2MRI檢查對(duì)老年患者股骨-坐骨3撞擊綜合征的早期診療價(jià)值

摘要：目的：探討MRI檢查對(duì)老年患者股骨-坐骨撞擊綜合征早期診療價(jià)值。方法：收集本院2016年4月至2019年4月確診為老年坐骨-股骨撞擊綜合征（IFI）患者120例及同期于我院接受健康體檢的健康人120例的MRI影像資料，患者入患者組，健康人入對(duì)照組，由本院2名資深醫(yī)師對(duì)此兩組研究對(duì)象的坐骨股骨間距（IFS）、股方肌間隙（QFS）、股方肌（QFM）水腫程度完成測(cè)量，統(tǒng)計(jì)此期間MRI檢查漏診、誤診情況并計(jì)算MRI檢查靈敏度、特異度。結(jié)果：患者組IFS及QFS顯著短于對(duì)照組（P<0.05），QFM水腫程度分級(jí)觀察對(duì)比中，O級(jí)患者占比顯著低于對(duì)照組（P<0.05），1級(jí)、2級(jí)、3級(jí)患者占比顯著高于對(duì)照組（P<0.05），2018年3月至2019年4月我院共收治200例存在髖部疼痛患者，MRI檢查診斷122例患者為IFS，誤診2例，誤診率2.5%，漏診0例，漏診0.0%，MRI檢查靈敏度為100.0%，特異度為97.5%。結(jié)論：在老年患者坐骨-股骨撞擊綜合征早期診療中應(yīng)用MRI檢查可有效完成診斷，可積極推廣。

關(guān)鍵詞：MRI檢查;老年坐骨-股骨撞擊綜合癥;早期診療價(jià)值;對(duì)比研究;回顧性分析

【中圖分類號(hào)】R786.1 ???【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ???【文章編號(hào)】2107-2306（2019）06-134-02

髖部骨骼包含恥骨、髂骨、坐骨聯(lián)合組成及股骨近端部分等，根據(jù)解剖學(xué)特點(diǎn)，髖部骨骼撞擊的來源為兩種，一種為髖臼與股骨間撞擊，一種為坐骨及股骨間撞擊，坐骨-股骨撞擊綜合征（IFI）即為坐骨與股骨撞擊所引起。本病最早于1977年為國(guó)外研究學(xué)者率先提出，后經(jīng)研究深入，發(fā)現(xiàn)本病的主要成因可分為成體位性、獲得性、先天性3種，以獲得性及成體位性較為常見。本病發(fā)生后主要癥狀為髖部疼痛，疼痛持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，一年可持續(xù)數(shù)月，男女發(fā)病率調(diào)查中，女性發(fā)病率顯著高于男性，分析認(rèn)為女性骨盆解剖形態(tài)與男性對(duì)比更易患IFI。目前IFI的研究尚在探索階段，關(guān)于本病的治療方案尚不成熟，但臨床均一致認(rèn)可本病以早期獲診、早期治療為宜，因而該病的早期診療中確定一種精準(zhǔn)有效的檢查方法為現(xiàn)階段坐骨-股骨撞擊綜合征研究重點(diǎn)。MRI作為當(dāng)前IFI早期診斷檢查中最常用的檢查手段，國(guó)內(nèi)關(guān)于MRI在IFI影像學(xué)表現(xiàn)的研究尚少，本文為提高臨床醫(yī)師對(duì)于MRI診斷IFI的認(rèn)識(shí)，通過回顧性分析本院收治的120例患者及120例健康人的臨床資料進(jìn)一步探討MRI在IFI早期診療中的應(yīng)用價(jià)值，并收集統(tǒng)計(jì)2016年4月至2019年4月期間MRI檢查的漏診、誤診情況，詳情見下文。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

對(duì)本院收治的120例坐骨-股骨撞擊綜合征患者及同期接受體檢的120例健康人的臨床MRI 資料回顧性分析，患者入患者，健康人入對(duì)照組。所有患者符合《骨科診療指南與思路》內(nèi)相關(guān)診療標(biāo)準(zhǔn)，患者組納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）有髖部、臀部、股骨溝疼痛情況;（2）MRI平掃顯示股方肌水腫;（3）知悉此次研究后同意將其臨床資料用于本次研究;（4）年齡≥65歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：股骨頭缺血性壞死;（2）由外傷引起疼痛者;（3）由感染引起病變者;（4）屬于先天性病變。對(duì)照組納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）身體健康，自述無不適;（2）體檢各項(xiàng)檢查均正?；蛴懈忻?、高血糖等不影響此次觀察的疾病;（3）符合患者組納入標(biāo)準(zhǔn)（3）、（4）。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）妊娠女性;（2）腫瘤性疾病;（3）MRI平掃顯示其骨方肌水腫。兩組研究對(duì)象一般資料對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可見表1。我院倫理委員會(huì)在要求對(duì)患者臨床信息保密，保護(hù)患者權(quán)益情況下同意此次研究開展。

1.2 方法

使用美國(guó)GE1.5T磁共振成像系統(tǒng)對(duì)受檢對(duì)象髖關(guān)節(jié)進(jìn)行掃描，掃描使用腹部相控陣線圈，橫斷位TWI掃查參數(shù)設(shè)置：TE1.3ms，間隔2.0mm，層厚控制6.0mm，TR235ms，矩陣設(shè)置為320x180，NEX1，F(xiàn)OV25cmx40cm;橫斷位TWI掃查參數(shù)設(shè)置：TE105ms，間隔1.5mm，層厚控制6.0mm，TR3840ms，矩陣設(shè)置為320x224，NEX1，F(xiàn)OV25cmx40cm。

1.3 資料分析及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

兩組研究對(duì)象的MRI資料均交由我院兩名放射科資深醫(yī)師進(jìn)測(cè)量分析，兩人意見不一致時(shí)經(jīng)討論協(xié)商統(tǒng)一意見，在橫斷位進(jìn)行坐骨股骨間隙（IFS）、股方肌間隙（QFS）的距離測(cè)量（可見圖1，圖2，圖3），并將測(cè)量結(jié)果記錄。根據(jù)Tosun等人對(duì)股方肌水腫疼痛的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施分級(jí)：0級(jí)（正常）為股方肌在TWI上顯示正常;1級(jí)（輕度）為股方肌水腫范圍僅在IFS測(cè)量上;2級(jí)（中度）為股方肌水腫范圍已超過了IFS測(cè)量，但依然處于股方肌范圍內(nèi);3級(jí)（重度）：可見患者股方肌水腫已觸及周邊軟組織。除此兩組對(duì)象，收集本院2016年4月至2019年4月收治的所有疑似存在髖部疼痛患者的一般資料及診斷結(jié)果，統(tǒng)計(jì)MRI檢查的漏診、誤診、靈敏度、特異度情況。

注：圖1為某IFI患者，左側(cè)髖關(guān)節(jié)疼痛2月余，其QFS測(cè)量方法為：在橫斷位TWI上測(cè)量坐坐骨結(jié)節(jié)皮質(zhì)外緣至股骨小轉(zhuǎn)子皮質(zhì)內(nèi)緣最短距離，此例患者測(cè)得的QFS值為3.94mm;IFS測(cè)量方法為：橫斷位TWI上對(duì)其坐骨皮質(zhì)外援到股骨小轉(zhuǎn)子骨皮質(zhì)內(nèi)緣最短距離進(jìn)行測(cè)量，此例患者測(cè)得的IFS值為8.85mm。圖2、 圖3為1例49歲患者的IFS、QFS測(cè)量取圖。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS23.0軟件處理研究數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以x（一）x±S表示，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以%表示，t檢驗(yàn)，P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 患者組與對(duì)照組IFS及QFS對(duì)比

此次觀察中患者組IFS、QFS顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），可見表2。

2.2 患者組與對(duì)照組股方肌水腫程度對(duì)比

患者組0級(jí)股方肌水腫占比顯著低于對(duì)照組，1級(jí)、2級(jí)、3級(jí)占比顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），可見圖4、表3。

2.3 MRI檢查分析

此次我院2016年4月至2019年4月期間共收治200例存在髖部疼痛患者，經(jīng)MRI檢查診斷為IFI患者122例，后續(xù)隨訪研究中排除2例髂腰肌滑囊炎患者，誤診2例、漏診0例，誤診率為2.5%，漏診率為0.0%，靈敏度為100.0%，特異度為97.5%。

3.結(jié)果

坐骨-股骨撞擊綜合征（IFI）為1977年關(guān)于3例髖關(guān)節(jié)手術(shù)患者治療中所首次發(fā)現(xiàn)，至今相關(guān)研究逐漸增多，至2009年正式給出了坐骨-股骨撞擊綜合征的概念定義（IFI），主要即指坐骨結(jié)節(jié)與小轉(zhuǎn)子間隙變窄所引發(fā)的相關(guān)疼痛，股方肌發(fā)生形態(tài)異常及MRI信號(hào)異常。

此病的發(fā)生年齡有關(guān)，既往研究中指出隨年齡增長(zhǎng)，機(jī)體坐骨結(jié)節(jié)與小轉(zhuǎn)子間隙逐漸變窄，更易發(fā)生IFI，此外，如常見的重度髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎、可波及股骨小轉(zhuǎn)子的骨折等均可導(dǎo)致IFI發(fā)生的老年群體常見髖部關(guān)節(jié)疾病均有可能導(dǎo)致此病發(fā)生。近年來我國(guó)老齡人口基數(shù)增長(zhǎng)，IFI發(fā)病率顯著上升，本病的研究必要性隨之提高。

綜上所述，MRI檢查用于IFI早期診療活動(dòng)中可有效完成早期診斷，便于臨床早期治療的開展，且其有較高靈敏度、特異度。不過，實(shí)際應(yīng)用中應(yīng)與髂腰肌滑囊炎等疾病相鑒別。

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作者簡(jiǎn)介：王明甫，男，1962年11出生，本科學(xué)歷，民族：漢;籍貫：湖北崇陽;研究方向：主要從事CT、MR、X線診斷及介入治療工作;職稱：副主任醫(yī)師。