手術(shù)室患者安全管理的研究進(jìn)展

【摘 要】手術(shù)室作為高風(fēng)險(xiǎn)科室，保障患者安全是手術(shù)室護(hù)理安全管理中的重點(diǎn)。本文通過(guò)查閱國(guó)內(nèi)外手術(shù)室患者安全管理的相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，對(duì)其影響因素及干預(yù)措施進(jìn)行綜述，手術(shù)室影響患者護(hù)理安全的相關(guān)因素主要包括護(hù)理人員因素、環(huán)境因素、儀器設(shè)備因素、管理制度因素和患者因素，干預(yù)措施主要包括改善手術(shù)環(huán)境、建設(shè)專業(yè)化護(hù)理隊(duì)伍、加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)防控及創(chuàng)新管理制度，以及提高手術(shù)室患者的安全管理水平，保障患者的手術(shù)安全。

【關(guān)鍵詞】手術(shù)室：患者安全管理;影響因素;干預(yù)措施

手術(shù)室作為醫(yī)院的核心科室，承擔(dān)著救治急危重癥患者的搶救、治療和手術(shù)的任務(wù)，具有技術(shù)水平要求高、風(fēng)險(xiǎn)高、工作節(jié)奏快、工作壓力大等特點(diǎn)，手術(shù)過(guò)程中出現(xiàn)意外/不良事件的概率極高，護(hù)患糾紛時(shí)有發(fā)生[1]。積極開(kāi)展手術(shù)室護(hù)理安全管理，對(duì)于保障手術(shù)患者安全、提高護(hù)理管理質(zhì)量、避免醫(yī)療糾紛至關(guān)重要[2]。因此，在手術(shù)中如何做好患者的安全管理，降低患者手術(shù)中各類風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率仍是手術(shù)領(lǐng)域關(guān)注的焦點(diǎn)。安全管理是指在護(hù)理過(guò)程中，進(jìn)行有計(jì)劃、有組織和有決策的控制活動(dòng)，其主要目的是規(guī)范安全操作，減少護(hù)理安全事故[3]。本文從我院手術(shù)室手術(shù)患者手術(shù)過(guò)程中的相關(guān)危險(xiǎn)因素及采取的防范措施綜述如下。

1 手術(shù)患者安全管理的概述

手術(shù)室作為高風(fēng)險(xiǎn)科室，保障患者安全是手術(shù)室護(hù)理安全管理中的重點(diǎn)。因此，必須要確立手術(shù)室患者的安全目標(biāo)?；颊甙踩竽繕?biāo)包括：嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，提高醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者身份識(shí)別的準(zhǔn)確性;提高用藥安全;建立與完善在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑;建立臨床實(shí)驗(yàn)室“危急值”報(bào)告制度;嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)安全核查制度和流程，防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯(cuò)誤;嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，符合醫(yī)院感染控制的基本要求;防范與減少患者跌倒事件發(fā)生;防范與減少患者壓瘡發(fā)生;鼓勵(lì)主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全事件;鼓勵(lì)患者參與醫(yī)療安全。《患者安全十大目標(biāo)》能規(guī)范醫(yī)護(hù)人員的從醫(yī)行為，是保障醫(yī)療護(hù)理服務(wù)質(zhì)量、保障患者安全的有效措施。有學(xué)者提出[4]將患者安全目標(biāo)應(yīng)用于手術(shù)室管理中，對(duì)手術(shù)室的安全管理起著至關(guān)重要的作用。

2 影響手術(shù)室患者護(hù)理安全管理的因素

2.1 護(hù)理人員因素

有關(guān)護(hù)理人員的因素主要有：①護(hù)理人員安全防范意識(shí)不強(qiáng)②臨床經(jīng)驗(yàn)不足，工作責(zé)任心不強(qiáng)③專業(yè)理論知識(shí)缺乏和專業(yè)技能不夠熟練④對(duì)手術(shù)過(guò)程中存在的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)見(jiàn)性不足⑤護(hù)理人員不足。以上原因均可導(dǎo)致手術(shù)患者不良事件的發(fā)生[5]。研究[6]表明，患者護(hù)理安全與手術(shù)室護(hù)理人安全意識(shí)淡薄，責(zé)任心缺乏，操作技術(shù)不夠熟練，夜間看護(hù)不夠，導(dǎo)致病人跌落等密切相關(guān)。例如，手術(shù)前未認(rèn)真核對(duì)，出現(xiàn)手術(shù)部位錯(cuò)誤;手術(shù)前儀器設(shè)備未認(rèn)真檢查，出現(xiàn)術(shù)中儀器設(shè)備故障，不能使用;手術(shù)中關(guān)體腔前未認(rèn)真核對(duì)用物數(shù)量，導(dǎo)致手術(shù)器械、小紗布的遺留在體腔內(nèi);術(shù)中手術(shù)標(biāo)本與器械混放，術(shù)后將標(biāo)本與器械一起清洗掉;術(shù)中操作未嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)，出現(xiàn)用錯(cuò)藥、輸錯(cuò)血等。

2.2 管理制度因素及人力資源

管理制度不完善、護(hù)理質(zhì)量監(jiān)管不到位、對(duì)手術(shù)患者潛在的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)見(jiàn)性不足等，都可以導(dǎo)致不良事件的發(fā)生[7]。有研究發(fā)現(xiàn)[8]管理制度不完善，護(hù)理人員結(jié)構(gòu)不合理，不科學(xué)合理的排班等均可導(dǎo)致手術(shù)中的意外風(fēng)險(xiǎn)增加。據(jù)調(diào)查顯示，目前各大三級(jí)甲等醫(yī)院手術(shù)室人力資源方面普遍存在護(hù)理人員不足、護(hù)理人員結(jié)構(gòu)不合理、培訓(xùn)考核流于形式以及績(jī)效分配不均衡等情況[9]。例如，人手不足，無(wú)法分層次搭班，資歷淺的護(hù)理人員搭班，出現(xiàn)意外情況時(shí)不能及時(shí)采取有效的急救措施。

2.3 儀器設(shè)備及工作環(huán)境因素

手術(shù)室環(huán)境相對(duì)特殊，人員流動(dòng)大，儀器設(shè)備多，存在較多風(fēng)險(xiǎn)因素。有研究[10]發(fā)現(xiàn)器械因素及手術(shù)室環(huán)境因素是手術(shù)室患者安全的危險(xiǎn)因素。手術(shù)室的布局是否合理，儀器設(shè)備是否齊全完好，處于備用狀態(tài)，有無(wú)每班清點(diǎn)檢查及班班交接，儀器設(shè)備是否定期保養(yǎng)，有問(wèn)題的儀器設(shè)備是否及時(shí)維修，這些因素都將影響到手術(shù)能否順利的進(jìn)行。

2.4患者因素

多數(shù)患者及家屬對(duì)諸如醫(yī)療事故、疾病、手術(shù)等相關(guān)安全知識(shí)缺乏，對(duì)不良事件發(fā)生的原因、所患疾病的原因、途徑、癥狀和體征、預(yù)防感染的相關(guān)知識(shí)不了解。在就醫(yī)過(guò)程中容易忽視手術(shù)過(guò)程中的風(fēng)險(xiǎn)，有時(shí)甚至不能提供正確的就診信息以及與病史相關(guān)的重要資料[11]。因此，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)與患者及家屬的溝通交流，做好健康宣教，耐心、詳細(xì)地向患者及家屬講解疾病的相關(guān)知識(shí)，安全防范知識(shí)，提升患者及家屬對(duì)自身疾病的認(rèn)識(shí)，使患者及家屬積極配合治療，降低風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生。

3 手術(shù)室患者安全管理的防范措施

3.1 完善各項(xiàng)規(guī)章制度，制定各種風(fēng)險(xiǎn)防范措施和應(yīng)急預(yù)案

完善各項(xiàng)規(guī)章制度，制定各種風(fēng)險(xiǎn)防范措施和應(yīng)急預(yù)案，如：手術(shù)安全核查制度、手術(shù)物品清點(diǎn)制度、手術(shù)交接班制度、手術(shù)標(biāo)本送檢制度、手術(shù)患者體位管理制度、輸血安全制度、無(wú)菌操作技術(shù)、突發(fā)事件的防范措施、應(yīng)急處理流程等。手術(shù)室護(hù)理人員需知曉手術(shù)室存在的安全風(fēng)險(xiǎn)種類與因素，并掌握各種風(fēng)險(xiǎn)處理措施與應(yīng)急預(yù)案.同時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和優(yōu)化護(hù)理服務(wù)流程， 強(qiáng)化安全防范意識(shí)，可顯著降低手術(shù)室護(hù)士的差錯(cuò)事故發(fā)生率[12]。不定期開(kāi)展護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的演練，提升護(hù)理人員應(yīng)急處理能力。

3.2 加強(qiáng)護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)管理，定期組織培訓(xùn)與考核

風(fēng)險(xiǎn)管理就是對(duì)可能存在的危險(xiǎn)進(jìn)行識(shí)別，并制定相應(yīng)的防范措施，以達(dá)到預(yù)見(jiàn)性干預(yù)的目的[13]。加強(qiáng)護(hù)理人員的管理，提升風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)：①加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)理人員護(hù)理安全風(fēng)險(xiǎn)的培訓(xùn)，針對(duì)護(hù)理人員，特別是護(hù)士開(kāi)展“三基”理論、急救知識(shí)、護(hù)理常規(guī)、“三基”技能，急救技術(shù)等培訓(xùn)，考試合格后方能上崗。②加強(qiáng)排班、輪班和交接班管理，交接班提前10 min開(kāi)始，嚴(yán)格核查床頭交接班內(nèi)容，避免漏項(xiàng)。③加強(qiáng)做好護(hù)理文件的備案，并要求跟臺(tái)護(hù)士與手術(shù)醫(yī)生進(jìn)行簽字，確保有記錄可查，提升護(hù)理人員的責(zé)任心和自我防范意識(shí)。加強(qiáng)護(hù)理人員專業(yè)理論知識(shí)和法律法規(guī)的學(xué)習(xí)，每月通過(guò)晨會(huì)或護(hù)士會(huì)的形式組織全科護(hù)士認(rèn)真學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《護(hù)士條例》等文件相關(guān)知識(shí)，強(qiáng)化護(hù)理人員的法律意識(shí)、風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，做到學(xué)法用法，用法律法規(guī)和規(guī)章制度規(guī)范自己的行為，嚴(yán)防差錯(cuò)事故的發(fā)生[14]。加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)的管理能夠有效提升護(hù)理質(zhì)量，及時(shí)有效的應(yīng)對(duì)手術(shù)中的意外情況，保證手術(shù)順利的進(jìn)行，確保手術(shù)患者安全，減少不良事件的發(fā)生[15]?？剖颐吭陆M織全科護(hù)理人員進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)一次、小講課一次、護(hù)理技術(shù)操作考核一次，護(hù)理部和大科不定時(shí)組織學(xué)習(xí)和抽考，分層次進(jìn)行培訓(xùn)，對(duì)新上崗手術(shù)護(hù)士加大培訓(xùn)和考核的力度，不斷提高護(hù)理人員的專業(yè)理論和技術(shù)操作水平。同時(shí)，支持鼓勵(lì)護(hù)理人員參加院內(nèi)外各種護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，選派科室業(yè)務(wù)精英外出進(jìn)修及參加學(xué)術(shù)交流會(huì)，營(yíng)造科室的學(xué)習(xí)氛圍，提高護(hù)理人員業(yè)務(wù)素質(zhì)[16]。護(hù)理人員只有具備扎實(shí)的專業(yè)理論知識(shí)與嫻熟操作技能，能夠促進(jìn)手術(shù)順利的進(jìn)行，防止意外事件的發(fā)生。

3.3 改善手術(shù)室工作環(huán)境，加強(qiáng)儀器設(shè)備的細(xì)化管理與操作培訓(xùn)

蔡霞[17]研究發(fā)現(xiàn)環(huán)境因素包括溫濕度及無(wú)菌程度直接影響手術(shù)質(zhì)量，先進(jìn)儀器設(shè)備的應(yīng)用和操作直接影響手術(shù)進(jìn)程，手術(shù)器械能否定期保養(yǎng)也成為手術(shù)成功的安全隱患。因此，手術(shù)室工作環(huán)境和儀器設(shè)備要指定專人負(fù)責(zé)管理.為手術(shù)患者提供安全、舒適、溫馨、安靜、整潔的手術(shù)環(huán)境，不僅能減輕患者的緊張情緒和恐懼感，又能使醫(yī)護(hù)人員心情愉快，從而提高工作效率。在手術(shù)中護(hù)理人員正確并熟練操作儀器設(shè)備對(duì)手術(shù)能否順利進(jìn)行起著關(guān)鍵的作用，邀請(qǐng)儀器設(shè)備專業(yè)人員對(duì)醫(yī)療儀器設(shè)備使用者進(jìn)行儀器設(shè)備相關(guān)理論知識(shí)和儀器設(shè)備操作培訓(xùn)，儀器設(shè)備使用者經(jīng)考核合格后方能上崗[18]。建立健全手術(shù)室儀器設(shè)備管理制度，手術(shù)室儀器設(shè)備要專人管理，并定位放置，定人清點(diǎn)檢查，每臺(tái)儀器設(shè)備有操作流程及維修說(shuō)明，定期對(duì)儀器進(jìn)行維修保養(yǎng)，保證儀器設(shè)備性能完好，處于備用狀態(tài)。定期對(duì)手術(shù)室護(hù)理人員進(jìn)行儀器規(guī)范使用培訓(xùn)，人人熟練掌握操作流程，并且懂得儀器設(shè)備出現(xiàn)故障時(shí)的原因及簡(jiǎn)單處理辦法。

3.4 加強(qiáng)患者及家屬的溝通交流，做好心理護(hù)理

手術(shù)室護(hù)理人員認(rèn)真做好術(shù)前訪視、術(shù)前健康指導(dǎo)、對(duì)家屬提出的問(wèn)題積極解答，及時(shí)安撫家屬不良情緒，維持良好護(hù)患關(guān)系[19]。 通過(guò)積極與患者進(jìn)行溝通，了解患者在接受手術(shù)治療時(shí)的狀態(tài)和心理波動(dòng)，疏導(dǎo)患者在手術(shù)治療中的恐懼心理，并告知患者進(jìn)行手術(shù)治療的重要性。幫助患者樹(shù)立樂(lè)觀的心態(tài)，積極配合手術(shù). 護(hù)理人員應(yīng)提前告知患者及家屬可能會(huì)發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)事件，充分尊重患者與家屬提出的意見(jiàn)。如風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)較高，可與患者及家屬講明情況，幫助其做好心理準(zhǔn)備。手術(shù)結(jié)束后，護(hù)送患者回病房后，護(hù)理人員要向家屬匯報(bào)手術(shù)情況，告知家屬應(yīng)注意的風(fēng)險(xiǎn)事項(xiàng)，按時(shí)跟蹤隨訪。

3.5 加強(qiáng)手術(shù)全過(guò)程的監(jiān)測(cè)與護(hù)理：加強(qiáng)手術(shù)患者手術(shù)全過(guò)程的監(jiān)測(cè)與護(hù)理，最大限度地降低手術(shù)并發(fā)癥及其他意外事件的發(fā)生，提高安全手術(shù)系數(shù)，有效保障手術(shù)患者的生命安全。手術(shù)的具體流程可以分為以下幾個(gè)層次[20]。

3.5.1 手術(shù)前的充分準(zhǔn)備：護(hù)理人員合理進(jìn)行術(shù)前訪視，詳細(xì)了解患者病情，包括信息核對(duì)、病史詢問(wèn)、確認(rèn)有無(wú)藥物過(guò)敏史等，對(duì)患者的整體情況進(jìn)行了解，合理制定護(hù)理模式，進(jìn)而評(píng)估患者手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)，提前預(yù)估手術(shù)中患者可能出現(xiàn)的突發(fā)狀況，制訂具體的風(fēng)險(xiǎn)管理措施，充分降低圍術(shù)期護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)手術(shù)所需的每一個(gè)儀器和設(shè)備進(jìn)行檢查，確保性能良好，處于備用狀態(tài)，則進(jìn)行正常運(yùn)行，如果儀器設(shè)備故障，則立即報(bào)修，同時(shí)檢查手術(shù)機(jī)械設(shè)備、無(wú)菌敷料以及藥物是否齊全和保持無(wú)菌。嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度：患者入手術(shù)室后需要檢查手術(shù)通知單據(jù)、病歷報(bào)告、手術(shù)室房號(hào)、姓名等，避免患者接待錯(cuò)誤。

3.5.2 手術(shù)中的緊密配合：根據(jù)術(shù)前風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，術(shù)中注意可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)因素，提前做好器械、設(shè)備、藥品的準(zhǔn)備。嚴(yán)格執(zhí)行清點(diǎn)制度，完成手術(shù)前點(diǎn)、手術(shù)關(guān)閉體腔前點(diǎn)以及手術(shù)后關(guān)閉腔后點(diǎn)，對(duì)手術(shù)臺(tái)上的每 一個(gè)物品及時(shí)清點(diǎn)，清點(diǎn)過(guò)程中應(yīng)由兩人進(jìn)行，避免異物殘留到體腔內(nèi)。手術(shù)中輸液、輸血以及用藥流程需要兩人分別核對(duì)，并且對(duì)照后進(jìn)行。洗手護(hù)理人員需要主動(dòng)進(jìn)行手術(shù)配合，手術(shù)中最大化程度不換班，避免交班導(dǎo)致的手術(shù)失誤。巡回護(hù)理人員在予以術(shù)前評(píng)定前，對(duì)患者的皮膚情況進(jìn)行分析和觀察，并且填寫皮膚評(píng)定表，加行皮膚護(hù)理指導(dǎo)，避免手術(shù)后壓瘡情況發(fā)生，皮膚評(píng)定完成前應(yīng)予以保留和備份。巡回護(hù)理人員需要合理科學(xué)地應(yīng)用儀器設(shè)備，全方面地對(duì)手術(shù)護(hù)理記錄單填寫，如手術(shù)體位合理擺放，組織標(biāo)本的合理留取，同時(shí)手術(shù)物品清點(diǎn)，儀器滅菌效果，并且歸檔記錄。

3.5.3 手術(shù)后的正確處理：保存手術(shù)標(biāo)本，避免丟失;手術(shù)后敷料以及設(shè)備嚴(yán)格按照清洗流程處理，避免交叉感染出現(xiàn);進(jìn)行術(shù)后合理訪視，首先和患者溝通后征求意見(jiàn)，對(duì)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評(píng)定后，對(duì)護(hù)理對(duì)策進(jìn)行完善，提升護(hù)理工作，以此改善護(hù)理質(zhì)量。完成醫(yī)療廢物處理規(guī)程，將銳器妥善保管。

4 小結(jié)

手術(shù)患者安全是衡量醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量水平的新標(biāo)準(zhǔn).是手術(shù)室護(hù)理安全管理的核心，也是醫(yī)護(hù)人員關(guān)注的核心問(wèn)題 。完善的管理制度、科學(xué)的管理模式以及高素質(zhì)、專業(yè)能力強(qiáng)的護(hù)理團(tuán)隊(duì)是手術(shù)室安全的重要條件[11]。對(duì)手術(shù)室患者實(shí)施安全管理，有利于實(shí)現(xiàn)患者手術(shù)全程安全監(jiān)管和無(wú)縫隙的對(duì)接，保障手術(shù)患者的醫(yī)療安全。因此，為確保手術(shù)患者的安全，需要運(yùn)用科學(xué)管理方法，通過(guò)完善各項(xiàng)規(guī)章制度，制定各種風(fēng)險(xiǎn)防范措施和應(yīng)急預(yù)案;加強(qiáng)護(hù)理人員的管理，提升風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，定期組織培訓(xùn)與考核;改善手術(shù)室工作環(huán)境，加強(qiáng)儀器設(shè)備的細(xì)化管理與操作培訓(xùn);加強(qiáng)患者及家屬的溝通交流，做好心理護(hù)理 ;加強(qiáng)手術(shù)全過(guò)程的監(jiān)測(cè)與護(hù)理，手術(shù)前的充分準(zhǔn)備，手術(shù)中的緊密配合，手術(shù)后的正確處理，有利于消除手術(shù)室護(hù)理工作的安全隱患，最大限度的減少護(hù)理事故的發(fā)生。同時(shí)有利于建立和諧共贏的醫(yī)患關(guān)系，促進(jìn)醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)提升。

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作者簡(jiǎn)介：

石花飛，女，本科，主管護(hù)師. 廣西壯族自治區(qū)南溪山醫(yī)院手術(shù)室（廣西 桂林，541002）