腦血管球囊成形支架置入術(shù)治療急性腦梗死的臨床觀察

張金梅 吳月蘭 岳璐玉 狄龍

摘要：目的：分析腦血管球囊成形支架置入術(shù)（PTAS）治療急性腦梗死（ACI）的臨床效果。方法：以2016年6月-2018年12月間如本院治療的97例ACI患者為研究主體。分成A組和B組，分別是51例與46例。A組給予PTAS治療，B組給予藥物溶栓治療。對(duì)比臨床療效。結(jié)果：A組的血流再通率為96.08%，B組為82.61%（P<0.05）。治療后兩組的各項(xiàng)凝血功能指標(biāo)均優(yōu)于治療前，但A組的變化幅度小于B組，對(duì)比組間與組內(nèi)指標(biāo)水平差異顯著（P<0.05）。結(jié)論：為ACI患者行PTAS治療的效果較佳，可提高其血流再通率，改善凝血功能，具有推廣價(jià)值。

關(guān)鍵詞：腦血管球囊成形支架置入術(shù);急性腦梗死;血流再通;凝血功能

急性腦梗死（ACI）是發(fā)病率較高的動(dòng)脈粥樣硬化疾病，其高發(fā)群體為老年人，具有較高的致殘率與死亡率[1]。其治療關(guān)鍵為改善顱內(nèi)循環(huán)環(huán)境，避免形成血栓，有效挽救腦部缺血區(qū)域半暗帶，防止大范圍梗死等情況發(fā)生。研究中以2016年6月-2018年12月間如本院治療的97例ACI患者為主體，旨在探究PTAS治療該病的效果，如下：

1資料與方法

1.1一般資料

以2016年6月-2018年12月間如本院治療的97例ACI患者為研究主體。隨機(jī)分成A組和B組，分別是51例與46例。其中，A組男30例，女21例;年齡范圍是39-75歲，平均（59.31±1.54）歲。B組男29例，女17例;年齡范圍是40-78歲，平均（60.02±1.64）歲。上述數(shù)據(jù)對(duì)比并無差異（P>0.05），可比較。

1.2 方法

B組給予藥物溶栓治療：將尿激酶（劑量為100萬U）溶入到0.9%氯化鈉溶液（劑量為250ml）中，行靜脈滴注治療，并根據(jù)并變化進(jìn)行降血壓、降顱內(nèi)壓、抗血小板與抗凝等對(duì)癥治療。

A組給予PTAS治療：術(shù)前口服劑量為75mg的氯吡格雷，并行碘過敏試驗(yàn)，而后穿刺股動(dòng)脈，進(jìn)行血管造影檢查，明確梗死面積與具體區(qū)域，合理選擇支架，將其引導(dǎo)至梗死部位，其長(zhǎng)度應(yīng)長(zhǎng)于梗死區(qū)域的最長(zhǎng)邊。支架就位后，確保其未打開部位高于梗死部位，以確保球囊可完全囊括梗死組織。以循序漸進(jìn)的充盈原則擴(kuò)張球囊，并及時(shí)記錄患者的血壓與脈搏等情況，術(shù)后6h將動(dòng)脈鞘拔除，術(shù)后口服阿司匹林與氯吡格雷。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察PAI-I（纖溶酶原活物特異性抑制物）、vWF（血管性假血友病因子）、tPA（組織型纖溶酶原激活物）等凝血指標(biāo)。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

血流完全再通：DSA（數(shù)字減影血管造影）檢查結(jié)果為遠(yuǎn)側(cè)動(dòng)脈具有良好的充盈度，閉塞血管徹底再通;血流部分再通：遠(yuǎn)側(cè)動(dòng)脈的血管充盈度改善，狹窄口徑擴(kuò)大，內(nèi)部血流的實(shí)際速度提升;血流增加：動(dòng)脈充分顯影，血流速度提升，血流量增多[2]。再通率=完全再通+部分再通。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)通過SPSS16.0軟件加以處理，凝血功能指標(biāo)用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，血流再通率用（%）表示，行x2檢驗(yàn)，若P<0.05，則說明差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 對(duì)比血流再通率

A組中，完全再通35例，部分再通14例，血流增加2例，血流再通率為96.08%（49/51）;B組中，完全再通20例，部分再通18例，血流增加8例，血流再通率為82.61%（38/46）（P<0.05）。

2.2 對(duì)比凝血功能指標(biāo)

治療后兩組的各項(xiàng)凝血功能指標(biāo)均優(yōu)于治療前，但A組的變化幅度小于B組，對(duì)比組間與組內(nèi)指標(biāo)水平差異顯著（P<0.05），詳見表1。

3討論

ACI的致病因素是腦部動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化改變、血液黏度增加和血小板大量聚集等。其傳統(tǒng)療法為溶栓治療，但并發(fā)癥較多，療效欠佳。其治療原則是降低顱內(nèi)壓，疏通血管，增加動(dòng)脈血流量，防止血栓。PTAS可有效改善ACI患者的動(dòng)脈狹窄程度，其通過擴(kuò)張球囊可改善血流的供應(yīng)能力，且不會(huì)損傷血管內(nèi)皮，使機(jī)體凝血功能處于較為穩(wěn)定的狀態(tài)。其常與抗血小板類藥物聯(lián)合治療，可減少血栓情況，防止血液發(fā)生高凝變化，具有較高的治療安全性[3]。結(jié)果為：A組的血流再通率高于B組;凝血功能指標(biāo)均優(yōu)于B組（P<0.05）?？梢?，PTAS治療ACI的效果理想，可預(yù)防血栓等不良事件。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉振軍.腦血管球囊成形支架置入術(shù)治療急性腦梗死的臨床效果及對(duì)纖溶系統(tǒng)的影響[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2017，26（1）：77-78.

[2]曾火勇，馮海濱，譚鑫，等.腦血管球囊成形支架置入術(shù)治療急性腦梗死的療效及其對(duì)患者纖溶系統(tǒng)的影響[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，37（32）：4028-4029.

[3]王海波，曹文慧，安寧，等.微創(chuàng)介入治療對(duì)急性腦梗死患者血清相關(guān)細(xì)胞因子及生活質(zhì)量的影響[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2016，16（29）：5730-5732.