子宮內(nèi)膜癌的治療研究進(jìn)展

王伯文 何蓮芝

摘要：子宮內(nèi)膜癌是婦科高發(fā)疾病，已經(jīng)引起了醫(yī)學(xué)界的關(guān)注。目前，這一疾病發(fā)病率逐年增長趨勢明顯，且越來越年輕化，不利于育齡婦女的健康。所以，針對(duì)性有效的治療方案尤為關(guān)鍵。鑒于此，本研究對(duì)子宮內(nèi)膜癌治療的最新研究進(jìn)行全面綜述，以此來為臨床治療提供全面、可靠的依據(jù)。

關(guān)鍵詞：子宮內(nèi)膜癌;治療;進(jìn)展

【中圖分類號(hào)】R737.7???【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A????【文章編號(hào)】2107-2306（2019）06-000-00

子宮內(nèi)膜癌以將子宮內(nèi)膜上皮為載體的腫瘤疾病，嚴(yán)重影響到廣大女性的身心健康，絕經(jīng)后婦女為高發(fā)人群。目前，該疾病發(fā)病率持續(xù)上升，發(fā)病年齡越來越小，使得廣大婦女身心備受折磨。所以，臨床醫(yī)生應(yīng)重點(diǎn)探究有效的治療方法。本研究對(duì)國內(nèi)外關(guān)于子宮內(nèi)膜癌治療進(jìn)行進(jìn)行綜述。

1手術(shù)治療

1.1開腹手術(shù)

子宮內(nèi)膜癌，手術(shù)是主要治療方法，可切除是筋膜外全子宮及雙側(cè)附件，并清掃腹主動(dòng)脈旁及盆腔內(nèi)淋巴結(jié)。針對(duì)可疑病變組織，可進(jìn)行抽樣病檢。黃瑜指出，如果病變只是局限于子宮內(nèi)膜或浸潤深度<1/2肌層，是否切除淋巴結(jié)并不影響預(yù)后效果，接受淋巴結(jié)切除不僅無法優(yōu)化預(yù)后，而且還會(huì)延長手術(shù)時(shí)間、增加術(shù)中出血量及術(shù)后并發(fā)癥，延長患者康復(fù)時(shí)間;如果肌層浸潤>1/2肌層，且已經(jīng)完全浸潤宮頸，則需要接受盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)。針對(duì)Ⅱ期患者，應(yīng)接受廣泛性全子宮切除、雙側(cè)附件切除術(shù)及盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)。閆金玲提出，對(duì)于存在肥胖、內(nèi)科合并癥或高齡患者，應(yīng)適當(dāng)?shù)乜s小子宮切除的范圍，并把盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)轉(zhuǎn)變?yōu)樘讲楹罅馨徒Y(jié)取樣接受活檢。

1.2淋巴結(jié)清掃術(shù)

現(xiàn)階段，針對(duì)子宮內(nèi)膜癌是否需要接受腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)、盆腔淋巴結(jié)清掃爭議較大。付婷，高香轉(zhuǎn)認(rèn)為，子宮內(nèi)膜樣腺癌G1，肌層浸潤<50%，不會(huì)累及宮頸管間質(zhì)，則無需接受切除或取樣淋巴結(jié)的操作;針對(duì)G2 / G3，宮頸管間質(zhì)受累，附件也被累積，盆腔淋巴結(jié)明顯轉(zhuǎn)移，全肌層浸潤的高級(jí)別腫瘤，應(yīng)接受腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)切除。曹媛媛研究結(jié)果指出，示淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)并不是影響子宮內(nèi)膜癌的預(yù)后的獨(dú)立性因素。閆金玲認(rèn)為，對(duì)于子宮內(nèi)膜癌疾病治療而言，系統(tǒng)性淋巴結(jié)清掃術(shù)雖然在一定程度上增加了并發(fā)癥出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)，但是通過針對(duì)性治療依然處于可控范圍中。同時(shí)，這一治療方法可有效清除病變淋巴結(jié)，避免術(shù)后復(fù)雜，同時(shí)可準(zhǔn)確檢查出腹膜后淋巴結(jié)是否存在轉(zhuǎn)移的情況，為術(shù)后治療提供可靠依據(jù)，進(jìn)而優(yōu)化預(yù)后，延長患者近期生存率。

1.3腹腔鏡手術(shù)

隨著微創(chuàng)技術(shù)的日益成熟，腹腔鏡手術(shù)臨床運(yùn)用率不斷提高，可有效治療子宮內(nèi)膜癌，尤其是早期子宮內(nèi)膜癌。大量研究指出，相比于開腹手術(shù)，腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥較少。近年來，吉秀梅研究指出，子宮內(nèi)膜癌患者接受腹腔鏡手術(shù)治療，對(duì)人體的傷害小，術(shù)后恢復(fù)快，生存質(zhì)量較高，且能夠有效根除惡性腫瘤及徹底清掃淋巴結(jié)。李琴通過meta 分析5000例子宮內(nèi)膜癌手術(shù)方式，相比于開腹手術(shù)，腹腔鏡手術(shù)術(shù)中出血量較少，術(shù)后并發(fā)癥較少，術(shù)后可迅速恢復(fù)，同時(shí)兩者淋巴切除樹木、死亡率、復(fù)發(fā)率及生存率相差較小。

1.4機(jī)器人手術(shù)

目前，人工智能迅猛發(fā)展，服務(wù)型機(jī)器人逐漸運(yùn)用于醫(yī)療領(lǐng)域。2006年，第一臺(tái)達(dá)芬奇手術(shù)機(jī)器人系統(tǒng)引入我國醫(yī)學(xué)實(shí)踐活動(dòng)中。通過十多年的發(fā)展，達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)已經(jīng)高達(dá)5萬例，其中婦產(chǎn)科所占比例為11%。相關(guān)研究指出，對(duì)于子宮內(nèi)膜癌患者而言，通過機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)則可完成，其不僅具有腹腔鏡手術(shù)微創(chuàng)的特征，而且還具有較強(qiáng)的深度感知能力及三維成像系統(tǒng)，操作便捷。相關(guān)研究指出，對(duì)于合并肥胖子宮內(nèi)膜癌患者而言，不適合接受腹腔鏡手術(shù)時(shí)，可接受機(jī)器人分期手術(shù)。然而，這并不是意味著達(dá)芬奇機(jī)器人可完全替代開放式手術(shù)或腹腔鏡手術(shù)。

2化療治療方法

2.1.傳統(tǒng)化療

化療是晚期子宮內(nèi)膜癌患者典型治療方法，可有效抑制腫瘤體積的增長及淋巴結(jié)大范圍轉(zhuǎn)移，從而有效提高手術(shù)切除率。TP方案、AP方案是比較常見的化療治療計(jì)劃，可有效改變患者臨床癥狀?！禙IGO 2015婦癌報(bào)告》中指出，對(duì)于II/TV期子宮內(nèi)膜癌患者接受卡鉑+卡鉑聯(lián)合治療，但是會(huì)導(dǎo)致消化道反應(yīng)、頭暈、高熱等不良反應(yīng)的出現(xiàn)，不利于患者的依從性，導(dǎo)致生活品質(zhì)每況愈下。相關(guān)研究指出，術(shù)后接受化療的患者，創(chuàng)傷應(yīng)激障礙癥狀較為明顯，再加上化療不良反應(yīng)的出現(xiàn)，導(dǎo)致這一癥狀不斷惡化。

2.2.新型輔助化療藥物

二甲雙胍是II型糖尿病治療的常見藥物，近年來相關(guān)研究指出，該藥物還具有較強(qiáng)的抗腫瘤增殖的功效，逐漸運(yùn)用于肝癌、肺癌、卵巢癌等腫瘤防治中。左衛(wèi)微等研究指出，二甲雙胍在子宮內(nèi)膜癌治療中，可明顯提高紫杉醇藥物的敏感度，抑制癌細(xì)胞迅速增長。同時(shí)，葉玲研究指出，多柔比星+IL-11 受體的靶向聯(lián)合治療方法，可有效阻隔高級(jí)別子宮內(nèi)膜癌的成長，而幼兒研究指出，相比于正常子宮內(nèi)膜組織，子宮內(nèi)膜癌組織中的IL-6、IL-11的表達(dá)率更高。李娜，李小平研究中，三氧化二砷（AS2O2）在子宮內(nèi)膜癌治療中，可抑制腫瘤的生長，且不會(huì)誘發(fā)飲食、體質(zhì)量降低等并發(fā)癥。

2.3.新輔助化療

新輔助化療也叫做早期化療，可促使腫瘤體積逐漸縮小，減少同周圍組織的粘連，從而為一些晚期患者獲取寶貴的機(jī)會(huì)，進(jìn)一步強(qiáng)化手術(shù)治療的的效果。相關(guān)研究指出，新輔助化療可提高最大減瘤率，延長患者生存率，緩解不良反應(yīng)。同時(shí)，有研究指出，針對(duì)有經(jīng)腹膜轉(zhuǎn)移的子宮內(nèi)膜癌患者，新輔助化療可增減間間斷性減瘤手術(shù)比例。張琴， 王俊芳研究回顧性分析了44例4期子宮漿液性腺癌患者，NACT組與PCS組相對(duì)比，PFS及總生存期對(duì)比差異不明顯，然而NACT組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間更短，腫瘤切除率、生存質(zhì)量更高。

結(jié)語：通過大量臨床實(shí)踐得知，及時(shí)、有效的治療，可迎合患者生存的要求。雖然通過大規(guī)模的研究，尚未明確提出更優(yōu)質(zhì)的資料方法，也沒有提出具體的指南內(nèi)容，但是本研究所提到的治療方法較為常見。在實(shí)際診療工作中，考慮到惡性腫瘤具有復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)合理分析其適應(yīng)癥，加強(qiáng)跟蹤訪查，恰當(dāng)?shù)臅r(shí)候接受有效治療，以此來延長患者生存時(shí)間。

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