫(yī)院各個科室的效益情況，最后，根據(jù)醫(yī)院實(shí)際運(yùn)行情況，依托醫(yī)院的重點(diǎn)科室，建立健全醫(yī)院的成本管理方法，并形成一套完整醫(yī)院成本管理方案。2.醫(yī)院的成本管理方式?jīng)Q定了醫(yī)院的成本管理是否科學(xué)有效，醫(yī)院應(yīng)該在成本管理方面采用成本管理電子化系統(tǒng)，按照核算、預(yù)算、資產(chǎn)管理和成本控制科學(xué)化的流程對成本進(jìn)行系統(tǒng)化的管理，并對生成的數(shù)據(jù)進(jìn)行系統(tǒng)化的分析和預(yù)測，提升醫(yī)院的管理效率。3.形成有效的成本管理內(nèi)控機(jī)制。制定一套內(nèi)部審計(jì)的監(jiān)督機(jī)制，完成醫(yī)院的內(nèi)部考核監(jiān)督制度，通過使用制度化的方式管理醫(yī)院的成本控制，確保成本管理的目標(biāo)能有效實(shí)現(xiàn)。

（三）加強(qiáng)醫(yī)院的人員管理培訓(xùn)

醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理人員是醫(yī)院成本管理的基礎(chǔ)，沒有素質(zhì)過硬的財(cái)務(wù)管理人員就沒有科學(xué)有效的成本管理制度?；诖?，新醫(yī)院會計(jì)制度中設(shè)立“科教項(xiàng)目”作為財(cái)務(wù)人員培訓(xùn)考核內(nèi)容。所以加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)人員的素質(zhì)的提升也是醫(yī)院當(dāng)前的重要工作之一。首先，醫(yī)院的管理人員要重視對財(cái)務(wù)人員培訓(xùn)的環(huán)節(jié)。要確保每個財(cái)務(wù)人員對《醫(yī)院會計(jì)制度》學(xué)習(xí)到位，同時對員工提出要求，制定考核制度確保財(cái)務(wù)人員對新制度的熟悉程度。其次，財(cái)務(wù)部門要加強(qiáng)相關(guān)財(cái)務(wù)人員的培訓(xùn)機(jī)會，當(dāng)前的許多會計(jì)培訓(xùn)都是針對新的會計(jì)制度的，所以，要給予財(cái)務(wù)人員充分的機(jī)會進(jìn)行會計(jì)培訓(xùn)。最后，基于新的會計(jì)制度，醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)會進(jìn)行調(diào)整升級，也需要醫(yī)院財(cái)務(wù)部門組織人員學(xué)習(xí)和認(rèn)識新的財(cái)務(wù)系統(tǒng)，確保財(cái)務(wù)系統(tǒng)和財(cái)務(wù)制度的匹配性。只有將這幾個方面完善才可以確保財(cái)務(wù)人員在新的成本管理方面運(yùn)行順暢，讓醫(yī)院的運(yùn)轉(zhuǎn)得到充分的發(fā)揮。

四、結(jié)語

醫(yī)院成本管理是醫(yī)院運(yùn)行的重要環(huán)節(jié)，在新的醫(yī)院會計(jì)制度下醫(yī)院應(yīng)該重視成本管理的工作，進(jìn)一步深化成本管理在醫(yī)院管理中的重要地位，提升成本管理的質(zhì)效，將成本控制有效的環(huán)節(jié)，確保醫(yī)院對社會的貢獻(xiàn)的最大化。

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作者簡介：

陳鈺珺，江南大學(xué)附屬醫(yī)院（無錫三院）財(cái)務(wù)科，江蘇無錫。