社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)存在的問題分析

李舒馨　李南

摘要：隨著中國進(jìn)入老齡化社會的進(jìn)程不斷加快，養(yǎng)老服務(wù)的供需矛盾十分嚴(yán)重。傳統(tǒng)的養(yǎng)老服務(wù)模式不能滿足日漸增多的老年人對養(yǎng)老服務(wù)的需求。社區(qū)居家養(yǎng)老擁有自身獨特優(yōu)勢，更符合老年人的心理預(yù)期，但受到很多因素的影響存在著諸多不足，希望社區(qū)、政府及各社會主體機構(gòu)多方聯(lián)動，不斷健全社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)體系的建設(shè)，從各方面保障社區(qū)居家養(yǎng)老積極作用的發(fā)揮。

關(guān)鍵詞：社區(qū)居家養(yǎng)老 養(yǎng)老服務(wù) 老年人 養(yǎng)老模式

中圖分類號：F719

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：2096-0298（2019）03（a）-233-02

當(dāng)前，我國城市人口老齡化問題十分突出與嚴(yán)峻，老齡化速度與進(jìn)程已經(jīng)超乎社會經(jīng)濟的發(fā)展，因此能否解決好城市老年人養(yǎng)老問題己成為整個社會不容小視的問題。此外，隨著中國城市家庭結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，1+2+4（1個家庭，夫妻2人，4個老人）的情況日益突出，這樣養(yǎng)老資源呈現(xiàn)極大不足，養(yǎng)老保障不能實現(xiàn)。社區(qū)居家養(yǎng)老作為一種新型的養(yǎng)老模式，有機的將家庭養(yǎng)老與社會養(yǎng)老實現(xiàn)結(jié)合，既順應(yīng)人口老齡化的客觀要求，又能減輕家庭成員的養(yǎng)老負(fù)擔(dān)，契合老年人的心理需求，讓他們生活在熟悉的環(huán)境中，接受社區(qū)帶來的各種養(yǎng)老服務(wù)，這無疑是最現(xiàn)實與值得推廣的養(yǎng)老模式。因此，社區(qū)服務(wù)在養(yǎng)老中的地位變得越來越重要。

1 相關(guān)養(yǎng)老方式的概念界定

1.1 家庭養(yǎng)老

家庭養(yǎng)老方式是我國最傳統(tǒng)的養(yǎng)老方式，也是大多數(shù)家庭普遍采取的養(yǎng)老模式，它是以所在家庭為基本單位和責(zé)任主體，由家庭成員進(jìn)行養(yǎng)老服務(wù)的實施。但隨著計劃生育政策的實施和社會的變遷，家庭規(guī)模變得小型化和核心化，再加之城市空巢化現(xiàn)象越來越嚴(yán)重，導(dǎo)致家庭養(yǎng)老實施越來越困難，對老年人精神慰藉功能不斷削弱。

1.2 機構(gòu)養(yǎng)老

所謂機構(gòu)養(yǎng)老是指由政府或私人企業(yè)承辦的、提供全面托管的專業(yè)化養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)。一般情況下分為營利性與非營利性兩種，如社會福利院、養(yǎng)老院、敬老院、福祉園、老年公寓等不同形式。機構(gòu)養(yǎng)老是目前較為成熟的一種養(yǎng)老模式，養(yǎng)老設(shè)施、居住環(huán)境等比較齊備和完善，在減輕家庭照顧的壓力的同時，還能為孤齡老人提供相互交流的生活圈，但是現(xiàn)有的機構(gòu)養(yǎng)老承擔(dān)養(yǎng)老功能還是比較有限的，不可能滿足日益增長的養(yǎng)老需求，也不能作為主要的養(yǎng)老服務(wù)提供模式。

1.3 社區(qū)養(yǎng)老

社區(qū)養(yǎng)老模式，是目前采用比較廣泛的養(yǎng)老模式之一。它是在家庭養(yǎng)老模式的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的，依托于家庭所在社區(qū)，社區(qū)為養(yǎng)老人群提供各種服務(wù)，專門為老年人成立活動與服務(wù)中心，提供娛樂場所與鍛煉設(shè)施，開設(shè)專門的食堂，甚至成立老年學(xué)校等，從生活的方方面面為老年人生活提供保障。社區(qū)養(yǎng)老的一個最突出的特征就是老年人住在自己的家中，可以享受社區(qū)為養(yǎng)老人群提供的各種養(yǎng)老服務(wù)。

1.4 社區(qū)居家養(yǎng)老

2017年，中國養(yǎng)老模式的名詞中出現(xiàn)了社區(qū)居家養(yǎng)老一詞，并入選2017年民生熱詞榜。社區(qū)居家養(yǎng)老彌補了傳統(tǒng)在家養(yǎng)老和機構(gòu)養(yǎng)老存在的不足，更填補了社區(qū)養(yǎng)老的諸多方面出現(xiàn)的弊端，和社區(qū)養(yǎng)老模式一樣的地方就是老年人可以居住在自己家中或社區(qū)里，享受家人照料，不同的地方是社區(qū)內(nèi)的養(yǎng)老機構(gòu)或者相關(guān)部門與組織利用社區(qū)資源為老年人提供更加完善的養(yǎng)老服務(wù)的一種養(yǎng)老方式。社區(qū)居家養(yǎng)老模式最突出的特點在于服務(wù)體系更加正規(guī)化，更加多樣化，并利用一切可以利用的力量和資源為老年人提供更加便捷的幫助與服務(wù)，使老年人無論是物質(zhì)方面還是心理預(yù)期都能得到相應(yīng)的滿足，還可以減輕家庭照顧的負(fù)擔(dān)，是目前比較實際能解決老年人養(yǎng)老問題的養(yǎng)老模式，符合人口老齡化的客觀需求。

2 社區(qū)居家養(yǎng)老的優(yōu)勢分析

社區(qū)居家養(yǎng)老是對家庭養(yǎng)老功能的補充，是一種將家庭養(yǎng)老和社會養(yǎng)老結(jié)合起來的養(yǎng)老方式。

（1）社區(qū)居家養(yǎng)老的養(yǎng)老模式能夠讓老年人在心理上接受，并有安全感。畢竟受到中國儒家思想的影響，人們的思想觀念尤其是老年人的思想觀念比較保守“家”觀念根深蒂固，老年人更不希望年老的時候到不熟悉的環(huán)境生活，都不想更不愿意去養(yǎng)老院等養(yǎng)老機構(gòu)，社區(qū)居家養(yǎng)老模式具有較大的精神慰藉作用，可使老年人能夠在家度過晚年生活，在熟悉的而有歸屬感的家庭環(huán)境中享受養(yǎng)老服務(wù)，符合老年人的意愿，被更多養(yǎng)老人群所接受。

（2）社區(qū)居家養(yǎng)老模式依托于社區(qū)進(jìn)行，社區(qū)為有老家庭提供各種養(yǎng)老服務(wù)，資源比較豐富，老年人可以享受到上門服務(wù)等專業(yè)化的各項服務(wù)，同時社區(qū)內(nèi)的老人還能在一起進(jìn)行溝通交流，讓老年人不感受到孤獨，滿足老年人各種需求。另外還有利于保持和加強養(yǎng)老人群的自理自助能力，對身心都有幾大好處。

（3）社區(qū)居家養(yǎng)老模式，可彌補家庭養(yǎng)老的不足之處，尤其是家庭子女?dāng)?shù)量少或者子女在外地就業(yè)或分居兩地的家庭，通過整合社區(qū)、政府等資源，實現(xiàn)規(guī)模經(jīng)濟，社區(qū)內(nèi)的設(shè)備、場所、住房等也得到了極大利用，降低了老年入的養(yǎng)老成本，還可以為更多有老年人的家庭提供服務(wù)，受益群體比較大。

可見，社區(qū)居家養(yǎng)老模式比較符合現(xiàn)代社會發(fā)展的客觀要求，符合老年人對于養(yǎng)老服務(wù)的心理契約與養(yǎng)老意愿，從多個角度都可以發(fā)現(xiàn)社區(qū)居家養(yǎng)老具有其他幾種養(yǎng)老方式所不能具有的優(yōu)勢，體現(xiàn)出專業(yè)化、人性化、規(guī)范化和普遍化的特征。

3 城市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)存在的問題

雖然社區(qū)居家養(yǎng)老相對于其他養(yǎng)老模式而言具有獨特的優(yōu)勢，但由于服務(wù)體系還不夠完善，呈現(xiàn)出一些問題，沒有針對老年人對養(yǎng)老需求的深入化程度有針對性的開展相應(yīng)服務(wù)，因此很多老年人對當(dāng)前服務(wù)體系現(xiàn)狀存在諸多不滿情況，具體問題有以下幾點。

3.1 生活照料服務(wù)不能完全根據(jù)老年人需求進(jìn)行

一方面體現(xiàn)在飲食上，無論是機構(gòu)送餐還是社區(qū)食堂，所提供的飯菜質(zhì)量一般，并不考慮老年人的口味及飲食搭配等，飯菜比較簡單、種類比較單一，飯菜的搭配也并不合理，不利于老年人的身體健康;另一方面體現(xiàn)在家政服務(wù)人員上，家政服務(wù)人員素質(zhì)參差不齊，人員流動性較大，穩(wěn)定性差導(dǎo)致老年人對服務(wù)人員缺乏信賴，更別說形成精神上的安慰，此外提供的服務(wù)僅限于最簡單的家政等生活服務(wù)，談不上專業(yè)化服務(wù)。

3.2 社區(qū)提供的醫(yī)療服務(wù)項目有限，缺乏專業(yè)醫(yī)療服務(wù)

社區(qū)居家養(yǎng)老在醫(yī)療保障方面只能依靠社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)，定期的為社區(qū)老人進(jìn)行免費的體檢，或者依托社區(qū)內(nèi)的醫(yī)院為社區(qū)老年人提供醫(yī)療咨詢及問診等服務(wù)，并提供簡單的血糖、血壓的測量。由于免費體檢項目受限，有些項目即使自費進(jìn)行檢查但社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的醫(yī)療設(shè)備又不能滿足相關(guān)重大疾病的檢測，專業(yè)醫(yī)療服務(wù)匱乏是目前存在的較大問題。在社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心或服務(wù)站，醫(yī)療康復(fù)設(shè)施也不夠健全，部分患病老人無法通過器材達(dá)到鍛煉及康復(fù)目的。

3.3 社區(qū)居委會和社區(qū)居家養(yǎng)老機構(gòu)提供的養(yǎng)老服務(wù)專業(yè)化程度低，養(yǎng)老服務(wù)供給的動力嚴(yán)重不足

一個完善的居家養(yǎng)老服務(wù)體系應(yīng)由多個部門共同協(xié)作來進(jìn)行養(yǎng)老服務(wù)開展，這樣才能保證養(yǎng)老服務(wù)體系具有保障性和全方位。然而目前的狀況是大多數(shù)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的供給不能滿足養(yǎng)老群體的需求，專業(yè)化的機構(gòu)和社會機構(gòu)參與度不夠深入，政府的資金與政策支持較少，養(yǎng)老服務(wù)主要靠社區(qū)居委會展和社區(qū)養(yǎng)老機構(gòu)展開，服務(wù)人員的數(shù)量、質(zhì)量不能負(fù)擔(dān)龐大的社區(qū)居家養(yǎng)老人群的需求，養(yǎng)老服務(wù)受到成本因素及收益因素的考慮，提供的服務(wù)也僅限于表層方面，養(yǎng)老服務(wù)供給的動力嚴(yán)重不足。

3.4 養(yǎng)老服務(wù)缺乏針對性，服務(wù)的形式與內(nèi)容單一

目前我國各省市地方政府都在對社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)體系進(jìn)行完善，但存在的問題短時間內(nèi)不能很好的解決，尤其是老年人對養(yǎng)老服務(wù)的需求與社區(qū)居家養(yǎng)老模式所提供的實際服務(wù)供給之間存在矛盾。當(dāng)前的實際情況是社區(qū)居家養(yǎng)老所能提供的養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容與形式比較單一和固定，生活照料主要集中于送餐服務(wù)和日常打掃等簡單的服務(wù)，且服務(wù)人員不夠在專業(yè)化，素質(zhì)參差不齊，另外，管理經(jīng)驗欠缺，管理素質(zhì)偏低。這樣在一定程度上影響了社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的質(zhì)量，也制約了服務(wù)往更高層次發(fā)展;精神慰藉方面主要體現(xiàn)在組織社區(qū)活動、進(jìn)行人戶走訪、提供義診及咨詢服務(wù)等，但大多也都是流于形式，很多活動受到社區(qū)內(nèi)的場地和設(shè)施等因素的限制，不容易廣泛開展。

3.5 政府投入力度不夠

對于社區(qū)居家養(yǎng)老的服務(wù)供給，政府給予的財政支出遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足養(yǎng)老人群的需求，在政策層面沒有得到真正落實與執(zhí)行，政府政策的覆蓋面較窄，受益群體范圍還不夠多。

3.6 社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)缺少評價和監(jiān)管機制

當(dāng)前對社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)沒有統(tǒng)一的規(guī)范，對服務(wù)人員的素質(zhì)沒有明確的規(guī)定，對于服務(wù)質(zhì)量情況沒有統(tǒng)一的評估和監(jiān)督標(biāo)準(zhǔn)，對工作人員缺乏激勵和獎懲機制，難以保證服務(wù)過程的規(guī)范化。

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