孕期、產(chǎn)后期應(yīng)用抗癲癇藥物應(yīng)注意些什么

王易

孕期、產(chǎn)后期應(yīng)用癲癇藥物的原則：

癲癇是一種慢性并且反復(fù)發(fā)作的短暫性腦功能失調(diào)的綜合征。目前，在神經(jīng)系統(tǒng)最常見(jiàn)疾病的“寶座”只有癲癇和腦卒中可以一較高下，可惜的是，我們這篇文章介紹的癲癇沒(méi)有爭(zhēng)過(guò)腦卒中。癲癇的發(fā)病率與年齡成反比，1歲以內(nèi)孩子的患病率最高，1～10歲之后逐漸降低。癲癇的發(fā)病原因極為復(fù)雜，目前，可分三大類。第一類是有可能是由遺傳引起，沒(méi)有明顯發(fā)病原因，經(jīng)常在特定的年齡段發(fā)病，并且容易診斷的特發(fā)性癲癇；第二類是由中樞神經(jīng)系統(tǒng)的疾病導(dǎo)致結(jié)構(gòu)或功能不全所引發(fā)的癥狀性癲癇；第三類是最常見(jiàn)的臨床上為癥狀性癲癇，但沒(méi)有找到明確的發(fā)病原因的隱源性癲癇。

女性患者在孕期用藥一定要先詢問(wèn)醫(yī)師，謹(jǐn)慎一點(diǎn)，因?yàn)榭拱d癇藥的藥效會(huì)通過(guò)臍帶血的連接被運(yùn)送到胎兒的身體里，所以應(yīng)該注意要選用對(duì)嬰幼兒的毒性相對(duì)來(lái)比較輕的抗癲癇藥。不同的癲癇患者對(duì)抗癲癇藥有不同的反應(yīng)，每個(gè)人的體質(zhì)都是不相同的，所適合的藥物也不一定相同，所以，一定要在醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行用藥，因?yàn)樽约旱母杏X(jué)很有可能會(huì)被“蒙蔽”，造成自我感知的不準(zhǔn)確。

任何事物都有一個(gè)最佳劑量，超過(guò)一點(diǎn)點(diǎn)或者是差一點(diǎn)點(diǎn)都不是最佳。同樣，對(duì)于癲癇病的控制也是如此，當(dāng)藥物的劑量小于最佳劑量時(shí)，患者容易長(zhǎng)期處于一種“亞治療”狀態(tài)，即不能說(shuō)沒(méi)效果，但是效果還不明顯的狀態(tài)，遠(yuǎn)遠(yuǎn)達(dá)不到處于最佳的治療效果的狀態(tài)；而在癲癇發(fā)作的早期，如果患者的用藥劑量遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于最佳劑量，那么這名患者所服用的抗癲癇的藥物，不但不能意志患者癲癇的發(fā)作反而會(huì)促進(jìn)患者癲癇病的發(fā)作，同時(shí)還會(huì)增加抗癲癇藥物的副作用，引起慢性藥物中毒。同時(shí)還需要注意單藥治療，不要多藥聯(lián)用，就是多種藥物一起吃。

有的癲癇病病人因?yàn)閷?duì)癲癇這種治療周期長(zhǎng)，見(jiàn)效較緩慢的疾病的了解不足，當(dāng)吃了一段時(shí)間的藥后發(fā)現(xiàn)沒(méi)有達(dá)到自己預(yù)期的目標(biāo)，在沒(méi)有詢問(wèn)醫(yī)師的意見(jiàn)的情況下，就換了另外的醫(yī)院求醫(yī)，因此頻繁的更換藥物。而有的患者則是隨意間斷服藥，想起來(lái)了就吃，想不起來(lái)就不吃，或者是因?yàn)橄涌拱d癇藥太貴，采用吃一段時(shí)間后就停一段時(shí)間，這種吃藥方法非但不能治愈疾病，有時(shí)候還會(huì)加重疾病。因?yàn)槊恳环N抗癲癇藥都需要堅(jiān)持?jǐn)?shù)月的持續(xù)服藥才會(huì)發(fā)揮其最佳的療效，故患者絕不能頻繁換藥或者是間斷服藥。同時(shí)，患者在懷孕期間可以多吃一點(diǎn)葉酸。

孕期、產(chǎn)后期的處理

當(dāng)女性患者發(fā)現(xiàn)自己懷孕了之后，不能立即將自己正在吃的藥物減量，應(yīng)該在詢問(wèn)過(guò)自己的主治醫(yī)師后，按照醫(yī)師的建議調(diào)整抗癲癇藥物的種類和劑量。女性癲癇患者在產(chǎn)期的時(shí)候可以給新出生的寶寶進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，因?yàn)榘d癇病并沒(méi)有女?huà)雮鞑サ耐緩?。同時(shí)，抗癲癇藥能促使雌激素的分泌，因此，服用低劑量的口服避孕藥容易造成出血而導(dǎo)致避孕失敗。

近年來(lái)發(fā)現(xiàn)女性患者在孕后期的時(shí)候體內(nèi)的抗癲癇藥物的濃度，比孕早期的時(shí)候要低40%左右。據(jù)分析，孕婦血液內(nèi)藥物濃度下降的主要因素有：①孕婦擔(dān)心抗癲癇藥對(duì)胎兒造成不利的影響，而在沒(méi)有詢問(wèn)醫(yī)師的基礎(chǔ)上就停服或者是減量；②懷孕早期的正常反應(yīng)如孕吐等導(dǎo)致藥物沒(méi)有被孕婦完全吸收；③孕婦在孕期的時(shí)候，胃腸功能的改變、肝代謝和腎排泄功能的旺盛，嚴(yán)重干擾了藥物的吸收并且加快了藥物的清除；④葉酸、抗酸藥及抗組胺藥的服用阻礙了抗癲癇藥的吸收。另外，癲癇發(fā)作的閾值在孕期有所下降。

抗癲癇藥物對(duì)孕期、產(chǎn)后期的影響：

①孕婦體內(nèi)元素的改變：孕婦懷孕期間，葉酸一直處于缺乏狀態(tài)。胎兒畸形和巨幼紅細(xì)胞性貧血都是由于葉酸的缺乏引起的。②未出生胎兒的死亡率：是正常人的3倍。導(dǎo)致這一現(xiàn)象的原因主要有兩點(diǎn)，其一是當(dāng)檢測(cè)出胎兒的發(fā)育不正常時(shí)，其父母可能會(huì)去流產(chǎn)；其二是新生兒大出血的高發(fā)生率。③對(duì)嬰幼兒的遠(yuǎn)期影響：資料表明，孕婦體內(nèi)未達(dá)到引起中毒水平的抗癲癇藥物的濃度及短時(shí)間的癲癇發(fā)作不會(huì)降低嬰兒的智商。

癲癇對(duì)孕期、產(chǎn)后期的影響：

①患有癲癇的孕婦如果在孕期，按醫(yī)生的指導(dǎo)服用藥物治療，有很大的可能性會(huì)生下正常并且健康的嬰兒。同時(shí)，女性患者在懷孕期間，她們?cè)衅诔Ｒ?jiàn)疾病的發(fā)生率并不比正常人群高。②胎兒的缺氧性損傷，多見(jiàn)于癲癇大發(fā)作時(shí)或者是癲癇發(fā)作持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)的患者。③胎兒畸形問(wèn)題：與正常的孕婦相比，癲癇患者生下的嬰兒，其畸形的風(fēng)險(xiǎn)比正常嬰兒多了3倍左右，但癲癇患者生下的嬰兒，他們的平均出生體重和未出生胎兒的死亡率與正常父母?jìng)兩碌膵雰合啾炔](méi)有差別。癲癇病病人由于有基因上的缺陷，因此，在某些特定的因素如社會(huì)因素、環(huán)境因素等方面的因素的作用下，在引起癲癇基因攜帶者癲癇病發(fā)作的同時(shí)，還可能會(huì)對(duì)胎兒產(chǎn)生致畸作用。目前的研究表明，剛出生嬰兒的表現(xiàn)出某些癲癇病的特征，大多都是因?yàn)檫z傳到了患病母親的帶有癲癇病發(fā)作基因的染色體。