魏麗華 唐鳳姣 謝偉麗
摘要:目的:探析舒適護(hù)理在新生兒PICC(peripherally inserted central catheter,經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈)置管中的應(yīng)用效果。方法:選取2016年3月至2019年4月在我院行PICC置管的40例新生兒作為主要研究對(duì)象,運(yùn)用數(shù)字隨機(jī)表法分組,每組20例。兩組新生兒均接受常規(guī)護(hù)理,觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上增加舒適護(hù)理,對(duì)比兩組的一次置管成功率、不良事件發(fā)生率、置管時(shí)間。結(jié)果:觀察組患兒的一次置管成功率明顯高于對(duì)照組,兩組對(duì)比有顯著差異(P<0.05);觀察組患兒的靜脈炎發(fā)生率、堵管率均顯著低于對(duì)照組,組間比較有顯著差異(P<0.05);觀察組患兒的置管時(shí)間短于對(duì)照組,兩組比較有顯著差異(P<0.05)。結(jié)論:在新生兒PICC置管中應(yīng)用舒適護(hù)理可提高一次置管成功率,降低置管不良事件的發(fā)生率,同時(shí)可縮短患兒的置管時(shí)間,具備積極的臨床價(jià)值,值得在臨床上進(jìn)一步推廣應(yīng)用。
關(guān)鍵詞:舒適護(hù)理;新生兒PICC置管;護(hù)理效果;家屬滿意度
【中圖分類號(hào)】R473.72 ???【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ???【文章編號(hào)】2107-2306(2019)06-153-02
經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈(PICC)置管具備安全、可靠、耐高滲、可長(zhǎng)期留置等優(yōu)勢(shì),在新生兒科臨床上已經(jīng)得到了廣泛應(yīng)用,不僅可以減小對(duì)外周血管造成的損傷,同時(shí)又可以避免反復(fù)穿刺對(duì)新生兒造成的不良刺激和影響,能夠充分保障新生兒靜脈給藥和靜脈營(yíng)養(yǎng)。但由于病患的年齡的特殊性,加上置管操作會(huì)伴有不同程度疼痛、周圍環(huán)境變化、體位擺放不當(dāng)?shù)纫蛩?,?huì)影響患兒置管時(shí)的配合度和依從性,增加患兒的不適感,因此,臨床上要加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)。舒適護(hù)理是集個(gè)性化、綜合性、整體性于一體的護(hù)理模式,能夠讓病患從生理、心理、社會(huì)等多個(gè)方面得到最愉快、最舒適的狀態(tài),從而減輕操作時(shí)帶來的不適感,提高病患的配合度?,F(xiàn)選取在我院行PICC置管的40例新生兒作為主要對(duì)象,旨在評(píng)價(jià)舒適護(hù)理的臨床應(yīng)用價(jià)值,具體如下。
1資料與方法
1.1一般資料
本次研究將2016年3月至2019年4月在我院行PICC置管的40例新生兒作為主要對(duì)象,采用分組對(duì)照的方法開展研究,分組時(shí)選擇數(shù)字隨機(jī)表法,將40例新生兒平均分為對(duì)照組與觀察組,各20例。對(duì)照組中:男性患兒12例,女性患兒8例;患兒的胎齡為28~35周,平均胎齡為(35.45±2.16)周;穿刺部位:經(jīng)貴要靜脈11例,經(jīng)肘正中靜脈6例,,經(jīng)頭靜脈3例。觀察組中:男性患兒11例,女性患兒9例;患兒的胎齡為28~35周,平均胎齡為(35.51±2.18)周;穿刺部位:經(jīng)貴要靜脈12例,經(jīng)肘正中靜脈6例,經(jīng)頭靜脈2例。經(jīng)對(duì)比兩組新生兒的各項(xiàng)一般資料,發(fā)現(xiàn)兩組相比無顯著差異,可見兩組有可比性。
納入標(biāo)準(zhǔn):(1)所有新生兒均具備PICC置管指征;(2)所有新生兒的生命體征指標(biāo)穩(wěn)定;(3)所有新生兒接受置管前均由家屬簽署知情同意書。
1.2研究方法
兩組患兒均接受常規(guī)護(hù)理:置管前向患兒家屬介紹置管的必要性和重要性,介紹置管在臨床治療和營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)給中的重要作用,并與患兒家屬簽署知情同意書。護(hù)理人員準(zhǔn)備好醫(yī)療物品,并嚴(yán)格按照操作流程進(jìn)行置管。置管結(jié)束后,護(hù)理人員注意觀察患兒穿刺部位的情況,并進(jìn)行常規(guī)導(dǎo)管維護(hù)。
觀察組患兒在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上增加了舒適護(hù)理:(1)置管前:設(shè)置獨(dú)立的PICC置管室,調(diào)節(jié)室內(nèi)的溫度和濕度,溫度保持在24~26℃。濕度保持在55~65%,穿刺前半小時(shí)停止喂奶。將患兒放置在已經(jīng)預(yù)熱好的熱輻射臺(tái)上,將穿刺部位充分暴露,其余部位則用薄單包裹。置管前,護(hù)士撫觸患兒10分鐘,通過有效撫觸讓患兒充分放松。對(duì)于危重患兒,可在暖箱中行PICC置管,根據(jù)患兒的體重調(diào)節(jié)暖箱的溫度,維持溫度適中?;純杭覍僭诹私庖磺锌赡苄院椭霉鼙匾缘那疤嵯拢栽负炇鹬橥鈺?。(2)置管時(shí):行穿刺操作前,助手將手放置在患兒身上溫柔撫觸,送管至腋窩時(shí)將頭轉(zhuǎn)向穿刺者,在體位變化時(shí)要保持動(dòng)作輕柔、敏捷,讓患兒發(fā)揮自我調(diào)節(jié)的功能,避免對(duì)患兒造成驚嚇和刺激。合理選擇穿刺血管,若血管條件不理想則及時(shí)松開止血帶,并被動(dòng)活動(dòng)患兒的手指和肘關(guān)節(jié)。穿刺時(shí),適當(dāng)調(diào)整患兒的頭部位置,同時(shí)保持置管室內(nèi)安靜,盡可能減少走動(dòng),交流時(shí)控制好音量。(3)置管后:置管結(jié)束后要協(xié)助患兒選擇舒適體位,以加快康復(fù)速度。置管后1d在置管側(cè)上肢放置軟枕,預(yù)防出血和腫脹。同時(shí),對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行妥善固定,確保導(dǎo)管固定牢固,避免發(fā)生導(dǎo)管脫落等并發(fā)癥。并且,護(hù)理人員要加強(qiáng)對(duì)PICC置管患兒的巡視,持續(xù)密切觀察穿刺固定情況,若發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理、上報(bào)。
1.3觀察指標(biāo)
(1)計(jì)數(shù)指標(biāo):①對(duì)兩組患兒的一次性置管成功率進(jìn)行計(jì)算,并對(duì)兩組的一次性置管成功率進(jìn)行組間統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。②準(zhǔn)確統(tǒng)計(jì)兩組患兒置管后的不良事件發(fā)生情況,并對(duì)兩組的靜脈炎發(fā)生率、堵管率進(jìn)行計(jì)算和組間統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。
(2)計(jì)量指標(biāo):準(zhǔn)確統(tǒng)計(jì)兩組患兒的置管時(shí)間,并對(duì)兩組的置管時(shí)間進(jìn)行組間比較分析。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
分析處理數(shù)據(jù)運(yùn)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件,計(jì)數(shù)指標(biāo)表示為例數(shù)/百分率,檢驗(yàn)方法為卡方;計(jì)量指標(biāo)表示為均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差,檢驗(yàn)方法為t。P<0.05表示有顯著差異。
2結(jié)果
2.1兩組患兒的一次置管成功率對(duì)比分析
觀察組患兒的一次置管成功率明顯高于對(duì)照組,兩組對(duì)比有顯著差異(P<0.05),具體見表1。
2.2兩組患兒的置管后不良事件發(fā)生率對(duì)比分析
觀察組患兒的靜脈炎發(fā)生率、堵管率均顯著低于對(duì)照組,組間比較有顯著差異(P<0.05),具體見表2。
2.3兩組患兒的置管時(shí)間比較分析
觀察組患兒的置管時(shí)間為(5.23±0.52)min,對(duì)照組患兒的置管時(shí)間為(9.56±1.22)min,經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,t=12.154,P=0.000<0.05,存在顯著差異。
3討論
PICC置管是新生兒科臨床上的常用治療手段,通過置入中心靜脈導(dǎo)管并長(zhǎng)期留置在患兒體內(nèi),可以避免反復(fù)穿刺造成外周血管受損,保障靜脈營(yíng)養(yǎng)和靜脈給藥的順利進(jìn)行。但受到多種因素的影響,PICC置管依然存在多種問題,需要臨床上加強(qiáng)護(hù)理。本研究顯示,與實(shí)施常規(guī)護(hù)理的患兒相比,實(shí)施舒適護(hù)理的PICC置管新生兒一次置管成功率更高、靜脈炎發(fā)生率、堵管率更低、置管時(shí)間更短,從多個(gè)方面體現(xiàn)了舒適護(hù)理的臨床價(jià)值。舒適護(hù)理提倡為患者提供舒適的護(hù)理服務(wù),讓病患在治療過程中體會(huì)到醫(yī)院的人文關(guān)懷,獲得身心愉悅,從而減輕其不適感。將舒適護(hù)理應(yīng)用于新生兒PICC置管的各個(gè)階段,可以保障置管工作的順利開展,提高了護(hù)理工作質(zhì)量和護(hù)理工作效率,同時(shí)還可以提高護(hù)理人員的操作技能,更符合護(hù)理服務(wù)的理念要求。
綜上所述,將舒適護(hù)理應(yīng)用于新生兒PICC置管中能夠提高一次置管成功率,降低置管不良事件的發(fā)生率,置管時(shí)間更短,且患兒家屬更為滿意,值得推廣應(yīng)用。
參考文獻(xiàn):
[1]張慧.新生兒中心靜脈置管的護(hù)理安全與規(guī)范化管理[J].中醫(yī)藥管理雜志,2019,27(11):211-212.
[2]許梅新.循證護(hù)理在預(yù)防新生兒PICC置管并發(fā)癥中的應(yīng)用[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2019,10(05):158-159.
[3]李巖.舒適護(hù)理在新生兒PICC置管中的臨床應(yīng)用效果分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2018,16(09):248-249.
[4]羅蘇穎,藍(lán)玉玲.舒適護(hù)理在新生兒PICC置管中的應(yīng)用價(jià)值[J].醫(yī)療裝備,2017,30(24):169-170.
[5]林琴,林穎,康玉蘭.新生兒PICC技術(shù)規(guī)范化臨床實(shí)踐培訓(xùn)的實(shí)施和效果分析[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2017,9(22):11-13.
[6]吳玲,高尚亞.舒適護(hù)理在新生兒PICC置管中的臨床應(yīng)用分析[J].中國(guó)婦幼健康研究,2016,27(S2):87-88.
作者簡(jiǎn)介:魏麗華,女,1979年10月出生,本科學(xué)歷,民族:漢;籍貫:廣東梅州;研究方向:毛細(xì)支氣管炎急性期患兒采用不同干預(yù)方法對(duì)預(yù)后影響的臨床研究及新生兒PICC置管;職稱:主管護(hù)師