內鏡下黏膜剝離術治療消化道早期癌及癌前病變的臨床療效

摘要：目的：探討內鏡下黏膜剝離術治療消化道早期癌及癌前病變的臨床療效。方法：納入本次研究的消化道早期癌及癌前病變患者，均為2018年7月至2019年7月接受手術治療患者，將60名患者分為對照組以及研究組，對照組接受常規(guī)手術治療，而研究組患者，則接受內鏡下黏膜剝離術治療，對比其觀察指標：手術指標、疼痛程度、并發(fā)癥發(fā)生率以及完整切除率。結果：研究組術中出血量、住院時長、創(chuàng)面愈合時間均低于對照組，手術時間較對照組長;對比兩組患者的疼痛程度，研究組患者疼痛程度較對照組輕;研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，完整切除率高于對照組，兩組患者的組間數(shù)據(jù)對比，表明本次研究具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：消化道早期癌及癌前病變患者，接受內鏡下黏膜剝離術治療，能有效的提升患者的臨床療效，改善患者的預后效果，該研究結果證實了值得在臨床上進行推廣。

關鍵詞：內鏡下黏膜剝離術;消化道早期癌;癌前病變;臨床療效

【中圖分類號】R318 ???【文獻標識碼】A ???【文章編號】2107-2306（2019）06-056-02

隨著人們生活習慣以及飲食習慣的改變，臨床上接診的消化道癌癥患者人數(shù)不斷增多，且逐年遞增，呈現(xiàn)年輕化趨勢，對于早期消化道癌以及癌前病變患者，在接受消化道內鏡檢查后確診后，可通過內鏡下進行剝離，相對于傳統(tǒng)手術，內鏡下黏膜剝離術的手術操作難度較大、風險較高，但是優(yōu)點是可以完整切除較大的病灶，且手術后并發(fā)癥發(fā)生率低，對于患者而言，是一種首選的手術治療方案。本次研究中，選取了60名消化道早期癌及癌前病變患者，對照組接受常規(guī)手術治療，而研究組患者，則接受內鏡下黏膜剝離術治療，對比兩組患者的臨床治療效果，現(xiàn)將研究結果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

納入本次研究的消化道早期癌及癌前病變患者，均為2018年7月至2019年7月接受手術治療患者，將60名患者分為對照組以及研究組，對照組中，男性有14人，女性有16人，年齡區(qū)間在38-69歲，平均年齡為（50.72±2.43）歲;研究組患者中，男性有12人，女性有18人，年齡區(qū)間在37-70歲，平均年齡為（50.38±3.45）歲;本次研究在開始入組之前，已經(jīng)取得醫(yī)學倫理會批準，所收集的患者一般資料無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

納入標準：①完善CT、MRI、病理等基礎檢查，確診為消化道早期癌及癌前病變;②具有手術指征，癌前病灶直徑小于20mm;③臨床資料完整;④患者自愿參與，簽署知情同意書。

排除標準：①預期受益較小，預期風險較大;②身體狀況無法耐受手術治療;③凝血功能障礙、急性感染、嚴重精神疾病;④在肝、腎、心臟等嚴重器官疾病;⑤同時伴有乙肝、艾滋病、梅毒等傳染性疾病。

1.2方法

對照組接受常規(guī)手術治療，而研究組患者，則接受內鏡下黏膜剝離術治療，具體措施如下：手術前8小時，讓患者禁飲禁食，采取靜脈麻醉，協(xié)助患者采取左側臥位，在內鏡下觀察患者的病灶位置，使用氫離子電凝標記病灶邊緣，隨后在病灶邊緣多點注射腎上腺素1mg+靛胭脂5ml+玻璃酸鈉混合液，每個點分別注射2ml，觀察是否陽性，隨后確定剝離范圍，使用針狀刀標記外側黏膜，切開病灶周圍黏膜，剝離基底后斷離，將標本取出，剝離過程中采取粘膜下注射，在結束手術操作前，將病變根部完整剝離，確認創(chuàng)面組織殘留、穿孔以及出血狀況，操作完畢后，使用止血鉗止血，手術后給予常規(guī)對癥治療。

1.3觀察指標

1.3.1疼痛程度 ??研究人員采用VAS評分（視覺模擬評分法），讓患者對疼痛進行自我評價，0分為無痛，1-3分為輕度疼痛，4-6為中度疼痛，7-9分為重度疼痛，10分為劇痛。

1.3.2 ???根據(jù)研究要求，將患者術中出血量、住院時長、創(chuàng)面愈合時間、手術時間并發(fā)癥的發(fā)生率、完整切除率統(tǒng)計記錄。

1.4統(tǒng)計學方法

研究中產(chǎn)生的數(shù)據(jù)，按照數(shù)據(jù)類型進行分類，計量資料（`x±s）、計數(shù)資料（%），分別使用t檢驗以及卡方檢驗，計學軟件（軟件版本：SPSS20.00），計算完畢后，（P>0.05）無統(tǒng)計學意義;（P<0.05）具有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1 ??觀察并對比兩組患者的數(shù)據(jù)，研究組術中出血量、住院時長、創(chuàng)面愈合時間均低于對照組，手術時間較對照組長，兩組患者的組間數(shù)據(jù)對比，表明本次研究具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。（見表1）

2.2 兩組患者的疼痛程度對比，研究組無一例重度疼痛，無痛患者4例，輕度疼痛患者人數(shù)大于對照組，中度疼痛人數(shù)小于對照組;對癥患者中，未出現(xiàn)無痛患者，重度疼痛患者有6例;對比兩組患者的疼痛程度，研究組患者疼痛程度較對照組輕，兩組患者的組間數(shù)據(jù)對比，表明本次研究具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。（見表2）

2.3 ?兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率與完整切除率對比，研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，完整切除率高于對照組，兩組患者的組間數(shù)據(jù)對比，表明本次研究具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。（見表3）

3討論

對于消化道早期癌及癌前病變患者而言，早期無明顯臨床癥狀，病變多局限于黏膜層，患者在接受內鏡檢查確診后，可采用外科手術將病灶組織進行切除，也是以往患者首選的治療方案，但是常規(guī)手術對人體消化道正常解剖結構有一定的破壞性，嚴重影響患者的正常生理功能，患者的機體創(chuàng)傷較大，不利于術后恢復;隨著內鏡下手術在臨床上的廣泛使用，內鏡下黏膜剝離術在早期消化道癌以及癌前病變中使用廣泛，相對于傳統(tǒng)的外科手術，內鏡下黏膜剝離術能夠一次性完整的將較大的病灶剝離，為后續(xù)的病理分期提供指導，但是內鏡下黏膜剝離術相對于傳統(tǒng)手術而言，操作困難度大，對醫(yī)生的年資以及熟練度要求高，手術時間較長。內鏡下黏膜剝離術最早源于日本，隨著消化道癌患者人數(shù)的增多，內鏡下黏膜剝離術的研究也不斷深入，有報道稱，內鏡下黏膜剝離術可以通過內鏡檢查、染色，在手術操作前，先確定病灶位置以及大小，隨后再進行剝離，患者手術中的出血量小，創(chuàng)傷小，整體愈合效果佳。本次研究中，兩組患者接受不同的手術方法進行治療，對照組接受常規(guī)手術治療，研究組接受內鏡下黏膜剝離術治療，觀察對比兩組患者的手術指標，研究組患者的術中出血量、住院時長、創(chuàng)面愈合時間均低于對照組，但是研究組手術時間較對照組長，再將兩組患者的疼痛程度進行對比，研究組無一例重度疼痛，無痛患者4例，輕度疼痛患者人數(shù)大于對照組，中度疼痛人數(shù)小于對照組，而對照組患者中，未出現(xiàn)無痛患者，重度疼痛患者有6例。內鏡下黏膜剝離術切口小，患者的疼痛程度輕;出血、穿孔、狹窄等并發(fā)癥發(fā)生率對比，研究組低于對照組，完整切除率高于對照組，兩組患者的組間數(shù)據(jù)對比，表明本次研究具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

綜上所述，消化道早期癌及癌前病變患者，接受內鏡下黏膜剝離術治療，能有效的提升患者的臨床療效，改善患者的預后效果，該研究結果證實了值得在臨床上進行推廣。

參考文獻：

[1]龐霄君，丁秋龍，潘文勝.早期食管癌內鏡黏膜下剝離術后胃體上部穿孔一例診治分析[J].實用腫瘤雜志，2019，34（3）： 267-269.

[2]俞娜，沈薇，李愛華，等.內鏡下黏膜剝離術中使用碘伏維持鏡頭及透明帽清晰度效果觀察[J].臨床消化病雜志，2019，31（2）： 118-120.

[3]丁斌虎，白育英.內鏡下黏膜切除術和內鏡黏膜下剝離術治療上消化道病變的療效及安全性研究[J].中國藥物與臨床，2018，18（8）：1372-1374.

[4]高晶晶，陳興蓮.心理干預在內鏡下黏膜剝離術治療消化道早期癌對患者焦慮抑郁情緒的影響[J].中國健康心理學雜志，2018，26（2）：230-233.

[5]李鳳東，王光堯.消化道早期癌和癌前病變采用內鏡黏膜下剝離術治療的效果[J].臨床醫(yī)學研究與實踐，2017，2（33）：87-88.

[6]牛應林，蔡軍，李鵬，等.內鏡黏膜下剝離術聯(lián)合腹腔鏡淋巴結切除術治療有淋巴結轉移風險的早期胃癌的臨床探討[J].中華消化內鏡雜志，2017，34（7）：508-509.

[7]段東來，孫亞新，張力，等.內鏡黏膜下剝離術治療消化道腫瘤的安全性及手術操作體會[J].臨床消化病雜志，2014，26 （1）：48-49.

[8]洪偉勤，王小忠，彭啟全，等.內鏡黏膜下剝離術（ESD）治療消化道良性息肉，癌前病變及早期癌的體會[J].中國醫(yī)藥指南，2013，44（19）：58-59，60.

作者簡介：羅艷貞，女，1985年10月出生，本科學歷，民族：漢族;籍貫：廣東佛山;研究方向：主要從事消化內科和消化內鏡診療技術;職稱：主治醫(yī)師