臨床思維在檢驗(yàn)科見(jiàn)習(xí)帶教中的應(yīng)用體會(huì)

鄒瑟音 曹東林 胡亮衫

【摘 ?要】實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)是溝通基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)課程的橋梁，為了讓學(xué)生有更直觀的感受和體驗(yàn)，我們需要不斷改進(jìn)教學(xué)方式，本文結(jié)合日常臨床實(shí)踐，在臨床醫(yī)學(xué)生到檢驗(yàn)科的見(jiàn)習(xí)帶教中采用從臨床思維的角度出發(fā)，以病例為引導(dǎo)，以問(wèn)題為中心的教學(xué)新模式，提高學(xué)生的參與積極性，有助于培養(yǎng)他們的臨床思維方法和分析解決問(wèn)題的能力，達(dá)到預(yù)期的教學(xué)效果。

【關(guān)鍵詞】臨床思維;檢驗(yàn)科;教學(xué)模式;見(jiàn)習(xí)帶教

【中圖分類號(hào)】R254 ? ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ? ? ?【文章編號(hào)】1004-7484（2019）05-0213-01

實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)是溝通基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)課程的橋梁，因而也成為了醫(yī)學(xué)生的一門(mén)必修課程。同時(shí)， 實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)又是一門(mén)專業(yè)性極強(qiáng)讓學(xué)生感到枯燥乏味的課程，尤其是對(duì)于臨床醫(yī)學(xué)生，如何讓學(xué)生在有限的課時(shí)內(nèi)對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果有更直觀的理解，并選擇合適的實(shí)驗(yàn)診斷項(xiàng)目，也是在教學(xué)中一直探究的問(wèn)題[1]。為了讓學(xué)生有更直觀的感受和體驗(yàn)，也為了增強(qiáng)他們對(duì)檢驗(yàn)科的了解，我們會(huì)設(shè)置有到檢驗(yàn)科參觀學(xué)習(xí)的見(jiàn)習(xí)課程，如何在有限的課時(shí)里讓學(xué)生們對(duì)檢驗(yàn)科有更多的了解，充分體現(xiàn)課程的價(jià)值，是一個(gè)值得我們深入思考的問(wèn)題。筆者根據(jù)自身在臨床帶教中的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，簡(jiǎn)要總結(jié)出自己的帶教體驗(yàn)。

1 傳統(tǒng)的見(jiàn)習(xí)帶教方式

目前很多醫(yī)院的檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)科都是按照傳統(tǒng)的方式進(jìn)行專業(yè)分組，經(jīng)典的專業(yè)分組有：臨床生化檢驗(yàn)組、臨床微生物學(xué)檢驗(yàn)組、臨床血液和體液檢驗(yàn)組、臨床免疫檢驗(yàn)組和臨床分子診斷組。而傳統(tǒng)的見(jiàn)習(xí)實(shí)習(xí)帶教方式也是基于專業(yè)分組帶著學(xué)生從一個(gè)專業(yè)組轉(zhuǎn)到下一個(gè)專業(yè)組，由各個(gè)專業(yè)組的老師講解每個(gè)專業(yè)組的項(xiàng)目開(kāi)展、儀器使用、檢測(cè)方法、臨床意義等，尤其注重檢驗(yàn)儀器設(shè)備的講解，包括原理及維護(hù)保養(yǎng)[2]，這樣給學(xué)生的印象像是走馬觀花，加之，許多臨床醫(yī)學(xué)生本就對(duì)檢驗(yàn)科見(jiàn)習(xí)持輕視的態(tài)度[3]，以為帶教老師對(duì)這個(gè)見(jiàn)習(xí)課程也不重視，了解的知識(shí)難以留在腦海中，也造成對(duì)檢驗(yàn)科的了解是片段式的不完整，達(dá)不到見(jiàn)習(xí)的預(yù)期效果。

2 臨床思維在見(jiàn)習(xí)帶教中的應(yīng)用

為改善帶教質(zhì)量、調(diào)動(dòng)臨床醫(yī)學(xué)生的見(jiàn)習(xí)積極性和參與熱情，引起他們對(duì)見(jiàn)習(xí)課程的重視，達(dá)到見(jiàn)習(xí)的預(yù)期效果，可以采用從臨床思維的角度出發(fā)，以病例為引導(dǎo)，以問(wèn)題為中心的教學(xué)新模式[4]。在臨床思維新模式的引導(dǎo)下，本人收集了一系列的教學(xué)病例，不僅先整體介紹了檢驗(yàn)科的概況，還以病例為導(dǎo)索將各專業(yè)組聯(lián)系起來(lái)，下面就其中一個(gè)病例為例，介紹見(jiàn)習(xí)的內(nèi)容以及帶教效果。

該病例以一個(gè)面容發(fā)黃的患者就診為起始，重點(diǎn)講解貫穿其中的實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目，同時(shí)穿插著一些提問(wèn)提高學(xué)生的參與性。首先以問(wèn)題的方式提起同學(xué)們的好奇心和參與熱情：如“一位面容發(fā)黃的患者來(lái)就診，需要抽血化驗(yàn)檢查，各位同學(xué)知道需要選擇哪些項(xiàng)目嗎？”通過(guò)解答讓同學(xué)了解想要確認(rèn)病人是否為肝炎患者，需要選擇臨床免疫檢驗(yàn)組的肝炎系列項(xiàng)目，同時(shí)將同學(xué)們帶到免疫組讓他們了解儀器、檢測(cè)方法、結(jié)果輸出等，然后將這位患者的檢驗(yàn)結(jié)果講解給同學(xué)們，通過(guò)肝炎系列項(xiàng)目的檢測(cè)我們確認(rèn)該患者為乙型病毒性肝炎患者。接著又以問(wèn)題“為什么這位乙型肝炎患者面容發(fā)黃？”將同學(xué)們引到了臨床生化檢驗(yàn)組，介紹生化組的基本情況，并把該患者金黃色的血清標(biāo)本和正常人血清標(biāo)本對(duì)比著給同學(xué)們看，同時(shí)結(jié)合肝臟在人體中的生理功能講解該患者的肝功項(xiàng)目檢測(cè)結(jié)果，使同學(xué)們明白肝炎患者出現(xiàn)臉色發(fā)黃、鞏膜發(fā)黃、小便發(fā)黃等的原因。接著又拋出另一個(gè)問(wèn)題“肝功不好還會(huì)給我們的身體造成什么樣的影響呢”將同學(xué)們引到了臨床血液和體液檢驗(yàn)組，介紹臨檢組基本情況的同時(shí)，結(jié)合講解將該患者的尿液常規(guī)、血常規(guī)、凝血常規(guī)結(jié)果，讓同學(xué)們切切實(shí)實(shí)認(rèn)識(shí)到人體的肝臟功能不好會(huì)直接影響紅細(xì)胞、血紅蛋白、血小板、凝血因子、纖維蛋白原等的生成，通過(guò)這些項(xiàng)目的檢測(cè)結(jié)果我們能更全面的了解到患者目前的身體狀況以及肝炎病情。而該患者治療過(guò)程如果想知道乙肝病毒有沒(méi)有再繼續(xù)復(fù)制、復(fù)制水平有多高、用藥治療效果好不好、什么時(shí)候可以停藥？就需要進(jìn)行乙肝病毒DNA定量檢測(cè)，接著這個(gè)話題將同學(xué)們帶到了分子診斷組，讓同學(xué)們形象的了解到該專業(yè)組的工作內(nèi)容。至于臨床微生物檢驗(yàn)專業(yè)組，由于該病例沒(méi)有涉及微生物相關(guān)檢驗(yàn)項(xiàng)目檢查，可以應(yīng)用引申法“如果該患者身上同時(shí)有一些感染膿包，臨床醫(yī)生需要將膿液送到我們的微生物組進(jìn)行培養(yǎng)鑒定及藥敏試驗(yàn)，這樣才能做出準(zhǔn)確診斷及精準(zhǔn)有效治療”，使同學(xué)們能更形象的理解該專業(yè)組的工作內(nèi)容及臨床價(jià)值。

3 結(jié)束語(yǔ)

課后總結(jié)時(shí)，臨床思維帶教模式獲得同學(xué)們的肯定，通過(guò)病例的引入使整個(gè)見(jiàn)習(xí)帶教過(guò)程連續(xù)、生動(dòng)而具體：患者由于某些臨床癥狀而就診，檢查項(xiàng)目結(jié)果又指導(dǎo)臨床醫(yī)生采取下一步的臨床措施;通過(guò)檢測(cè)項(xiàng)目結(jié)果的講解，讓同學(xué)們將平時(shí)所學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)與臨床聯(lián)系起來(lái)，也讓他們認(rèn)識(shí)到檢驗(yàn)項(xiàng)目對(duì)于疾病診療的重要性，正確診斷是精準(zhǔn)有效治療的前提和基礎(chǔ)[5]，患者的成功診療是檢驗(yàn)科等醫(yī)技科室與臨床科室共同努力付出的結(jié)果;而問(wèn)題式的導(dǎo)入充分調(diào)動(dòng)見(jiàn)習(xí)生的學(xué)習(xí)興趣和積極性，有助于培養(yǎng)他們的臨床思維方法和分析解決問(wèn)題的能力，達(dá)到預(yù)期的教學(xué)效果。

參考文獻(xiàn)

[1]焦桂梅，趙 瑩，李雷雷，等. MOOC在實(shí)驗(yàn)診斷教學(xué)中的應(yīng)用價(jià)值探索.中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2018（9）：119-120.

[2]王 璐，張松濤，廣圣芳. 檢驗(yàn)專業(yè)實(shí)習(xí)生帶教體會(huì). 安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào) 2017，16（5）：122-123.

[3]李鑫. 規(guī)范化帶教對(duì)提高眼科實(shí)習(xí)生帶教質(zhì)量的影響研究. 中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2017（26）：65-66.

[4]劉才冬，董澤欣，崔薇薇. 臨床思維在醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)帶教教學(xué)改革中的應(yīng)用.考試周刊，2018，（92）：21.

[5]蔡國(guó)平.在醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)教學(xué)中培養(yǎng)學(xué)生的檢驗(yàn)質(zhì)量控制意識(shí).課程教育研究， 2018（38）：250-251.

基金項(xiàng)目：

廣東省第二人民醫(yī)院青年科研項(xiàng)目（YQ2017-008）

作者簡(jiǎn)介：

鄒瑟音（1983-）女， 碩士，副主任技師，教學(xué)秘書(shū)。主要從事臨床檢驗(yàn)工作及醫(yī)學(xué)教學(xué)工作。