床旁肌鈣蛋白檢測在急診胸痛中的應(yīng)用

吳曉玲

摘要：目的：研究并分析床旁肌鈣蛋白檢測在急診胸痛中的作用。方法：本院在2015年12月起開始進(jìn)行床旁肌鈣蛋白檢測，隨機(jī)抽取200例急診胸痛患者，通過使用昆明皓格科貿(mào)有限公司的美艾利爾熒光免疫分析儀采取患者250微升抗凝全血，進(jìn)行檢測，根據(jù)cTNI的檢測結(jié)果將患者分為cTNI陽性和cTNI陰性兩組（血清cTNI<0.05ng/ml為陰性，cTNI>0.05ng/ml為陽性），并分析床旁肌鈣蛋白檢測的在胸痛患者中篩查急性心肌梗死的意義。結(jié)果：在200例急診胸痛患者中，有143例患者床旁肌鈣蛋白檢測結(jié)果為陰性，占比71.50%;有57例患者床旁肌鈣蛋白檢測結(jié)果為陽性，占比28.50%;在143例陰性患者中僅有2例患者發(fā)生心肌梗死，占比1.39%，57例陽性患者中有40例確診為心肌梗死，占比70.17%，兩組數(shù)據(jù)差異顯著且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05.結(jié)論：心肌肌鈣蛋白存在于心肌細(xì)胞內(nèi)部，當(dāng)心肌損傷之后，尤其對于急性心肌梗死患者，它可以迅速在血液中釋放，并且具有較長的持續(xù)時間。通過對急診胸痛患者進(jìn)行床旁肌鈣蛋白檢測，可以及早發(fā)現(xiàn)急性心肌梗死，避免誤診和漏診，對挽救患者生命具有重要意義。

關(guān)鍵詞：床旁肌鈣蛋白檢測;急診胸痛;急性心肌梗死;作用

中圖分類號：R446.62.文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B 文章編號：2096-5249（2019）04-118-002

隨著社會的高速發(fā)展，人們的生活節(jié)奏和方式也發(fā)生了巨大變化。生活、工作壓力的增加，高脂肪的飲食習(xí)慣，運(yùn)動量的減少，都會顯著增加冠心病的發(fā)病率。而作為其中最嚴(yán)重的一種并發(fā)癥，急性心肌梗死的發(fā)病率也逐年遞增。臨床研究發(fā)現(xiàn)，部分患者在就診時并未出現(xiàn)典型癥狀，往往只發(fā)生胸痛，所以，必須采取一種有效、科學(xué)的方法準(zhǔn)確診斷急診胸痛患者是否出現(xiàn)急性心肌梗死現(xiàn)象。本文選擇了200例急診胸痛患者，采用床旁肌鈣蛋白檢測方法，分析了此方法對篩查急性心肌梗死的意義，具體報(bào)告如下文所示。

1資料與方法

1.1一般資料 本院在2015年12月起開始進(jìn)行床旁肌鈣蛋白檢測，隨機(jī)抽取200例急診胸痛患者，男性患者124例，女性患者76例;年齡46-82歲，平均年齡（61.3±6.7）歲。急性心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)參照組《急性心肌梗死診療指南》：心肌快四標(biāo)記物血清濃度動態(tài)上升;心電圖檢測呈現(xiàn)動態(tài)變化;存在缺血性胸膛病史。

1.2方法 患者在進(jìn)入急診室之后需要留院觀察24小時，并使用昆明皓格科貿(mào)有限公司的美艾利爾熒光免疫分析儀，采取患者250微升抗凝全血后即可進(jìn)行檢測，根據(jù)cTNI的檢測結(jié)果將患者分為cTNI陽性和cTNI陰性兩組（血清cTNI<0.05ng/ml為陰性，cTNI>0.05ng/ml為陽性）;患者每間隔2小時進(jìn)行1次心電圖檢測，如果確診為急性心肌梗死轉(zhuǎn)入心內(nèi)科治療。

1.3觀察指標(biāo) 觀察患者中檢測結(jié)果為陰性和陽性的例數(shù)，并統(tǒng)計(jì)急性心肌梗死的發(fā)生和確診情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析本次研究中，數(shù)據(jù)計(jì)算均使用統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)分析軟件SPSS 21.0，如果P<0.05則表明數(shù)據(jù)差異顯著，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1床旁肌鈣蛋白檢測結(jié)果 由表1可知，在200例急診胸痛患者中，有143例患者床旁肌鈣蛋白檢測結(jié)果為陰性，占比71.50%;有57例患者床旁肌鈣蛋白檢測結(jié)果為陽性，占比28.50%;在143例陰性患者中僅有2例患者發(fā)生心肌梗死，占比1.39%，57例陽性患者中有40例確診為心肌梗死，占比70.17%，兩組數(shù)據(jù)差異顯著且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05.

2.2心肌梗死患者發(fā)病過程中心肌肌鈣蛋白含量

由表2可知，心肌肌鈣蛋白對于心肌梗死診斷具有很長的時效性。

3討論

急診科作為眾多臨床科室中風(fēng)險(xiǎn)較大且醫(yī)療糾紛較多的科室，必須對就診患者進(jìn)行準(zhǔn)確分診，及早診斷急性心肌梗死患者，為患者提供早期有效的治療，挽救患者的生命。在臨床工作中發(fā)現(xiàn)，有很多心肌梗死患者在就診時其臨床癥狀并不典型，往往只存在胸痛癥狀，心電圖檢查也并未發(fā)生特異性變化，但是，醫(yī)務(wù)人員也不能忽視此類患者，需要采取一種快速、準(zhǔn)確的方法對胸痛患者發(fā)生心血管事件幾率和性質(zhì)進(jìn)行鑒別。

心肌肌鈣蛋白大部分為不溶性，以結(jié)構(gòu)蛋白的形式固定在肌原纖維上，小部分為水溶性游離在細(xì)胞質(zhì)內(nèi)。當(dāng)心肌細(xì)胞膜完整時，心肌肌鈣蛋白無法進(jìn)入血液循環(huán);在心肌細(xì)胞受到損傷之后，游離的心肌肌鈣蛋白會很快進(jìn)入血液中，尤其對于急性心肌梗死患者來說，部分心肌發(fā)生局部壞死，心肌肌鈣蛋白不僅可以快速進(jìn)入血液中，而且還會存在較長時間。這種特性決定了心肌肌鈣蛋白可以作為一種診斷心肌梗死的最佳指標(biāo)。由本次研究結(jié)果也可以發(fā)現(xiàn)，對急診胸痛患者采用床旁肌鈣蛋白檢測，可以準(zhǔn)確確診急性心肌梗死的發(fā)生。

綜上所述，心肌肌鈣蛋白也是臨床中診斷心肌細(xì)胞損傷最敏感和特異的一種標(biāo)志物。通過對急診胸痛患者進(jìn)行床旁肌鈣蛋白檢測，可以及早發(fā)現(xiàn)急性心肌梗死，避免誤診和漏診;尤其是在二級以下的急診門診應(yīng)用，意義重大;此外也能夠?yàn)獒t(yī)院帶來一定的經(jīng)濟(jì)效益。