大骨瓣減壓術(shù)治療老年重型顱腦損傷患者的療效分析

武子雄

[摘要]目的：探討大骨瓣減壓術(shù)治療老年重型顱腦損傷患者的臨床療效。方法：將84例老年重型顱腦損傷患者按抽簽法隨機(jī)分為兩組，各42例。對照組行常規(guī)骨瓣減壓術(shù)治療，研究組行大骨瓣減壓術(shù)治療，比較兩組手術(shù)療效，術(shù)前、術(shù)后7d顱內(nèi)壓變化情況以及并發(fā)癥。結(jié)果：與對照組相比，研究組手術(shù)治療總有效率更高、并發(fā)癥總發(fā)生率更低;術(shù)后7d時，研究組顱內(nèi)壓低于術(shù)前與對照組，上述差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：大骨瓣減壓術(shù)治療老年重型顱腦損傷安全有效，可顯著降低患者顱內(nèi)壓。

[關(guān)鍵詞]大骨瓣減壓術(shù);老年重型顱腦損傷;臨床療效

[中圖分類號]R651.15 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號12096-5249（2019）03-000-01

顱腦損傷指的是顱腦受外力作用而造成的損傷，常伴隨腦水腫、腦疝及精神障礙等臨床癥狀，嚴(yán)重威脅患者的生命安全。目前，臨床對于重型顱腦損傷常采用手術(shù)治療以降低患者顱內(nèi)壓，但采用何種術(shù)式治療尚存在一定爭議。因此，本研究了探討大骨瓣減壓術(shù)治療老年重型顱腦損傷患者的臨床療效?，F(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料將2016年3月至2018年3月期間我院收治的84例老年重型顱腦損傷患者按抽簽法隨機(jī)分為兩組，各42例。研究組男26例，女16例;年齡60-82歲，平均（71.2±4.2）歲;格拉斯哥昏迷評分（GCS）318分，平均（6.1±1.2）分。對照組男24例，女18例;年齡61-80歲，平均（70.5±4.6）歲;GCS評分3-8分，平均（5.9±1.4）分。兩組一般資料差異不顯著（P>0.05）。

1.2方法對照組行常規(guī)骨瓣減壓術(shù)治療，具體手術(shù)方法如下：取仰臥體位，在實施全身麻醉后，視患者腦部血腫部位選取顳頂或額頂作一個馬蹄形切口，將骨窗大小控制為6cmx 8cm，之后徹底清除顱內(nèi)血腫與壞死組織，施行內(nèi)外減壓術(shù)。研究組行大骨瓣減壓術(shù)治療，具體手術(shù)方法如下：取仰臥體位，手術(shù)切口從耳屏前方1cm左右的顴弓部分開始經(jīng)耳廓上方向后上方延伸至頂骨中線，之后順著頂骨中線向前直至前額發(fā)際;在患者頂部骨瓣旁將硬膜剪開，徹底清除硬膜外血腫，之后在顳前以T形口將硬腦膜切開，將減壓骨折大小控制為12cm-16cm，充分暴露頂葉、顱窩以及額葉，徹底清除硬膜下與顱內(nèi)血腫，最后止血并縫合切口。

1.3觀察指標(biāo)比較兩組手術(shù)療效，術(shù)前、術(shù)后7d時顱內(nèi)壓變化情況以及并發(fā)癥發(fā)生情況。①手術(shù)療效：術(shù)后隨訪3個月，采用GCS評分法評定，1級代表死亡，2級代表植物生存，3級代表重殘，4級代表中殘，5級代表良好，手術(shù)治療總有效率為良好率、中殘率與重殘率之和。②并發(fā)癥：顱內(nèi)感染、再次出血、癲癇、切口疝。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS 180軟件，采用x±s表示并以t檢驗顱內(nèi)壓水平;采用百分率表示并以，檢驗手術(shù)治療總有效率、并發(fā)癥總發(fā)生率，P<0.05代表差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1手術(shù)療效研究組手術(shù)治療總有效率為71.4（30/42），較對照組500（21/42）更高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2顱內(nèi)壓術(shù)后7d時，兩組顱內(nèi)壓均下降，且研究組下降幅度更大，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3并發(fā)癥

研究組并發(fā)癥總發(fā)生率為26.2%（11/42），較對照組64.3%（27/42）更低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。詳見表3。

3討論

目前，臨床對老年重型顱腦損傷主張手術(shù)治療，以最大限度地降低患者顱內(nèi)壓，從而在一定程度上避免因顱內(nèi)壓升高而引發(fā)的各種并發(fā)癥，降低致殘率與死亡率。

常規(guī)骨瓣減壓術(shù)主要是通過小骨窗（比如額瓣、顳頂、額顳瓣等部位）實施減壓處理，此減壓方式屬于局部性減壓，無法充分暴露額極、顳極以及顱腦底部，在止血點的定位、壞死組織全面性清除方面的處理較為困難，臨床減壓效果一般，而且還可能引發(fā)惡性腦水腫，進(jìn)而引發(fā)腦疝，直接影響患者預(yù)后。而大骨瓣減壓術(shù)可將額葉、顳葉、頂葉、前顱窩以及中顱窩等部位充分暴露出來，手術(shù)操作范圍較大，可最大限度地清除血腫組織并快速止血，從而有效降低顱內(nèi)壓并控制出血例。同時，由于其開啟的骨窗面積較大，有效改善減壓部位腦組織的血液供應(yīng)，緩解因腦組織缺血、缺氧而引發(fā)的腦水腫。此外，由于大骨瓣減壓術(shù)是去除單側(cè)或者雙側(cè)骨瓣實施減壓處理，因此其控制顱內(nèi)壓速度更快，效果更為理想。

本研究結(jié)果顯示，研究組手術(shù)治療總有效率更高、并發(fā)癥總發(fā)生率更低;術(shù)后7d時，研究組顱內(nèi)壓低于術(shù)前與對照組。提示大骨瓣減壓術(shù)治療老年重型顱腦損傷安全有效，可有效降低患者顱內(nèi)壓。