護(hù)理綜合實(shí)訓(xùn)教學(xué)中培養(yǎng)護(hù)生評判性思維的思考

汪玲

摘 要：《護(hù)理綜合實(shí)訓(xùn)》是專為即將進(jìn)入實(shí)習(xí)的護(hù)生開設(shè)，其目的就在于將學(xué)校學(xué)習(xí)內(nèi)容和臨床工作聯(lián)系起來，提高學(xué)生臨床思維能力、發(fā)現(xiàn)問題、解決實(shí)際問題的能力及創(chuàng)新潛能、溝通及團(tuán)隊(duì)合作能力，增加護(hù)生進(jìn)入臨床的自信[1]，該門課程是集《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》以及《內(nèi)、外、婦、兒科護(hù)理學(xué)》于一體的綜合課程，在知識和技能的學(xué)習(xí)上具有多、雜、繁等特點(diǎn)，本節(jié)課程內(nèi)容通過學(xué)生學(xué)習(xí)為患者解決“清理呼吸道無效”護(hù)理問題選擇符合患者實(shí)際情況的護(hù)理措施來培養(yǎng)學(xué)生評判培訓(xùn)思維，培養(yǎng)學(xué)生運(yùn)用所學(xué)知識解決實(shí)際護(hù)理問題的能力，旨在讓學(xué)生能很好適應(yīng)臨床實(shí)習(xí)工作，為以后工作打下基礎(chǔ)。

關(guān)鍵詞：護(hù)理綜合實(shí)訓(xùn) 評判性思維 清理呼吸道無效

一.背景資料

1.“清理呼吸無效”護(hù)理問題的嚴(yán)重性

NANDA護(hù)理診斷一覽表（2015—2017）中指出“清理呼吸道無效”是個體不能清理呼吸道分泌物或阻塞物使呼吸道不能保持通暢的狀態(tài)[2]。2002年朱鳳賽等提到“清理呼吸道無效”在呼吸科非常常見，主要指病人不能有效將痰液咳出，處于一種呼吸狀況受到威脅的狀態(tài)[3]。

2.護(hù)生知識背景

在開展《護(hù)理綜合實(shí)訓(xùn)》課之前，同學(xué)們已具備相關(guān)知識包括理論方面患者“清理呼吸道無效”的體征和癥狀，技能方面如何護(hù)理出現(xiàn)相關(guān)癥狀的患者，在措施上針對“清理呼吸道無效”主要從環(huán)境、避免誘因、飲食護(hù)理、觀察病情、防止病菌傳播、促進(jìn)有效排痰等方面實(shí)施護(hù)理措施。其中促進(jìn)患者有效排痰主要有指導(dǎo)有效排痰、胸部叩擊、濕化呼吸道、體位引流、機(jī)械吸痰等[4]

3.評判性思維

評判性思維也叫批判性思維，它的概念源于哲學(xué)，最早的概念是1964年由Watson和Glaser提出的。他們認(rèn)為，評判性思維是發(fā)展技能、主體知識和實(shí)踐者態(tài)度的綜合體現(xiàn)[5]。公認(rèn)的定義評判性思維是有自我調(diào)節(jié)的判斷過程[6]，在本次課程中主要是對“清理呼吸道無效”這一復(fù)雜問題的進(jìn)行分析、判斷、反思、推理及決策的過程。

二.教學(xué)過程

1.課前任務(wù)

課前將學(xué)生分為八組，每組3名同學(xué)，教師利用信息化平臺“對分易”上傳課前學(xué)習(xí)資料、布置課前任務(wù)，指導(dǎo)學(xué)生完成課前檢測。學(xué)生完成的主要的課前任務(wù)包括知識測驗(yàn)、案例分析、操作自測。運(yùn)用蘇格拉底的“產(chǎn)婆術(shù)”教學(xué)方法，暴露學(xué)習(xí)的不足，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣。

2.課中教學(xué)

2.1引導(dǎo)分析護(hù)理問題

在正式開始學(xué)習(xí)任務(wù)前，通過講授的方式對“奧瑞姆的自護(hù)理論”的復(fù)習(xí)，為本次課分析患者健康問題奠定理論基礎(chǔ)，同時播放關(guān)于清理呼吸道視頻，激發(fā)同學(xué)們興趣，讓同學(xué)們對“清理呼吸道無效”這一護(hù)理問題的嚴(yán)重性、危害性、普遍性，清楚本次綜合實(shí)訓(xùn)的意義。接著就課前讓同學(xué)們思考的三個案例中出現(xiàn)的“清理呼吸道無效”的護(hù)理問題，根據(jù)奧瑞姆的自護(hù)理論，應(yīng)該給予患者采取哪種護(hù)理系統(tǒng)？實(shí)施什么樣的護(hù)理措施？進(jìn)行小組匯報(bào)。最后由教師進(jìn)行點(diǎn)撥。學(xué)生在此過程中對不同案例分析，選擇了不同護(hù)理系統(tǒng)，實(shí)施了不同護(hù)理措施，有助于同學(xué)們評判性思維的形成。

2.2指導(dǎo)實(shí)施護(hù)理措施

在根據(jù)不同的護(hù)理系統(tǒng)選擇了的合理的護(hù)理措施中就其中較難翻身、拍背、咳痰三個項(xiàng)目做技能強(qiáng)化，為了強(qiáng)調(diào)重點(diǎn)、突破難點(diǎn)。教師通過演示法利用解剖圖示展示聽診的位置以及在模型上找準(zhǔn)需要聽診的點(diǎn)，組內(nèi)一名同學(xué)跟著老師操作，緊接著小組換人進(jìn)行練習(xí)，在要點(diǎn)講解結(jié)束后我們按小組在護(hù)理床上進(jìn)行角色扮演不斷強(qiáng)化重點(diǎn)，攻破難點(diǎn)。再利用差異化教學(xué)：教師巡視練習(xí)過程進(jìn)行個別指導(dǎo)，因材施教。最后用微格訓(xùn)練的方式反復(fù)矯正，強(qiáng)化技能。在這一環(huán)節(jié)，通過講授、演示、練習(xí)、矯正的過程強(qiáng)調(diào)重點(diǎn)、突破難點(diǎn)。

2.3評價(jià)教學(xué)效果

練習(xí)結(jié)束后，同學(xué)們分組進(jìn)行考核，并用手機(jī)記錄考核過程，及時上傳至對分易，教師就同學(xué)們上傳視頻隨機(jī)抽取放入大屏幕進(jìn)行操作要點(diǎn)點(diǎn)評，再一次提升同學(xué)們能力。

2.4課堂總結(jié)、布置作業(yè)

小組成員就分析思路、操作技能進(jìn)行總結(jié)、教師就本節(jié)課教學(xué)重難點(diǎn)總結(jié)，最后布置課后作業(yè)。

3.課后拓展

通過課后作業(yè)的完成，實(shí)現(xiàn)課后拓展：晚自習(xí)練習(xí)再次強(qiáng)化技能，完成課程評價(jià)、預(yù)習(xí)任務(wù)為下次課做好準(zhǔn)備。

三.小結(jié)

評判性思維在臨床工作中顯得越發(fā)重要，臨床帶教老師普遍反應(yīng)護(hù)生剛到臨床上沒有方向：一方面由于學(xué)校授課以書本知識為主，面對真實(shí)患者護(hù)生不敢操作，另一方面護(hù)生缺乏評判性思維，不知道該選擇哪一種合適的護(hù)理措施解決護(hù)理問題，《護(hù)理綜合實(shí)訓(xùn)》專為即將走上臨床實(shí)習(xí)的護(hù)生開設(shè)，在這樣的教學(xué)模式下一方面培養(yǎng)了學(xué)生的評判性思維，一方面強(qiáng)化了學(xué)生的技能操作，增加學(xué)生進(jìn)入臨床的信息，也提高護(hù)理的教學(xué)質(zhì)量。

【參考文獻(xiàn)】：

【1】：周英華，張彩娟等：“多元文化教學(xué)模式在護(hù)理綜合實(shí)訓(xùn)教學(xué)中的運(yùn)用”[D].西安：嘉應(yīng)學(xué)院醫(yī)學(xué)院.2017

【2】：ANDA護(hù)理診斷一覽表（2015—2017）

【3】：朱鳳鑾，滿清霞：“清理呼吸道無效的護(hù)理對策”[J].西安：三東省棗莊市王開結(jié)核病防治院.2002

【4】：盧亞楠. 如何在護(hù)理教學(xué)中培養(yǎng)學(xué)生的評判性思維能力[J]. 現(xiàn)代企業(yè)教育， 2014（20）：365-366.

【5】：李紅云. 改革護(hù)理評估教學(xué)方法培養(yǎng)護(hù)生評判性思維[J]. 現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生， 2009， 25（21）：3357-3358.

【6】：江月英， 蔣紅， 由淑萍. 基礎(chǔ)護(hù)理教學(xué)中本科護(hù)生評判性思維能力的培養(yǎng)[J]. 中華現(xiàn)代護(hù)理雜志， 2014， 49（27）：3487-3490.