抗生素臨床應(yīng)用中存在的問題

宋天運(yùn)

摘要：目的：分析臨床運(yùn)用抗生素中的現(xiàn)存問題及其對(duì)策。方法：2013年1月～2014年12月，共計(jì)200例患者在我院應(yīng)用抗生素進(jìn)行臨床治療。按照隨機(jī)的方式將其列入觀察組與對(duì)照組，每組各為100例。對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)治療，觀察組在治療中加強(qiáng)全面管理。對(duì)比分析兩組不良事件的發(fā)生率和治療有效率。結(jié)果：兩組不良事件的發(fā)生率和治療有效率相比，觀察組要顯著優(yōu)于對(duì)照組，比較差異有顯著性的統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義（P<0.05）。結(jié)論：在使用抗生素對(duì)患者進(jìn)行治療的同時(shí)加強(qiáng)全面管理，有助于增強(qiáng)臨床治療的科學(xué)性，減少不良事件，確保治療效果。

關(guān)鍵詞：抗生素;問題;對(duì)策

抗生素在臨床上指的是，各種真菌或者細(xì)菌類的微生物產(chǎn)生的有著明顯的抗病原體活性的物質(zhì)[1]。在臨床上，抗生素多種多樣，屬于臨床上較為常用的藥物種類。為了明確在抗生素使用的同時(shí)加強(qiáng)全面管理的效果，特開展本次研究，結(jié)果滿意，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1.資料和方法

1.1臨床資料

2013年1月～2014年12月，共計(jì)200例患者在我院應(yīng)用抗生素進(jìn)行臨床治療。按照隨機(jī)的方式將其列入觀察組與對(duì)照組，每組各為100例。對(duì)照組中，男性55例，女性45例，年齡為17～89歲，平均年齡為（58.5+5.3）歲;觀察組中，男性50例，女性50例，年齡為19～87歲，平均年齡為（58.5+5.5）歲。兩組患者的基本資料如性別、平均年齡等相比，比較差異不具有顯著性（P>0.05），因此可進(jìn)行組間對(duì)比研究。

1.2方法

對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)治療，觀察組在治療中加強(qiáng)全面管理，具體方法如下：

1.2.1提高臨床診斷的準(zhǔn)確度

臨床上在對(duì)患者進(jìn)行抗感染治療時(shí)，首先明確患者有無細(xì)菌感染現(xiàn)象，如果患者屬于病毒感染，需要避免使用抗生素類的藥物。臨床研究指出，常見的上呼吸道感染的致病因素多為病毒，所以對(duì)其應(yīng)用抗生素進(jìn)行治療難以見效，否則既會(huì)耽誤患者的病情，也會(huì)浪費(fèi)各種醫(yī)療資源，為患者增加各種醫(yī)療費(fèi)用，治療時(shí)也極有可能存在各種不良反應(yīng)，不利于患者的健康[2]。

1.2.2正確把握各種抗生素的生物特性

青霉素類的抗生素的穩(wěn)定性較差，所以在配制藥業(yè)時(shí)，需要選取適宜劑量的藥物并將其加入100mL的生理鹽水中，然后在1 小時(shí)內(nèi)對(duì)患者進(jìn)行靜脈滴注，以維持患者體內(nèi)的血藥濃度，減少甚至避免各種致敏物質(zhì)[3]。增強(qiáng)醫(yī)務(wù)工作者的學(xué)習(xí)意識(shí)，不斷增進(jìn)對(duì)各種抗生素藥物的認(rèn)識(shí)和掌握，提高臨床用藥的準(zhǔn)確性。

1.2.3完善相應(yīng)制度和規(guī)范

不斷地完善抗生素使用的各項(xiàng)規(guī)章制度和標(biāo)準(zhǔn)，并加強(qiáng)對(duì)各種抗生素實(shí)際運(yùn)用情況的監(jiān)管，提高抗生素合理用藥的水平，確?；颊叩纳踩c健康。

1.2.4發(fā)揮臨床藥師的的作用

臨床藥師全面地加強(qiáng)臨床指導(dǎo)，認(rèn)真地監(jiān)督各種抗生素的臨床應(yīng)用情況，由于臨床藥師對(duì)各種抗生素的化學(xué)結(jié)構(gòu)、作用機(jī)制以及各種不良反應(yīng)等均有著較為深入的認(rèn)識(shí)，因此在抗生素的實(shí)際運(yùn)用中加強(qiáng)指導(dǎo)和監(jiān)督，如果發(fā)現(xiàn)存在未能正確使用抗生素的現(xiàn)象，需要盡快地進(jìn)行干預(yù)，然后第一時(shí)間告知主治醫(yī)生并配合其對(duì)臨床治療方案進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組不良事件的發(fā)生率和治療有效率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究使用SPSS 19.0軟件，使用均數(shù)+標(biāo)準(zhǔn)差（+S）表示計(jì)量資料，分別用t和X2對(duì)組間對(duì)比和計(jì)數(shù)資料進(jìn)行檢驗(yàn)，若P<0.05，則比較差異有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義。

2.結(jié)果

觀察組不良事件的發(fā)生例數(shù)為6例（6%），對(duì)照組不良事件的發(fā)生率為25例（25%），兩組間的比較差異有顯著性的統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義（P<0.05）;觀察組治療有效例數(shù)為98例（98%），對(duì)照組則為81例（81%），比較差異有顯著性的統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義（P<0.05）。

3.討論

在以往使用抗生素對(duì)患者進(jìn)行治療時(shí)，主要存在以下問題：

3.1未能正確選取抗生素

在臨床上，部分一線醫(yī)生缺乏對(duì)抗生素的正確而全面的認(rèn)識(shí)，且未能結(jié)合患者的病情特點(diǎn)和抗生素的適應(yīng)證來科學(xué)地選取抗生素的種類。臨床上常見的案例如，在治療新生兒臍炎時(shí)，針對(duì)病情較輕的患兒，往往給予阿莫西林膠囊進(jìn)行臨床口服治療，而針對(duì)病情較為嚴(yán)重的患兒則給予哌拉西林或者氨芐西林進(jìn)行靜滴。

3.2未能選用正確的使用劑量

在抗生素的臨床應(yīng)用中，存在著未能正確選取治療時(shí)間和使用方式的問題，在門診治療時(shí)，往往每日1次使用抗生素進(jìn)行靜脈滴注，每日的治療次數(shù)不足，難以保證體內(nèi)的血藥濃度。

3.3配制抗生素后的靜置時(shí)間過長(zhǎng)

在臨床上，青霉素類的抗生素的穩(wěn)定性較差，融水后若長(zhǎng)時(shí)間被放置，就會(huì)導(dǎo)致其分解不斷增多，影響其藥效，也會(huì)致使其生成更多的致敏物質(zhì)。但是在實(shí)際運(yùn)用中，往往是醫(yī)生每日查房過后，護(hù)理人員才開始取藥配藥，然后再逐一給予每個(gè)患者進(jìn)行靜脈滴注治療，導(dǎo)致配制好的抗生素藥物難以及時(shí)地到達(dá)患者的體內(nèi)，可顯著地降低其藥效，難以實(shí)現(xiàn)最佳的治療效果。

3.4聯(lián)合使用抗生素的方法不當(dāng)

在臨床工作中，部分醫(yī)務(wù)人員僅從理論上角度考察各種抗生素之間的協(xié)同作用，但卻未正確地掌握其配伍禁忌。比如，在同時(shí)應(yīng)用大環(huán)內(nèi)酯類以及β-內(nèi)酰胺類的抗生素時(shí)，后者屬于一種繁殖期的殺菌藥物，可以對(duì)細(xì)菌粘肽的合成起到顯著的干擾作用，有助于細(xì)菌的細(xì)胞壁脫落，加速細(xì)胞液的泄出，并最終導(dǎo)致細(xì)菌的死亡，可以在細(xì)菌的繁殖期將其消除，而前者屬于一種速效類的抑菌藥，能夠?qū)?xì)菌蛋白的活性及其合成起到明顯的抑制作用，能夠促使機(jī)體內(nèi)的細(xì)菌由繁殖期迅速入至其靜止期，便會(huì)使β-內(nèi)酰胺抗生素的藥效得到顯著降低。

本研究中，觀察組不良事件的發(fā)生率要顯著低于對(duì)照組（P<0.05），這表明，在使用抗生素的同時(shí)加強(qiáng)監(jiān)管工作，有助于提高合理使用抗生素的水平，確保患者的生命健康。

參考文獻(xiàn)：

[1]王麗梅.兒童抗生素不合理應(yīng)用的幾大問題[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10（20）：688-689.

[2]鄒威，羅義，周啟星等.畜禽糞便中抗生素抗性基因（ARGs）污染問題及環(huán)境調(diào)控[J].農(nóng)業(yè)環(huán)境科學(xué)學(xué)報(bào)，2014，21（12）：2281-2287.

[3]鮑福全，張慶軍.兒科抗生素的應(yīng)用問題[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10（11）：139-139.息，2013，15（26）：572-573.