高通量血液透析可以有效地清除β_2微球蛋白和改善維持性血液透析患者的慢性炎癥狀態(tài)

鄭從

【摘要】目的 探討高通量血液透析（HFHD）對(duì)維持性常規(guī)低通量血液透析（LFHD）患者中炎癥狀態(tài)以及分子毒素水平的影響。方法 對(duì)選取的43例維持性血液透析患者采用自身對(duì)照研究方式，低通量透析轉(zhuǎn)化成高通量透析4個(gè)月。采集測(cè)定患者透析實(shí)驗(yàn)前（0個(gè)月）、4個(gè)月時(shí)血樣中的SCr（肌酐）、β2-MG（β2-微球蛋白）、BUN（尿氮素）、CRP（C-反應(yīng)蛋白）水平。結(jié)果 SCr、BUN在進(jìn)行高通量血液透析治療的前后對(duì)比，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05）。而CPR與β2-MG水平在治療前后對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。結(jié)論 高通量透析治療可以使維持性血液透析患者中β2-MG水平降低，有效清除分子毒素，改善慢性炎癥狀態(tài)。

【關(guān)鍵詞】血液透析;高通量;β2-微球蛋白

目前血液凈化技術(shù)發(fā)展迅速，延長(zhǎng)了維持性血液透析患者的生命，提高了患者的生活質(zhì)量。但是與同年齡的健康人群相比，血液透析患者的死亡率以及并發(fā)癥的發(fā)生率依然表現(xiàn)較高趨勢(shì)。低通量血液透析是常規(guī)的血液透析方法，只能清除掉尿酸、肌酐、尿氮素等小分子的毒素，幾乎不能清除中、大分子尿毒癥毒素。研究證明誘發(fā)患者產(chǎn)生尿毒癥癥狀以及并發(fā)癥的主要因素是中分子及以上的尿毒癥毒素[1]。高通量透析可以清除掉大量的中分子毒素，降低患者死亡率與并發(fā)癥發(fā)生率，提高透析患者的生活質(zhì)量。本文主要是通過高通量血液透析方法對(duì)比患者在治療前后體內(nèi)的CRP、β2-MG水平的變化，從而探討高通量透析對(duì)維持性血液透析患者體內(nèi)分子毒素與炎癥狀態(tài)的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院從2014年3月～2016年3月開始選取維持性血液透析患者，共計(jì)43例，女11例，男32例，年齡20～78歲，平均年齡（49.1±10.1）歲，平均透析時(shí)間（22.1±18.2）個(gè)月。所有實(shí)驗(yàn)患者做低通量維持性血液透析時(shí)間均在3個(gè)月及以上?；颊卟∏榉€(wěn)定，沒有嚴(yán)重并發(fā)癥，如心力衰竭、營養(yǎng)不良。3個(gè)月內(nèi)沒有輸血，無急性及慢性感染，肝功能正常，沒有使用免疫抑制劑。

1.2透析方法

所有患者實(shí)驗(yàn)前均使用德國費(fèi)森尤斯FX8低通量透析器，該透析器空心纖維膜表面積是1.4×1.4m2，超濾系數(shù)是12ml（h·mmHg）。進(jìn)入實(shí)驗(yàn)階段患者均使用產(chǎn)自德國Fresenius公司的FX80高通量透析器，該透析器空心纖維膜表面積是1.8×1.8m2 ，超濾系數(shù)是14ml（h·mmHg），透析器需保證單次使用次數(shù)。患者實(shí)驗(yàn)中采用低分子肝素鈉抗凝（愛德藥業(yè)（北京）有限公司，規(guī)格1ml：5000抗XaIU/支，國藥準(zhǔn)字H20066825）和標(biāo)準(zhǔn)的碳酸氫鹽透析液，透析液流速為每分鐘500ml，血流量為每分鐘200～250ml。

1.3觀察指標(biāo)

所有患者在實(shí)驗(yàn)前用低通量血液透析治療時(shí)間為3個(gè)月及以上，當(dāng)患者做最后一次低通量血液透析時(shí)，采集患者的血液標(biāo)本，測(cè)定記錄患者的Scr、BUN、β2-MG、CRP水平。然后將患者的低通量透析轉(zhuǎn)化成高通量透析，治療4個(gè)月，采集送檢患者最后一次透析前的血液標(biāo)本，用免疫比濁法測(cè)定患者的β2-MG、CRP，用全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定其Scr、BUN。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究數(shù)據(jù)均隨機(jī)由2名實(shí)驗(yàn)員交叉記錄、校驗(yàn)，得出完整數(shù)據(jù)導(dǎo)入SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料分別以（χ±s）、（%）表示，采用t、χ2檢驗(yàn)，結(jié)果以p<0.05表示統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)后患者血液中的β2-MG、CRP下降，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05），Scr、BUN在實(shí)驗(yàn)前后差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05）。

3討論

目前臨床治療慢性腎功能衰竭中廣泛采用血液透析這種治療方式，該技術(shù)延長(zhǎng)了患者生命，改善了患者的生活質(zhì)量[2]。但是血液透析的患者死亡率高于正常人群數(shù)十倍，為14%～26%。這是因?yàn)樵谘和肝鲞^程中原發(fā)病會(huì)提高機(jī)體的各項(xiàng)炎癥因子水平，當(dāng)?shù)竭_(dá)一定程度時(shí)，機(jī)體在慢性炎癥的影響下釋放出的炎癥細(xì)胞因子會(huì)打破機(jī)體細(xì)胞穩(wěn)態(tài)平衡與氧化應(yīng)激，從而損傷血管以及使得心腦血管動(dòng)脈粥樣硬化的病變程度加快。

低通量血液透析是傳統(tǒng)血液透析中最常用的透析方法，只能對(duì)血液中肌酐與尿素等水溶性小分子毒素進(jìn)行清除，并且由于尿毒癥毒素中包含的幾百種成分復(fù)雜、分子量范圍廣泛的物質(zhì)都參與了尿毒癥的病理生理過程，因此傳統(tǒng)血液透析由尿素清除率（Kt/V）來體現(xiàn)清除充分性也是不夠嚴(yán)謹(jǐn)?shù)腫3]。研究證明中、大分子毒素是誘發(fā)尿毒癥的重要因素，而常規(guī)血液透析不能清除補(bǔ)體D因子等大分子毒素和β2-MG等中分子毒素，其中血β2-MG水平是導(dǎo)致患者死亡率升高的主要因素，在排除患者殘腎功能對(duì)其生命的影響情況，研究[4]表明患者的死亡危險(xiǎn)率會(huì)隨著透析前每增加的10mg/L血β2-MG水平而增加11%。針對(duì)傳統(tǒng)血液透析的缺點(diǎn)，本次研究中采用的高通量血液透析是一種在容量控制的血液透析機(jī)上運(yùn)用高通量血液透析濾器對(duì)常規(guī)血液進(jìn)行透析的技術(shù)，能夠?qū)ρ哼M(jìn)行高效凈化，不僅能清除血液中小分子毒素，還能吸附截留中大分子毒素，同時(shí)清除掉甲狀旁腺激素和β2-MG，進(jìn)而讓透析相關(guān)淀粉樣變延遲發(fā)生和降低發(fā)生腎性骨病的概率。研究結(jié)果顯示患者透析方式由LFHD轉(zhuǎn)化成HFHD4個(gè)月后，實(shí)驗(yàn)后患者血液中的β2-MG、CRP下降，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05），Scr、BUN在實(shí)驗(yàn)前后差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05）。HFHD對(duì)維持性血液透析患者的慢性炎癥狀態(tài)的作用可以通過CRP濃度變化體現(xiàn)，因?yàn)镃RP血液水平的慢性持續(xù)增高直接影響尿毒癥患者生命狀態(tài)[5]。實(shí)驗(yàn)4個(gè)月以后患者血液中的CRP水平明顯下降則說明了HFHD可以改善慢性炎癥狀態(tài)。

綜上所述，高通量血液分析可以有效清除β2-MG，改善患者的慢性炎癥狀態(tài)，降低血液透析并發(fā)癥的發(fā)生率，值得在臨床治療中推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 蔡礪，劉惠蘭，吳華等.高通量血液透析可以有效地清除β2微球蛋白和改善維持性血液透析患者的慢性炎癥狀態(tài)[J].中國血液凈化，2010，9（1）：25-28 .

[2] 涂曉文，劉曉莉，許倬等.高通量血液透析對(duì)尿毒癥患者甲狀旁腺激素和微炎癥狀態(tài)的影響[J].中華危重病急救醫(yī)學(xué)，2014，26（4）：275-276.

[3] 岳華，劉紅，徐世茹等.不同血液凈化方式對(duì)維持性血液透析患者微炎癥狀態(tài)和腎性貧血的影響[J].中國綜合臨床，2014，30（2）：151-154.

[4] 陳錦華，謝敏妍，劉海俊等.高通量血液透析對(duì)血清β2微球蛋白和C反應(yīng)蛋白的影響[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2012，07（5）：118-119.

[5] 岳華，劉紅，徐世茹等.探討不同血液透析方法對(duì)維持性血液透析患者微炎癥狀態(tài)的影響[J].中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），2013，7（16）：124-125.